葉婷

【摘要】目的：觀察采用血液透析治療慢性腎功能不全患者的血清脂質(zhì)水平變化，以及探討脂蛋白變化的臨床意義。方法 本研究對(duì)象共分為慢性腎衰經(jīng)血液透析組（A組）、慢性腎衰非透析組（B組）和對(duì)照組（C組）三組。分別測(cè)定并比較三組患者LDL、HDL、ApoA1水平。結(jié)果 與C組相比，B組和A組LDL增高，HDL、ApoA1降低；B組LDL和LDL/HDL明顯增高，而HDL、ApoA1、ApoB則無(wú)明顯變化。結(jié)論：慢性腎衰可引起脂質(zhì)代謝紊亂，而透析治療會(huì)加重其脂質(zhì)代謝紊亂程度。

【關(guān)鍵詞】慢性腎衰；血透；脂蛋白

【中圖分類號(hào)】R459.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）01-0004-01

目前臨床上采用血液透析治療慢性腎功能不全，可有效幫助患者改善臨床癥狀和延長(zhǎng)生命期，本研探討腎衰病人的脂質(zhì)代謝紊亂情況以及血液透析是否進(jìn)一步影響腎衰患者的脂質(zhì)代謝。

1資料與方法

1.1 一般資料

選擇于2011年3月至2013年9月在我院住院治療而腎功能衰竭患者80例，其中腎衰未行透析者40例（A組），腎衰并行透析者40例（B組），并選取40例同期在我院體檢中心體檢的健康人作為正常對(duì)照組（C組）。

1.2 檢測(cè)方法

清晨常規(guī)采靜脈血4ml。LDL、HDL、ApoA1和ApoB采用全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定。

1.3 血液透析方法

每周透析8-12h，血流量250-300ml/min，透析液流量500ml/min，反滲水裝置的醋酸鹽透析液。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理。組間比較采用方差分析。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 各組血脂水平測(cè)定結(jié)果比較

與C組相比較， B組和C組LDL值均增高（P<0.05），而HDL顯著降低（P<0.05）；而且B組血清中LDL均顯著高于A組（P<0.05），表1。

3討論

脂質(zhì)代謝可促進(jìn)慢性腎功能不全的病程進(jìn)展，且隨著慢性腎衰的進(jìn)一步惡化又反之加重脂質(zhì)代謝紊亂程度；而脂質(zhì)代謝可顯著提高慢性腎衰患者心、腦血管事件發(fā)生的幾率，是慢性腎衰患者重要死因之一。膽固醇、LDL以及LDL/HDL升高可促進(jìn)動(dòng)脈硬化，HDL則被認(rèn)為是抗動(dòng)脈硬化的因素；TG可降低HDL水平同時(shí)導(dǎo)致膽固醇和LDL等可引起動(dòng)脈硬化的因素水平升高。載脂蛋白（Apo）是非均質(zhì)的蛋白質(zhì)，主要維持脂蛋白的結(jié)構(gòu)，調(diào)節(jié)與脂質(zhì)代謝有關(guān)的酶類活性。臨床上所公認(rèn)的是ApoB與冠心病呈正相關(guān)，而ApoA1與冠心病的發(fā)生呈負(fù)相關(guān)，而ApoA1/ApoB比值降低可提高冠心病的發(fā)病幾率。

一些關(guān)于動(dòng)脈硬化的研究發(fā)現(xiàn)：腎小球動(dòng)脈硬化和動(dòng)脈硬化在生化及組織學(xué)方面的特征十分相似，因?yàn)閮烧呔兄緟^(qū)浸潤(rùn)、泡沫細(xì)胞在局部沉積、相應(yīng)的平滑肌細(xì)胞增生和硬化[5]。高血脂可使脂質(zhì)在腎臟中沉積，這也是慢性腎小球疾病的特征之一。脂質(zhì)代謝紊亂還可引起前列腺合成紊亂、腎小球?yàn)V過(guò)率下降、腎小球內(nèi)凝血，從而導(dǎo)致LDL在基底膜和腎小球間質(zhì)沉積，最終致使腎小球粥樣硬化和系膜增生等，進(jìn)一步損害腎臟。

本研究發(fā)現(xiàn)：慢性腎功能不全患者不論是否行透析治療，血清LDL顯著高于正常對(duì)照組，而HDL、ApoA1則顯著低于正常對(duì)照組；這表明慢性腎衰可引起脂質(zhì)代謝紊亂，從而促進(jìn)腎小球硬化和腎臟病變的發(fā)展和導(dǎo)致冠心病發(fā)病率大大提高。與慢性腎衰非透析患者相比，行透析治療的患者血清中LDL顯著增高；表明慢性腎衰患者行透析治療后，其脂質(zhì)代謝紊亂可能越發(fā)嚴(yán)重，可能會(huì)加重腎臟和心血管疾病的發(fā)展。

綜上所述，慢性腎衰可引起患者脂質(zhì)代謝紊亂，而進(jìn)行血液透析可加重脂質(zhì)代謝紊亂程度。所以對(duì)于行血液透析的慢性腎衰的患者，必須注意其血脂水平。

參考文獻(xiàn)

[1] 呂云霞.尿毒癥血液透析患者檢測(cè)血清脂蛋白（ a） 與 C 反應(yīng)蛋白的臨床意義[J].中國(guó)醫(yī)療前沿，2009，04（6）：59-60.