宋鴻輝

【摘要】目的：探討完全保持肛墊組織手術治療脫垂內痔的療效。方法：選擇2010年1月-2012年12月，脫垂內痔患者32例作為觀察組，采用完全保持肛墊組織手術治療，另選擇2010年1月之前，采用傳統(tǒng)外剝內扎手術的30例患者作為對照組，比較手術時間、肛門出血量、肛門功能恢復情況和術后并發(fā)癥發(fā)生情況率。結果：觀察組手術時間等各指標與對照組比較，優(yōu)勢更大，差異有統(tǒng)計學意義。遠期療效未考察。結論：完全保持肛墊組織手術治療脫垂內痔操作簡單，痛苦小，并發(fā)癥少，遠期效果需進一步觀察。更適合臨床應用。

【關鍵詞】保持肛墊組織手術；脫垂內痔

【中圖分類號】R93 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）01-0060-01

脫垂內痔是常見的肛腸外科疾病，治療方法以外剝內扎術為主，但此法治療后患者長時間不能恢復，并發(fā)癥發(fā)生率比較高，需要臨床找到更適合的解決方法。肛墊學說是新近提出的理論，認為肛墊是直腸下端的唇狀肉贅，在齒狀線之上，

由彈力纖維和血管平滑肌組成，協(xié)同作用保證肛管的正常閉合。發(fā)生內痔時，因起固定作用的懸韌帶退化或損傷，導致肛墊下移脫垂，誘發(fā)排便感[1]。在此基礎上，保持肛墊組織這種全新的治療方法應運而生，現(xiàn)將筆者用此技術治療的體會報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2010年1月-2012年12月，脫垂內痔患者32例作為觀察組，男17例，女15例，年齡36-56歲，平均50.3歲；均為Ⅲ、Ⅳ期內痔脫垂，脫出長度1.0-3.5cm，平均2.1cm。另選擇2010年1月之前的30例患者作為對照組，男16例，女14例，年齡35-60歲，平均48.1歲；均為Ⅲ、Ⅳ期內痔脫垂，脫出長度0.9-3.3cm，平均1.9cm。兩組患者的性別、年齡、脫出程度等無明顯差異，具有可比性。

1.2手術方法 觀察組采用完全保持肛墊組織手術治療，對照組采用傳統(tǒng)外剝內扎手術。手術前1天，所有患者口服50%硫酸鎂溶液和肥皂水灌腸進行腸道準備。

硬膜外麻醉，膀胱截石位，常規(guī)消毒。觀察組用夾鉗在母痔處夾住，注意避開痔核，以免出血。輕拉肛緣皮膚連帶直腸下端及痔核輕度外翻，用可吸收線把痔核與肛門內括約肌折疊捆綁縫合，使肛墊上移，恢復正常解剖位置，注意不阻直接斷痔核血供。術后抗生素靜脈輸注治療，次日改口服抗生素，進半流食，定期換藥[2]。對照組在母痔核外緣作倒V形切口，切開皮膚和皮下組織，剝離痔核，直至到達齒線，切除全部或部分內括約肌淺層，縫扎蒂頂端的動、靜脈，其它痔核同法處理。母痔與子痔痔核間的皮橋肥大者，部分切斷內括約肌，剝除血管對位縫合，創(chuàng)面較大者部分縫合，整形至平整，術后處理同觀察組。術后觀察2周，無隨訪。

1.3觀察項目 觀察手術時間、肛門出血量、肛門功能恢復情況（正常：肛門對大便、腸液、腸氣的控制正常；部分失禁：肛門對大便控制正常，但對腸液、腸氣等不能控制。）和術后并發(fā)癥（出血、疼痛、肛門水腫、狹窄、尿潴留等）。

1.4統(tǒng)計學方法 用SPSS13.0分析結果，并發(fā)癥用%表示，組間差異用x2表示，時間和量用±表示，組間差異用t表示，如果p<0.05，說明差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1觀察組手術時間平均（26.33±2.35）min；6例大便時帶少量的血，3周左右自愈，出血量共（12.50±1.25）ml，無大出血；

對照組手術時間平均（52.30±5.32）min；11例大便帶少量的血，4周左右自愈，2例大出血；兩組比較t=2.103、2.116，P=0.01<0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

2.2觀察期觀察組28例恢復正常，2例部分失禁；無尿潴留，術后當日疼痛2例，無需用止痛藥；無肛門狹窄，1例大便干結懼怕疼痛誘發(fā)肛緣水腫，口服石蠟油治愈。對照組12例恢復正常，18例部分失禁；1例3例尿潴留，術后當日輕微疼痛17例，6例用止痛藥；3例肛門狹窄，5例誘發(fā)肛緣水腫，口服石蠟油治愈。兩組比較x2=3.254、1.336，P=0.01<0.05，差別有統(tǒng)計學意義。

2.3術后無隨訪，遠期療效不確定。

3討論

從結果看，完全保持肛墊組織手術比外剝內扎手術更有優(yōu)勢，分析原因，首先痔核范圍在痔上黏膜，根據部位、大小、脫垂程度區(qū)別對待，組織間的黏膜皺襞相當于傳統(tǒng)手術中的手術切除范圍，觀察組方法是在肛管括約肌充分松弛下，提起內痔脫垂部分使其復位，折疊捆綁然后縫扎，人為使直腸末端動脈閉合，由于痔核供血量減少逐漸萎縮，術畢復位良好，肛緣平整，多數患者肛門功能恢復正常，手術時間比外剝內扎術短，出血量少。注意縫合結扎時不影響肛墊上提，既保存肛墊組織和齒狀線，又減少術后肛管縮窄等并發(fā)癥，減輕疼痛。此術式與傳統(tǒng)外剝內扎手術相比，優(yōu)點是不切除肛墊，肛門括約肌保存較好，對術后精細控便能力無影響，因肛門皮膚和痔核沒有切除，所以沒有創(chuàng)面，術后無疼痛，出血、水腫或肛門狹窄等并發(fā)癥發(fā)生率低[3]。在手術時，筆者有如下體會，首先術前絕對保證結腸清潔，這是術后感染率低的最大保證；其次痔核與肛門內括約肌多重折疊捆綁縫合，人為閉合血管，但不用離斷方法完全阻斷痔核血供，所以對肛門內括約肌的功能沒有影響；如果脫垂不對稱，在牽拉和縫合時可以進行調整處理，即在脫垂嚴重側加半荷包牽拉，以免牽拉力度不均勻，在重力作用下再度脫垂[4]。此術式同樣適合女性患者，但牽拉時要避免損傷陰道后壁，捆綁位置離開直腸前壁。本次臨床研究未做隨訪，所以遠期療效未得到考證，需要進一步考察，以便找到更適合的脫垂內痔的治療方法。

參考文獻

[1]黃河，池偉，蔡立群，等.肛墊懸吊術治療痔的進展[J].結直腸肛門外科，2009，15（3）：204-206.

[2]李日增.完全保持肛墊組織手術治療脫垂內痔的臨床觀察[J].疾病監(jiān)測與控制雜志，2009，3（6）：354.

[3]施展，王建東，陳平，等.吻合器痔環(huán)切術治療環(huán)狀脫垂性內痔吻合口部位選擇的臨床價值[J].國際外科學雜志，2010，37（5）：315-320.

[4]傅傳剛，張衛(wèi)，王漢濤，等.直腸下端粘膜環(huán)形切除肛墊懸吊術治療脫垂性內痔[J].中華普通外科雜志，2002，17（2）：112-114.