匡元勛

【摘要】 目的探討多排螺旋CT尿路造影（CTU）對上尿路病變診斷價值。

方法：收集153例經(jīng)臨床或病理證實的上尿路病變患者的CTU資料進行回顧性分析；采用PHILIPSBrilliance 6或16排CT行平掃、雙期增強及CTU（排泄期成像）檢查，獲得完整排泄期尿路影像，原始數(shù)據(jù)后處理并傳至工作站，使用多層面重建（ MPR）、最大密度投影重建（MIP）、曲面重建（CPR）和三維容積重建（ VR）觀察。

結(jié)果：腎結(jié)石25例，輸尿管結(jié)石54例，膀胱結(jié)石5例，腎癌4例，腎癌腹壁轉(zhuǎn)移1例，腎盂癌3例，輸尿管癌3例，膀胱癌4例，雙腎盂、雙輸尿管畸形11例，輸尿管囊腫1例，腎盂旁囊腫1例，前列腺癌累及膀胱l例，余為陰性。

結(jié)論：多排螺旋CT成像速度快、薄層厚和高圖像質(zhì)量等優(yōu)點，能多平面、三維立體顯示上尿路病變，為臨床診斷提供重要參考。

【關(guān)鍵詞】 上尿路病變；多層螺旋CT；尿路造影

【中圖分類號】R816

【文獻標識碼】B

【文章編號】1671 - 0061（ 2014） 12 - 00050 - 02

CT尿路造影（CTU）作為近年來廣泛開展的影像學檢查技術(shù)，為上尿路疾病的臨床診斷提供了豐富信息。通過對工作收集（2009 - 2014年）153例患者的CTU影像資料進行回顧性分析，探討多排螺旋CT對上尿路病變診斷價值。材料和方法

1.研究對象

收集患者153例，均得到臨床或病理證實，其中男性94例，女性59例，年齡20 - 85歲，平均年齡46.9歲。包括腎結(jié)石25例，輸尿管結(jié)石54例，膀胱結(jié)石5例，腎癌4例，腎癌腹壁轉(zhuǎn)移l例，腎盂癌3例，輸尿管癌3例，膀胱癌4例，雙腎盂、雙輸尿管畸形11例，輸尿管囊腫l例，腎盂旁囊腫l例，前列腺癌累及膀胱l例，l例腎臟感染性病變，余為陰性。

2.檢查儀器與檢查方法

采用多排螺旋CT（PHILIPS Brilliance 6或16排）行平掃、雙期增強及CTU成像檢查，掃描參數(shù)管電壓120KV，管電流250mAs，螺距1.15，層厚和層距為5mm，采用高壓注射器，經(jīng)肘靜脈注入非離子型對比劑碘海醇80～lOOml，速率為3ml/s，分別于注射對比劑后25s、60s獲取雙期增強圖像，15 -40nun后獲取排泄期圖像。掃描結(jié)束后排泄期圖像行薄層重建，層厚2mm、間隔1mm（6排），層厚1mm、間隔0.5mm（16排）。并傳至后處理工作站上進行多層面重建（ MPR）、最大密度投影（MIP）、曲面重建（ CPR）和三維容積重建（VR）觀察。

結(jié)果

25例腎結(jié)石、5例膀胱結(jié)石，平掃示腎內(nèi)或膀胱內(nèi)異常高密度影。54例輸尿管結(jié)石位于輸尿管各段（生理狹窄處最多見），橫斷面示腔內(nèi)高密度結(jié)石影，周圍管壁水腫增厚，部分顯示梗阻端以上對比劑充盈較好伴梗阻性積水；部分顯示對比劑充盈較差，是由于重度積水，導致腎功能減退的緣故。研究表明螺旋CT對尿路結(jié)石的診斷率高達99%[1]。4例腎癌，示腎內(nèi)腫塊影，腎盞受壓移位、破壞。1例腎癌腹壁轉(zhuǎn)移，示腹壁數(shù)個強化明顯的結(jié)節(jié)影。3例腎盂癌，CTU示腎盂內(nèi)乳頭狀或菜花狀充盈缺損伴腎盂積水、腎實質(zhì)受侵，表現(xiàn)為腎盂、腎盞邊緣不規(guī)則、變形。3例輸尿管癌，示輸尿管管壁不規(guī)則增厚，腔內(nèi)偏心腫塊，管腔變窄，上端梗阻性積水。4例膀胱癌，示膀胱內(nèi)菜花樣腫塊伴排泄期充盈缺損。1例前列腺癌累及膀胱，示膀胱壁不均勻增厚、毛糙。11例雙腎盂、雙輸尿管畸形，直觀、立體顯示腎盂輸尿管的形態(tài)及輸尿管膀胱入口。1例輸尿管囊腫，示膀胱一側(cè)圓形囊性影（蛇頭征），排泄期示囊腫周圍“暈征”。1例腎盂旁囊腫，示腎盂旁始終無對比劑充盈的囊性影。1例腎臟感染性病變，示腎臟斑片狀強化減低區(qū)。

