劉海峰 宋少華

[摘要]目的：通過(guò)研究廣西地區(qū)成人骨性Ⅲ類錯(cuò)牙合畸形軟硬組織側(cè)貌特征及軟硬組織的相關(guān)性，為正畸-正頜聯(lián)合治療骨性Ⅲ類錯(cuò)牙合畸形提供參考。方法：選擇67例骨性Ⅲ類錯(cuò)牙合成人患者及56名面型較佳骨性Ⅰ類成人患者，選取能充分體現(xiàn)軟硬組織側(cè)貌表面形態(tài)特征的21項(xiàng)指標(biāo)，進(jìn)行對(duì)照分析和對(duì)骨性Ⅲ類錯(cuò)牙合患者軟硬組織進(jìn)行相關(guān)性、線性回歸分析。結(jié)果：與Ⅰ類組相比，Ⅲ類組除ANS-Me/N-Me（%）、L1-NB（mm）、MP-SN（°）外，其余18項(xiàng)指標(biāo)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；多項(xiàng)硬組織指標(biāo)與其對(duì)應(yīng)軟組織指標(biāo)表現(xiàn)出高相關(guān)性，其中FH- N`Pg`與NP-FH、Y軸角相關(guān)系數(shù)分別高達(dá)0.965、-0.908。結(jié)論：與Ⅰ類錯(cuò)牙合相比，Ⅲ類錯(cuò)牙合組側(cè)貌特征主要表現(xiàn)在面下1/3的矢狀向發(fā)育異常，垂直向無(wú)明顯異常。影響骨性Ⅲ類錯(cuò)牙合患者軟組織側(cè)貌特征的因素為骨性、牙性、軟組織厚度3因素，其中骨性因素最為明顯。

[關(guān)鍵詞]骨性Ⅲ類錯(cuò)牙合；硬組織；軟組織；相關(guān)

[中圖分類號(hào)]R783.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1008-6455（2014）17-1461-05

Influence factor analysis of facial profile and features of adult skeletal class III malocclusion in Guangxi

LIU Hai-feng，SONG Shao-hua

（Department of Orthodontic-Orthognathic Surgery，The Affiliated Stomatological Hospital of Guangxi Medical University，Nanning 530021，Guangxi，China）

Abstract： Objective To provide reference for the orthodontic-orthognathic surgical treatment of patients with skeletal class III malocclusion by studying the correlation between the charateristics of soft and hard tissue profile，features of soft and hard tissue of patients with skeletal class III malocclusion in Guangxi Province. Methods The study included 67 skeletal class III malocclusion adult patients and 56 skeletal class I malocclusion adult patients.Twenty-one indexes pertaining to the charateristics of soft and hard tissue profile were chosen.Contrast analysis， correlation analysis and linear regression analysis of these indexes between the two groups of patients were then conducted. Results There were significant differences between the two groups in the above mentioned indexes，except for ANS-Me/N-Me（%），L1-NB（mm） and MP-SN（°）.High correlation was found in several hard tissue indexes and their corresponding soft tissue indexes， the correlation coefficient of NP-FH and Y axial angle and FH-Pg attain to 0.965 and -0.908 respectively. Conclusion Anteroposterior abnormal growth of lower anterior face is the main feature of facial profile of patients with skeletal class III malocclusion.Osseous factor， dental factor and soft tissue thickness are three main influencing factors affect facial profile of patients with skeletal class III malocclusion.

Key words：skeletal class III malocclusion； hard and soft tissue；correlation

骨性Ⅲ類錯(cuò)牙合畸形是一種臨床上較為常見錯(cuò)牙合畸形，其對(duì)患者口腔系統(tǒng)功能、咬合關(guān)系、發(fā)音、心理有較嚴(yán)重的影響，該錯(cuò)牙合畸形常有下頜骨發(fā)育過(guò)度、上頜骨發(fā)育不足等特征，這些特征導(dǎo)致了此類患者軟組織側(cè)貌不美觀[1-2]。了解廣西地區(qū)骨性Ⅲ類錯(cuò)牙合的特征及其軟硬組織之間相互關(guān)系有助于該錯(cuò)牙合畸形的準(zhǔn)確診斷、正畸正頜治療設(shè)計(jì)和預(yù)后評(píng)估。目前廣西地區(qū)骨性Ⅲ類錯(cuò)牙合畸形特征研究尚不多見。

1 資料和方法

1.1一般資料：實(shí)驗(yàn)組選取2007年7月～2013年7月在廣西醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)院就診的廣西籍成年骨性Ⅲ類錯(cuò)牙合畸形患者67例（男32例，女35例），年齡18～35歲，平均22.1歲；對(duì)照組為骨性Ⅰ錯(cuò)牙合直面型患者，0°

