沈俊學(xué) 廖生武 許杰華 龍釗 謝金亮 魏騫 羅婷婷 鄒俐愛

[摘 要] 公立醫(yī)院粗放式的經(jīng)濟管理表現(xiàn)在許多方面，比如：醫(yī)院運營管理未細(xì)化到科室；成本控制未能處處精打細(xì)算；資金運用未能綜合評估；提供醫(yī)療服務(wù)未能理性分析收益……改變這些現(xiàn)狀可以借鑒現(xiàn)代的管理理論、方法和工具，提升醫(yī)院的競爭力，加快改革步伐。

[關(guān)鍵詞] 經(jīng)濟管理；運營；精細(xì)化管理；投資評估

doi ： 10 . 3969 / j . issn . 1673 - 0194 . 2014 . 18. 011

[中圖分類號] R197.32 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673 - 0194（2014）18- 0016- 02

新醫(yī)改形勢下醫(yī)院經(jīng)濟管理中暴露出醫(yī)院經(jīng)濟管理理念落后、管理模式比較粗放[1]的問題。醫(yī)院的粗放式管理究其原因主要是對先進(jìn)的管理理論、方法和工具的運用比較滯后，相比民營醫(yī)院而言，公立醫(yī)院經(jīng)濟管理粗放的問題尤為突出。因此有必要借助更科學(xué)的經(jīng)濟管理理論和工具來解決目前的現(xiàn)狀，提高公立醫(yī)院的資源配置效率和效益，提升自身競爭力?，F(xiàn)代的經(jīng)濟管理理論和實踐經(jīng)驗為解決這一問題提供了可能性。

1 科室運營管理引進(jìn)分析工具

隨著公立醫(yī)院醫(yī)改的深化，許多大型公立醫(yī)院逐步加強了醫(yī)院的預(yù)算管理和成本管理，但一般是從醫(yī)院整體的角度出發(fā)，較少對醫(yī)院下屬各個科室進(jìn)行宏觀到微觀逐步的分析和管理。許多科室負(fù)責(zé)人對本科室的管理，將主要精力投入到醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和安全的管理上，而對科室的財務(wù)管理，資源管理則投入時間較少。然而醫(yī)院運營得好壞，除了醫(yī)院從戰(zhàn)略層面進(jìn)行規(guī)劃和執(zhí)行之外，也需要醫(yī)院的下屬科室能夠更主動地發(fā)展學(xué)科、建設(shè)品牌，突破管理局限性。目前民營醫(yī)院逐步壯大，公立醫(yī)院的壟斷地位已逐漸降低，外部競爭加劇，也對科室管理者提出新的挑戰(zhàn)，因此有必要對科室的經(jīng)營狀況更加深入地分析，及時地了解科室的經(jīng)營狀況和外部環(huán)境的變化，以便改善科室的運營狀況。

1.1 內(nèi)外環(huán)境分析工具

借助企業(yè)管理分析工具來對科室進(jìn)行分析，運用波特五力模型分析科室的內(nèi)外部環(huán)境 ，這5力為：①供應(yīng)商討價還價的能力，可以分析醫(yī)療物品供應(yīng)商或設(shè)備器材租賃者議價的能力；②客戶討價還價的能力，可以分析患者的價格選擇能力；③新進(jìn)入者的威脅，可以分析該行業(yè)的進(jìn)入壁壘的高低；④替代品的威脅，可以分析患者除了這種治療方法之外是否有其他的醫(yī)療方法可以替代；⑤本地區(qū)競爭者，可以分析該地區(qū)提供該醫(yī)療服務(wù)的同行數(shù)量和能力，也可以運用SWOT矩陣分析科室在其所處地區(qū)位的優(yōu)勢與弱勢、機會與威脅；⑥可以用PEST分析工具分析醫(yī)院所處的外部宏觀環(huán)境，分析科室的政策支持和專業(yè)技術(shù)發(fā)展趨勢。