討論

1.由于患者血液循環(huán)速度等個體差異，以及不同疾病造成腎功能狀態(tài)的差異，導致造影劑充盈整個泌尿道的時間是不同的，因此排泄期延遲時間的把握是整個多層螺旋CT尿路造影的關(guān)鍵和難點[2]

2.對圖像信息進行后處理工作是CTU是否成功的另一關(guān)鍵，明確病灶或梗阻部位，充分顯示梗阻引起的改變，對明確診斷意義重大。MIP可去除腹腔臟器和肌肉骨骼的影響，可直接反映充盈造影劑的整個尿路系統(tǒng)的形態(tài)結(jié)構(gòu)，對比度較高，可以充分顯示管腔內(nèi)有無充盈缺損及其形態(tài)、大小等情況，圖像較IVP更為清晰。MPR和VR能很好地顯示輸尿管走行途徑，確定輸尿管結(jié)石的位置及梗阻部位。VR可立體三維顯示尿路情況，顯示泌尿器官的先天變異和后天病變的情況。CPR將尿路全程展示在一幅圖像上，直觀地顯示全尿路影像，清楚顯示腎實質(zhì)、腎盂和膀胱的病變，還可以顯示輸尿管走行，狹窄、梗阻的部位，變異情況以及輸尿管管壁、管腔內(nèi)外的病變，是CT尿路造影高質(zhì)量圖像重建的體現(xiàn)。筆者認為CPR與MIP的結(jié)合的診斷價值高于MPR和VR。

3.平掃、雙期增強及CTU圖像對各類尿路疾病的均有不同的價值所在，對于尿路結(jié)石性病變，CT平掃圖像大多可明確定位定性診斷，本組資料中25例腎結(jié)石、5例膀胱結(jié)石平掃即可清晰顯示，54例輸尿管結(jié)石中47例于平掃可顯示，另7例由于結(jié)石小輸尿管擴張不明顯，與盆腔靜脈石等較難區(qū)分，排泄期圖像能很好的區(qū)分結(jié)石與靜脈石。對尿路腫瘤性病變，雙期增強掃描和CTU相結(jié)合可達較高診斷價值，本組資料中14例腫瘤性病灶及1例腎癌轉(zhuǎn)移灶均于增強掃描時明確顯示，CTU能較好的顯示腎盂、腎盞破壞，輸尿管擴張及其充盈缺損情況，膀胱癌的充盈缺損等。CTU檢查對于尿路先天變異在定位定性診斷方面具有相對高的價值。

4.CTU能直觀顯示腎癌、腎盂癌、輸尿管癌、膀胱癌的位置、形態(tài)、大小、與鄰近結(jié)構(gòu)的解剖關(guān)系和尿路情況，一次檢查達到多種目的。

總的來說，CTU能連續(xù)、清楚、直觀地顯示上尿路全程影像，同時反映腎臟的分泌和排泄功能，對上尿路病變有很好的提示，對明確診斷有重大幫助，CTU可獲得腎臟、輸尿管、膀胱的圖像以及泌尿系腫瘤性病變的增強情況，在顯示3個器官的內(nèi)部結(jié)構(gòu)及周邊的器官和組織的同時，通過三維重建可很好地顯示腎、輸尿管、膀胱的全貌，尤其是MIP與CPR技術(shù)的結(jié)合，能提供更多、更詳細的診斷信息，達到更為準確的診斷。為臨床明確病因提供了重要的參考價值，同時對臨床治療方式的選擇具有積極的指導作用。CTU檢查不失為診斷上尿路病變最有價值的檢查方法。

參考文獻

[1] Smith RC，Verga M，Dalrymple N et al.A-cute ureteral obstruction： value of secondarysigns on helical unenhanced CT. AJR 1996，167：1129 - 1113.

[2]

Caoili EM. Imaging of the urinary tract u-sing multidetector computed tomography urog-raphy. Seminars In Urologic Oncology，2002 ，20（8）：174 -179.