1.2 研究方法

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn)： ①?gòu)V西籍成年人，ANB<0°下頜骨發(fā)育過(guò)度和或伴有上頜骨發(fā)育不足，面部側(cè)貌為凹面型，單純發(fā)育性畸形；②顏面無(wú)明顯瘢痕攣縮，未接受過(guò)顏面整形術(shù)；③未接受過(guò)正畸治療；④非唇腭裂及顏面綜合征患者。

頭顱定位攝片及測(cè)量：所有研究對(duì)象均在初診時(shí)由放射科專職人員在同一條件下使用德國(guó)sirona公司ORTHOPHOS XG plus數(shù)字曲面體層攝影機(jī)對(duì)所有研究對(duì)象拍攝X線頭顱定位側(cè)位片。所有頭顱側(cè)位片由作者一人使用頭影測(cè)量專用軟件CASSOS頭影測(cè)量分析系統(tǒng)定點(diǎn)，3天內(nèi)完成，然后由計(jì)算機(jī)將點(diǎn)坐標(biāo)值轉(zhuǎn)換成所需的的角度和線距值，每張側(cè)位片定點(diǎn)測(cè)量3次，取平均值。本研究采用臨床常用的軟硬組織角度、線距值測(cè)量項(xiàng)目指標(biāo)。

測(cè)量項(xiàng)目：本研究共選取CASSOS頭影測(cè)量分析系統(tǒng)中的21項(xiàng)測(cè)量項(xiàng)目，其中反映軟組織側(cè)貌指標(biāo)6 項(xiàng)，骨性指標(biāo)9項(xiàng)，牙性指標(biāo)4項(xiàng)，軟組織厚度指標(biāo)2項(xiàng)（如圖1，見表1～2）。

1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，統(tǒng)計(jì)方法包括對(duì)Ⅲ類錯(cuò)牙合和Ⅰ類錯(cuò)牙合各軟硬組織測(cè)量指標(biāo)進(jìn)行一般性描述、t檢驗(yàn)、相關(guān)分析、多元逐步回歸分析并建立回歸方程。

2 結(jié)果

2.1成人骨性Ⅲ類錯(cuò)牙合與骨性Ⅰ類錯(cuò)牙合軟硬組織指標(biāo)的比較 Ⅲ類錯(cuò)牙合、Ⅰ類錯(cuò)牙合組內(nèi)男女之間比較，除Ls-Si外，其余19指標(biāo)差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），故男女組合并分析。Ⅲ類錯(cuò)牙合與Ⅰ類錯(cuò)牙合組之間比較，除ANS-Me/N-Me、L1-NB、MP-SN（°）差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其余軟硬組織指標(biāo)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（見表3～4）。

2.2 Ⅲ類錯(cuò)牙合組軟組織側(cè)貌美學(xué)指標(biāo)與其他軟硬組織指標(biāo)的pearson直線相關(guān)系數(shù)比較骨性指標(biāo)NA-PA、ANB、SNB、NP-FH、Y，牙性指標(biāo)L1-NB（mm）、L1-NB、U1-NA（mm），軟組織厚度指標(biāo)Ls-Si均對(duì)6項(xiàng)軟組織側(cè)貌美學(xué)指標(biāo)表現(xiàn)出較高的r值，SNA、U1-NA、Pg- Pg`與6項(xiàng)側(cè)貌美學(xué)指標(biāo)無(wú)明顯相關(guān)（P>0.05），見表5。

2.3用13項(xiàng)軟硬組織指標(biāo)（自變量X）對(duì)6項(xiàng)軟組織側(cè)貌美學(xué)指標(biāo)（應(yīng)變量Y）進(jìn)行多元逐步回歸分析，并建立線性回歸方程

3 討論

本文研究Ⅲ類錯(cuò)牙合組軟硬組織特征，采用廣西區(qū)域Ⅰ類錯(cuò)牙合作為對(duì)照，可減少不同區(qū)域因素的干擾。Ⅲ類錯(cuò)牙合組頜骨發(fā)育異常主要集中在面下1/3矢狀向發(fā)育異常，即下頜骨發(fā)育過(guò)度（P=0.001）、下頜體陡，頦部前突（P<0.05），上頜骨發(fā)育不足相對(duì)不明顯（P<0.05）；垂直向，下面高與全面高之比、下頜平面與前顱底平面交角與Ⅰ類錯(cuò)牙合組無(wú)明顯差異（P>0.05），說(shuō)明廣西地區(qū)骨性Ⅲ類錯(cuò)牙合患者下頜骨在矢狀向發(fā)育過(guò)度較垂直向明顯。上中切牙傾斜度和突度變大，下中切牙傾斜度和突度變小，提示已發(fā)生上中切牙唇傾、下中切牙舌傾代償上頜發(fā)育不足和下頜發(fā)育過(guò)度，與Uysal T等[3]研究結(jié)果一致。在正畸治療過(guò)程中，過(guò)度唇傾上前牙、舌傾下前牙，易導(dǎo)致咬合力傳導(dǎo)異常，牙槽骨質(zhì)吸收，牙根吸收，牙根暴露，牙齒松動(dòng)脫落[4-5]，可知單純正畸治療骨性Ⅲ類錯(cuò)牙合畸形空間是非常有限的。

