劉莉

【摘要】目的： 觀察中西醫(yī)結(jié)合療法治療冠心病心絞痛的臨床療效。方法： 治療組采用樂脈顆粒加服硝酸甘油；對(duì)照組服用硝酸甘油。結(jié)果： 治療組和對(duì)照組總有效率分別為96%和74.5%，治療組顯著優(yōu)于對(duì)照組；兩組心電圖療效總有效率分別為74%和50.9%，治療組優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論： 本方法控制心絞痛發(fā)作和抗心肌缺血作用較單純西藥治療療效顯著。

【關(guān)鍵詞】中西醫(yī)結(jié)合治療；冠心病；心絞痛

【中圖分類號(hào)】R541.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）01-0037-01

冠心病心絞痛為心血管系統(tǒng)的常見病，屬中醫(yī)胸痹范圍。目前中藥和西藥均有許多治療的方法。樂脈顆粒是一種治療冠心病心絞痛的中成藥。我們從2011年10月至2013年12月將樂脈顆粒與西藥合用治療冠心病心絞痛，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1臨床資料

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)與病例選擇

1.1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 按衛(wèi)生部1997年頒布的中藥新藥治療胸痹的臨床研究指導(dǎo)原則[1]擬定以下診斷標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)胸痹診斷標(biāo)準(zhǔn)：胸部悶痛，甚至胸痛徹背；輕者僅感胸悶憋氣，呼吸不暢；心電圖檢查有缺血性改變或運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽性。中醫(yī)心血瘀阻證候診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：胸部刺痛或絞痛，痛處固定不移，入夜更甚，時(shí)或心悸不寧，舌質(zhì)紫暗，脈沉弦或結(jié)代。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照國際心臟病學(xué)會(huì)及世界衛(wèi)生組織臨床命名標(biāo)準(zhǔn)化聯(lián)合專題組報(bào)告《缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)》[1]。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)急性心肌梗死6個(gè)月內(nèi)和其他心臟疾病、合并中度以上高血壓、嚴(yán)重心律失常、嚴(yán)重心肺功能不全，肌腎及造血系統(tǒng)嚴(yán)重原發(fā)性疾病及胃部疾病。

按上述標(biāo)準(zhǔn)納入具有胸痹主癥，符合中醫(yī)心血瘀阻辨證的輕度或中度冠心病心絞痛患者72例。

1.1.3 一般資料 對(duì)照組36例，男住20例，女性16例，年齡45—75歲，平均（ 59.7±6.74）歲，平均病程（6.35 +4.62）年，屬輕度心絞痛26例。治療組36例，男性19例，女性17例，年齡43-76歲，平均（58.9+7.12）歲，平均病程（6.51+4.23）年，屬輕度心絞痛24例。兩組資料具有可比性，組間差異無顯著性。

1.2 治療方法 72例患者隨機(jī)單盲分為治療組和對(duì)照組，對(duì)照組口服長效異樂定50 mg，每日1次和腸溶阿司匹林75mg，每日1次，治療組為上述治療基礎(chǔ)上加服樂脈顆粒，每天l包，每日3次，兩組療程均為4周。治療期間心絞痛發(fā)作可舌下含服硝酸甘油。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察治療前后中醫(yī)癥狀、心絞痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間、硝酸甘油周耗量、靜息心電圖、血液流變學(xué)和不良反應(yīng)。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 參照1979年中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病心絞痛及心電圖療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[4]。

胸痹癥狀療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，顯效：癥狀消失或基本消失，或由較重減到輕度；有效：發(fā)作次數(shù)明顯減少、程度明顯減輕、持續(xù)時(shí)間明顯減少；無效：癥狀與治療前基本相同；加重：發(fā)作次數(shù)增加、程度加重，持續(xù)時(shí)間更長。

心電圖療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，顯效：心電圖恢夏到大致正常；有效：ST段降低在治療后回升0.05 mV以上，或T波變淺（達(dá)25%以上）或T波由平坦變?yōu)橹绷?；無效：心電圖與治療前基本相同；加重：ST段較治療前降低0.05 mV以}：，或T波加深（達(dá)25%以上）或直立T波變?yōu)槠教埂?/p>