1.2 財務(wù)管理分析工具

運用杜邦分析法對科室的運營指標(biāo)加以分析，比如我們根據(jù)管理需求來甄別影響醫(yī)院毛利率基礎(chǔ)指標(biāo)中在給定條件下不可控或不適宜通過管理影響而增加醫(yī)院毛利率的指標(biāo)，最后找出可通過管理來影響和控制的指標(biāo)[2]，進(jìn)一步分析這些可控指標(biāo)的優(yōu)劣，并加以改善。

運用財務(wù)雷達(dá)圖繪制醫(yī)院或科室的經(jīng)營指標(biāo)，方便了解經(jīng)營狀況的變化，及時了解到哪些指標(biāo)變化比較激勵，對這些指標(biāo)進(jìn)行分析和控制。有些醫(yī)院已經(jīng)借助一些管理軟件（如HERP管理系統(tǒng)軟件、HIS系統(tǒng)）可以更加快捷地獲得科室的人力資源、物力資源和財務(wù)數(shù)據(jù)，為分析內(nèi)部經(jīng)營狀況提供便捷的途徑。

2 精細(xì)化管理模型

公立醫(yī)院逐步取消藥品加成，降低醫(yī)療檢查費用，醫(yī)院原來的收益模式受到空前的挑戰(zhàn)。除了得到政府補貼或調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格外，需要醫(yī)院自身改變原來的粗放式管理模式，引入精細(xì)化管理的工具和數(shù)學(xué)模型，精打細(xì)算，控制好成本，最大限度地減少資源浪費，降低管理成本。

2.1 采購訂貨模型

以采購訂貨為例，探索醫(yī)院在經(jīng)濟管理方面的精細(xì)化管理方法?，F(xiàn)在已經(jīng)有多種訂貨模型為采購的精細(xì)化管理提供了科學(xué)的訂貨模型。采用經(jīng)濟訂貨批量模型（EOP）可以控制醫(yī)院的合理采購量，在EOP模型中，考慮庫存的持有量、庫存的成本、訂貨的周期等變量，通過計算可以得到最優(yōu)訂貨量。此外還可以結(jié)合再訂貨點模型（ROP）計算出何時以經(jīng)濟訂貨批量訂單進(jìn)行再訂貨，以及采用固定訂貨間隔模型（FOI）進(jìn)行合理的下單。針對不同藥品和不同訂貨條件可以選擇不同的訂貨模型進(jìn)行計算，得到最有利于醫(yī)院的訂貨決策。醫(yī)院不僅可以減少因過度庫存引起的資金壓力，還可以減少因藥物過期引起的報廢數(shù)量。當(dāng)然，還需要對采購進(jìn)來的醫(yī)療物品進(jìn)行科學(xué)的管理，否則仍然可能造成浪費，結(jié)合運用物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)可以控制倉存物品保持先進(jìn)先出，防止過期，有條件的醫(yī)院可以運用采購管理軟件對低于安全庫存量的物品報警，防止缺貨。

2.2 流程再造工具

對醫(yī)院的業(yè)務(wù)流程進(jìn)行整合與再造，用標(biāo)準(zhǔn)化、精細(xì)化的職能分工來提高醫(yī)院的運營質(zhì)量和效率，真正體現(xiàn)精細(xì)化管理的核心理念：優(yōu)化流程，減少浪費，提高效率，節(jié)約成本[3]，真正體現(xiàn)以病人為中心的服務(wù)理念[4]。在如何優(yōu)化流程方面，運籌學(xué)給我們提供了一些成熟的工具，其中的網(wǎng)絡(luò)計劃技術(shù)基本工具CPM（關(guān)鍵路線）和PERT（計劃評審技術(shù)）方法在實踐中證明能夠有效地計劃與控制流程[5]。運用CPM和PERT方法優(yōu)化醫(yī)院大型設(shè)備CT和MRI檢查流程，縮短病人的檢查耗時，不但提高了檢查成功率和舒適度，而且提高了醫(yī)院資源利用率，在投入較少資源的情況下改變作業(yè)流程，實現(xiàn)更大的經(jīng)濟效益產(chǎn)出，為醫(yī)院帶來更多的經(jīng)濟效益和社會效益[5]。