Ⅲ類錯(cuò)牙合組軟組織面角增大、H角變小、頦唇溝深度變淺及上唇最凸點(diǎn)至審美平面的距離為-5.17mm、下唇最凸點(diǎn)至審美平面的距離2.82mm，可知，Ⅲ類錯(cuò)牙合組上唇位置后縮，下唇及頦部顯前突，面中部凹陷，頦、下唇皮膚緊繃，上唇增厚構(gòu)成Ⅲ類錯(cuò)牙合患者的側(cè)貌不美觀。上頜骨發(fā)育不足，鼻唇角應(yīng)變大，本實(shí)驗(yàn)結(jié)果為鼻唇角變小與袁東輝等研究結(jié)果一致，可能是由上頜骨發(fā)育不足不明顯、及上前牙唇傾等導(dǎo)致。Marsan G等[6-7]研究表明正頜雙頜同期手術(shù)治療骨性Ⅲ類錯(cuò)牙合后，頦部軟組織增厚、上唇厚度變小，可認(rèn)為下頜發(fā)育過(guò)度，頦部軟組織繃緊，手術(shù)后退下頜后，頦部軟組織松弛而變厚，同理可知前移上頜骨會(huì)使得上唇厚度變薄，故骨性Ⅲ類錯(cuò)牙合患者能通過(guò)正畸-正頜聯(lián)合治療取得較理想軟組織側(cè)貌外觀。

骨性Ⅲ類錯(cuò)牙合患者的治療一項(xiàng)復(fù)雜、長(zhǎng)期的工程，通常包括術(shù)前正畸、正頜手術(shù)和術(shù)后正畸。正畸-正頜外科醫(yī)生是通過(guò)恢復(fù)牙齒和頜骨正常的位置和形態(tài)來(lái)改善患者的軟組織側(cè)貌，了解骨性Ⅲ類錯(cuò)牙合患者軟組織側(cè)貌美學(xué)指標(biāo)與硬組織的相互關(guān)系有助于精確的治療設(shè)計(jì)。本研究中，軟組織面角與頜凸角、Y軸角pearson相關(guān)系數(shù)分別高達(dá)0.965和-0.908，

幾乎可認(rèn)為軟組織面角隨頜凸角、Y軸角的變化而變化，支持了硬組織面型構(gòu)成了軟組織面型的基礎(chǔ)和支架理論[8]。H角與ANB、NA-PA、L1-NB角、L1-NB距相關(guān)系數(shù)分別為0.791、0.775、0.486、0.627，LL-EP與MP-FH、NP-FH、NA-PA、L1-NB距、L1-NB角相關(guān)系數(shù)分別為0.386、-0.279、0.46、0.779、0.674，UL-EP與ANB、Y軸角、NA-PA、L1-NB距、L1-NB角相關(guān)系數(shù)分別為0.614、-0.344、0.636、0.531、0.382，以上3項(xiàng)美學(xué)指標(biāo)不僅表現(xiàn)出與骨性指標(biāo)的高相關(guān)性，還與切牙傾斜度和突度有較高的關(guān)聯(lián)性，鼻唇角和頦唇溝與軟組織厚度也具有相關(guān)性，可知軟組織厚度對(duì)側(cè)貌也有一定的影響，與Holdaway， R.A等[9-10]研究結(jié)果一致。

直線相關(guān)系數(shù)大，說(shuō)明軟組織側(cè)貌與硬組織密切程度高，但未能說(shuō)明軟硬組織間數(shù)量變化關(guān)系。本研究將軟組織側(cè)貌美學(xué)指標(biāo)與多個(gè)軟硬組織指標(biāo)進(jìn)行多重線性回歸分析，找出影響側(cè)貌的主要因素，并建立了線性回歸方程，為正畸正頜聯(lián)合治療提供指導(dǎo)。

廣西地區(qū)骨性Ⅲ類錯(cuò)牙合畸形主要表現(xiàn)為下頜骨下頜骨矢狀向發(fā)育過(guò)度，導(dǎo)致下唇、頦部軟組織前突，影響側(cè)貌美觀。骨性Ⅲ類錯(cuò)軟組織側(cè)貌不美觀，已公認(rèn)與硬組織發(fā)育異常有關(guān)，但目前還未研究出軟硬組織之間全面系統(tǒng)科學(xué)數(shù)量轉(zhuǎn)化關(guān)系，未來(lái)應(yīng)進(jìn)行更大樣本、更先進(jìn)的測(cè)量方法、更全面軟硬組織指標(biāo)的研究以找出兩者之間確切的量化關(guān)系，為臨床治療提供更直接的指導(dǎo)。

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[收稿日期]2014-05-23 [修回日期]2014-06-30

編輯/何志斌