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 計(jì)數(shù)資料用X2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±差表示（X±s）表示，并進(jìn)行￡檢驗(yàn)，P< 0.05為差異有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 治療組和對(duì)照組總有效率分別為96%和74.5%，治療組顯著優(yōu)于對(duì)照組；兩組心電圖療效總有效率分別為74%和50.9%，治療組優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論本方法控制心絞痛發(fā)作和抗心肌缺血作用較單純西藥治療療效顯著。

2.2 臨床心絞痛療效 治療組心絞痛療效顯效10例，有效22例，無效4例，總有效率88.9%；對(duì)照組顯效7例，有效17例，無效12例，總有效率66.7%。兩組間比較差異有顯著性（P<0.05）。治療組用藥后每周硝酸甘油用量減少（6.1±3.2）片/周，對(duì)照組每周硝酸甘油用量減少（3.8±2.6）片/周，兩組間比較差異有濕著性（P <0.05）。

2.3 心電圖療效 治療組顯效、有效例數(shù)分別為6例、l5例，總有效率為58.3%；對(duì)照組顯效、有效例數(shù)分別為4側(cè)、l2例，總有效率為44.4%，但兩組比較差異無顯著性。不良反應(yīng)：兩組治療前后血、尿常規(guī)及肝腎功能未見異常改變，兩組治療期間均無不適。

3 討論

冠心病心絞痛屬于祖國醫(yī)學(xué)胸痹范疇，其病機(jī)特點(diǎn)是本虛標(biāo)實(shí)，標(biāo)實(shí)即邪實(shí)，其因素為血瘀痰濁、寒凝等，最終導(dǎo)致心脈瘀阻，不通則痛。絕大部分冠心病患者具有典型血瘀證的臨床表現(xiàn)，活血化瘀療法切中病機(jī)，自20世紀(jì)90年代以來廣泛應(yīng)用于臨床治療冠心病心絞痛，且已取得了肯定的療效。樂脈顆粒由丹參、川芎、赤芍、紅花、香附、木香等數(shù)味中藥組成。丹參、紅花古來即用于活血化瘀，現(xiàn)代藥理研究表明丹參[5]是良好的慢鈣通道阻滯劑，可防止缺血、缺氧條件下膜結(jié)構(gòu)和功能的障礙。丹參和紅花[6]均是氧自由基清除劑、有抑制血小板聚集、降低血黏度、加快紅細(xì)胞流速、擴(kuò)張血管、改善微循環(huán)的作用。中醫(yī)認(rèn)為川芎辛溫?zé)o毒、消瘀血、養(yǎng)新血，為血中氣藥，有活血化瘀、通陽散結(jié)等功能。而赤芍苦平無毒，疏通血脈，助川芎行斑中氣滯。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究則表明川芎有鈣離子拮抗劑的特性、可調(diào)節(jié)各種血管活性物質(zhì)的釋放、對(duì)抗交感神經(jīng)的縮血管作用、改善微循環(huán)、抑制血栓形成等作用。赤芍具有擴(kuò)張血管、增加冠脈血流量、抑制血小板聚集及血栓形成等作用。香附、木香有行氣止痛開竅的功能。該藥配伍合理，活血化瘀通脈、理氣行氣而不耗氣、升降相因。我們的臨床觀察結(jié)果證實(shí)樂脈顆粒能改善心絞痛患者的中醫(yī)證候，減少心絞痛發(fā)作次數(shù)及硝酸甘油的消耗量，并且能改善血液流變學(xué)指標(biāo)，與西藥合用后未見不良反應(yīng)，但療效明顯增強(qiáng)。因此，我們認(rèn)為中西醫(yī)結(jié)合治療除可提高療效外，還安全可行，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]中華人民共和國衛(wèi)生部. 中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[S].第一輯.1997：48-49.

[2]中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)心血管學(xué)會(huì).冠心病中醫(yī)辯證標(biāo)準(zhǔn)[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，1998，12（6）：247-248

[3]國際心臟協(xié)會(huì)與世界衛(wèi)生組織命名標(biāo)準(zhǔn)化專題組.缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)[J].中華內(nèi)科雜志，1981，20（4）254.