湯明磊

【摘要】目的 探討雙側(cè)腦室穿刺外引流術(shù)在治療腦室出血中的臨床實(shí)施情況和對(duì)該手術(shù)成功率的認(rèn)識(shí)。方法 以2012年到2013年7月收治的43例實(shí)施該手術(shù)的病例為樣本，采用統(tǒng)計(jì)中的假設(shè)檢驗(yàn)驗(yàn)證該治療方法的成功率較傳統(tǒng)認(rèn)識(shí)的提高效果。結(jié)果 43名患者經(jīng)過(guò)樣本特征分析，符合統(tǒng)計(jì)要求， 38名患者術(shù)后生命體征良好，未達(dá)到手術(shù)預(yù)期的5例，根據(jù)SPSS軟件分析樣本得到Z統(tǒng)計(jì)量結(jié)果為17.5，明顯高于傳統(tǒng)認(rèn)識(shí)的成功率。結(jié)論 雙側(cè)腦室穿刺外引流術(shù)目前實(shí)施的成功率顯著高于傳統(tǒng)上對(duì)該手術(shù)成功率的認(rèn)識(shí)，目前臨床治療效果明顯好于預(yù)期，對(duì)提高患者術(shù)后生活質(zhì)量具有積極意義。

【關(guān)鍵詞】神經(jīng)外科；腦室出血；雙側(cè)腦室穿刺外引流術(shù)；統(tǒng)計(jì)分析

【中圖分類(lèi)號(hào)】R743.34 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）01-0067-01

急性腦室出血往往具有病情發(fā)展快，致傷致死率高的特點(diǎn)，手術(shù)清楚淤血的風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較大。通常來(lái)說(shuō)雙側(cè)腦室穿刺外引流術(shù)是治療腦室出血的主要手段，而手術(shù)成功率傳統(tǒng)上被認(rèn)為并不高，隨著醫(yī)療設(shè)備的發(fā)展和技術(shù)的成熟，雙側(cè)腦室穿刺外引流術(shù)在治療效果上有了明顯的提升，從實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)上來(lái)看，手術(shù)治實(shí)施后的效果要好于傳統(tǒng)預(yù)期，本文針對(duì)43病例進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，運(yùn)用顯著性檢驗(yàn)分析手術(shù)效果提升程度，以實(shí)際臨床手術(shù)病例數(shù)據(jù)作為依據(jù)分析雙側(cè)腦室穿刺外引流術(shù)在治療腦室出血方面的成功率是否顯著高于傳統(tǒng)的預(yù)期。

1臨床病例統(tǒng)計(jì)分析

本文就近年來(lái)本院收治的腦出血病人共43例進(jìn)行分析，年齡分布為27-64歲，平均年齡40.2歲，其中男性31人，女性12人，患者多數(shù)具有高血壓病史，有19例因事故誘發(fā)出血，出血部位位于殼核的有37例，位于小腦的患者有6例，血腫大小根據(jù)多田公式計(jì)算得出：<20ml的7例，20～50ml的30例，>50ml的6例，統(tǒng)計(jì)樣本總體上滿(mǎn)足假設(shè)檢驗(yàn)的最低要求。

2數(shù)據(jù)分析方法

按照教科書(shū)上描述，雙側(cè)腦室穿刺外引流手術(shù)對(duì)急性腦出血病癥救助的成功率在10%左右，設(shè)原假設(shè)為 ，根據(jù)作者近年來(lái)手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，雙側(cè)腦室穿刺外引流手術(shù)成功率高于傳統(tǒng)認(rèn)識(shí)，設(shè)備擇假設(shè)為 。構(gòu)造總體比率的檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)量 ，則利用樣本數(shù)據(jù)計(jì)算統(tǒng)計(jì)量得到 ，根據(jù) 意義下的雙邊檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)量進(jìn)行查表得到 ，則 ，根據(jù)統(tǒng)計(jì)量的計(jì)算結(jié)果有理由拒絕原假設(shè)，即實(shí)際手術(shù)經(jīng)驗(yàn)得到的成功率明顯高于傳統(tǒng)理論認(rèn)為的成功率。