3 投資項目評估方法

公立醫(yī)院雖然可以獲得國家一定的財政補貼，在資金使用方面具有一定的優(yōu)勢，但為了讓醫(yī)院的資金運用得更加理性，更具價值，需要對醫(yī)院的投資項目進(jìn)行評估。運用財務(wù)管理的分析工具對醫(yī)院投資項目進(jìn)行分析，合理評估投資的可行性。實際操作一般分3個步驟：①評估投資項目是否符合醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略；②評估投資項目的收益；③評估投資該項目給醫(yī)院帶來的間接收益。第一步采用定性的描述，如果投資項目符合醫(yī)院的發(fā)展方向，能夠給醫(yī)院帶來更多的病源，為病人提供更多的醫(yī)療服務(wù)和更好的醫(yī)療質(zhì)量，就可以接著進(jìn)行第二步的評估。第二步的評估也是整個評估的核心部分，目前廣泛使用的評估方法一般用凈現(xiàn)值NPV法或內(nèi)部報酬率IRR法來評估，對比以往單獨以靜態(tài)回收期來衡量更加科學(xué)，實踐中會遇到以靜態(tài)回收期評估項目投資是可行的，而以NPV或IRR來評估則通不過，因為NPV或IRR考慮到貨幣的時間價值。第三步評估是對第二步的補充，對于大型綜合醫(yī)院來說，往往會有一些相關(guān)科室因為某個項目投資間接帶來收益，因此當(dāng)?shù)诙降脑u估未能通過時，有時需要考慮可以用貨幣來估算的間接收益，綜合評估投資項目。

4 提供醫(yī)療服務(wù)計算邊際貢獻(xiàn)

根據(jù)2014年4月國家發(fā)改委等三部委聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于非公立醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)實行市場調(diào)節(jié)價有關(guān)問題的通知》指出：非公立醫(yī)療機構(gòu)提供的所有醫(yī)療服務(wù)價格實行市場調(diào)節(jié)，由非公立醫(yī)療機構(gòu)按照公平、合法和誠實信用的原則合理制定。表明未來民營醫(yī)院的價格競爭優(yōu)勢更大。公立醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)價格由地方物價局定價，為提高公立醫(yī)院的競爭力，減少病人的負(fù)擔(dān)，特別針對團(tuán)體服務(wù)價格，許多公立醫(yī)院自愿降低醫(yī)療服務(wù)價格，為了不讓醫(yī)院因為降價而虧損，需要對醫(yī)療服務(wù)價格進(jìn)行評估，這里需要引入邊際貢獻(xiàn)和利潤率的概念來對服務(wù)價格進(jìn)行測算。當(dāng)醫(yī)療服務(wù)資源處于閑置的時候，通過測算邊際成本來衡量邊際貢獻(xiàn)，決定是否提供醫(yī)療服務(wù)，測算得到邊際貢獻(xiàn)達(dá)到預(yù)期目標(biāo)時，則可以提供醫(yī)療服務(wù)。

在市場競爭日益激烈的今天，醫(yī)院如何立于不敗之地，關(guān)鍵是建立一套適應(yīng)社會主義新形勢的人事、經(jīng)濟管理體制，最重要的是強化經(jīng)濟管理力度[6]。公立醫(yī)院進(jìn)一步深化改革有必要引進(jìn)先進(jìn)的經(jīng)濟管理理論、方法和工具，提升資源配置能力和效率，增強自身競爭力的同時為更多的患者提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。

主要參考文獻(xiàn)

[1]吳君.對新形勢下醫(yī)院經(jīng)濟管理的相關(guān)思考[J].中國集體經(jīng)濟，2014（3）：28-29.

[2]田柯，許崇偉，等.杜邦分析中指標(biāo)分解法在醫(yī)院經(jīng)營分析中的應(yīng)用[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟，2011（12）：65.

[3]周南蘭.精益理念在醫(yī)院管理中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)政與醫(yī)院管理， 2006（4）：12.

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[5]沈俊學(xué)，鄒俐愛，等.基于運籌學(xué)的醫(yī)院大型設(shè)備檢查項目工作流程優(yōu)化[J].中國醫(yī)院管理，2014（1）：61-62.

[6]趙穎.淺談醫(yī)院經(jīng)濟管理與分配制度改革[J].當(dāng)代經(jīng)濟，2010（5下）：50.