3手術(shù)處理主要過(guò)程

腦室出血往往發(fā)病較為突然，雖然患者就診前不良癥狀的積蓄已經(jīng)持續(xù)一段時(shí)間，但通常醫(yī)學(xué)常識(shí)和病癥警覺(jué)不高導(dǎo)致發(fā)病就診時(shí)病癥惡化較急。通常醫(yī)學(xué)屆認(rèn)為腦室出血死亡率較高，一般高達(dá)90%的可能性，因積血壓迫而導(dǎo)致出血后腦積水是造成該病癥高危險(xiǎn)性的主要決定性因素，腦室膨脹導(dǎo)致顱內(nèi)壓快速提高，腦疝形成并且腦深部結(jié)構(gòu)遭到結(jié)構(gòu)性的破壞，這一過(guò)程的惡化伴隨呼吸循環(huán)衰竭，患者高發(fā)熱，顱內(nèi)壓和積水的破壞作用持續(xù)蔓延，壓迫到丘腦下部及腦干，導(dǎo)致發(fā)熱和呼吸系統(tǒng)的進(jìn)一步惡化?；诓“Y原因和顱內(nèi)壓和積水的關(guān)系，手術(shù)的目的則是盡快清除腦室內(nèi)積血，防止梗阻性腦積水出現(xiàn)，阻止出血引發(fā)的一系列癥狀對(duì)下丘腦和腦干的壓迫。

雙側(cè)腦室穿刺對(duì)于實(shí)施外引流過(guò)程中，腦室引流管不容易被血塊淤積造成不通暢，雙側(cè)腦室穿刺能夠減少這種意外的概率，通過(guò)向一側(cè)引流管注入含尿激酶的生理鹽水，而從另一側(cè)引流血塊溶解后的血性腦脊液。

雙側(cè)腦室外引流后用腰大池引流，在第三和第四腦室間的中腦導(dǎo)水管兩端形成壓差，促進(jìn)血凝塊的流出，盡快的清除血性腦脊液可以緩解腦血管痙攣，改善腦缺血狀態(tài)。

術(shù)后處理需要注意一些問(wèn)題，腰大池引流手術(shù)后腦室系統(tǒng)會(huì)經(jīng)歷較高的感染風(fēng)險(xiǎn)，需要術(shù)后實(shí)施要求較為嚴(yán)格的無(wú)菌護(hù)理，患者手術(shù)實(shí)施完成之后通常進(jìn)駐ICU進(jìn)行觀察和護(hù)理，給予吸氧、心電監(jiān)測(cè)以及脫水降壓。

4討論

目前臨床的實(shí)際雙側(cè)腦室穿刺外引流術(shù)成功率在經(jīng)驗(yàn)上顯著高于傳統(tǒng)理論認(rèn)為的概率，手術(shù)實(shí)施過(guò)程的經(jīng)驗(yàn)在逐步得到改進(jìn)，對(duì)患者術(shù)后生活質(zhì)量有了非常明顯的積極影響。隨著醫(yī)療水平和醫(yī)療設(shè)備的發(fā)展，雙側(cè)腦室穿刺外引流術(shù)作為治療腦室出血的主要手段之一，總體上手術(shù)成功率較傳統(tǒng)預(yù)期有顯著提升，實(shí)施的可行性也在我國(guó)諸多城市拓展推行開(kāi)來(lái)，基于就近實(shí)施手術(shù)的原則，這一臨床手術(shù)技術(shù)的逐步成熟為更廣泛的在基層醫(yī)療系統(tǒng)中推行鑄造了一定基礎(chǔ)。從筆者多年手術(shù)經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，腦室出血往往需要在較短時(shí)間內(nèi)完成術(shù)前預(yù)備和方案實(shí)施，手術(shù)中面臨的諸多不確定狀況，而病情的需要必須快速清除腦室內(nèi)積血以解除壓迫，搶救患者的生命，而經(jīng)驗(yàn)的積累和條件的改善使得多種不確定因素對(duì)術(shù)中造成的影響大大縮小，雙側(cè)腦室穿刺外引流術(shù)本身合理性在近年來(lái)的學(xué)術(shù)和實(shí)踐探索下得到進(jìn)一步合理化，從整體上手術(shù)成功率有明顯提升。

同時(shí)也不得不注意到，重型繼發(fā)性腦室出血治愈的成功率依然存在較大不確定性，其主要原因是腦室內(nèi)積血過(guò)多對(duì)腦室系統(tǒng)阻塞效果較大，導(dǎo)致腦壓過(guò)度升高，壓迫關(guān)鍵部位的正常功能，往往引起高發(fā)熱或呼吸循環(huán)功能困難等狀況，造成嚴(yán)重的惡性循環(huán)，并且手術(shù)中突發(fā)情況較多，需要醫(yī)療工作者較大的應(yīng)對(duì)能力和知識(shí)儲(chǔ)備。

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