楊波

【摘要】目的研究短效聯(lián)合與長效單藥抗高血壓治療對(duì)隨診間收縮壓變異性的影響。方法選取自2011年9月至2012年7月在我院接受抗高血壓治療的患者120例，隨機(jī)分為短效聯(lián)合組58例和長效單藥組62例，患者每兩周進(jìn)行一次隨診，連續(xù)治療10個(gè)月，記錄好治療前后收縮壓變化值，一般采用收縮壓標(biāo)準(zhǔn)差記錄。結(jié)果療程結(jié)束后長效單藥組的收縮壓標(biāo)準(zhǔn)差小于短效聯(lián)合組的，收縮壓標(biāo)準(zhǔn)差下降值大于短效聯(lián)合組的，差異顯著（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論與短效聯(lián)合抗高血壓治療相比，長效單藥抗高血壓治療能夠明顯降低隨診間收縮壓變異性，療效更好，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】短效降壓藥；長效降壓藥；聯(lián)合治療；血壓變異性

一定時(shí)間內(nèi)血壓波動(dòng)的程度就是血壓變異性，又稱為BPV，通常用動(dòng)態(tài)血壓標(biāo)準(zhǔn)差（SD）表示。有資料指出，隨診間血壓變異性能夠預(yù)測(cè)冠心病和腦卒中[1]，根據(jù)抗高血壓藥物的作用機(jī)理，該類藥物能夠影響血壓變異性，從目前研究來看這些抗高血壓藥物對(duì)血壓變異性的影響是暫時(shí)的?；诖?，本文就研究了短效聯(lián)合與長效單藥抗高血壓治療對(duì)隨診間收縮壓變異性的影響，取得了較好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取自2011年9月至2012年7月在我院接受治療的高血壓患者120例，均采用抗高血壓藥物治療，將所有患者隨機(jī)分為短效聯(lián)合組和長效單藥組。所有患者均符合高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，并自愿接受抗高血壓藥物治療，入院前兩周間斷性服用降壓藥物。短效聯(lián)合組58例中男22例，女36例，年齡34-68歲，平均（49.3±1.7）歲，病程0.5-6年，平均3.7年，其中收縮壓為152-185mmHg，平均（163.2±14.6）mmHg，舒張壓為94-128mmHg，平均（108±17.5）mmHg；長效單藥組62例中男28例，女34例，年齡41-70歲，平均（53.8±15.4）歲，其中收縮壓為148-190mmHg，平均（165.8±19.3）mmHg，舒張壓為98-131mmHg，平均（112.2±15.4）mmHg。兩組患者的年齡、性別、血壓情況等臨床資料比較無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法

1.2.1短效聯(lián)合組按照患者隨診時(shí)間的先后順序予以不同類型的降壓藥物，分四階段進(jìn)行。第一階段隨診患者口服尼群地平（每次5mg，每天兩次）和卡普托利（每次12.5mg，每天兩次）；第二階段隨診患者口服尼群地平（每天兩次，每次5mg）和螺內(nèi)酯（每次20mg，每天一次）；第三階段患者服用氫氯噻嗪（每次12.5mg，每天一次）和卡托普利（每次12.5mg，每天兩次）；第四階段隨診患者口服氫氯噻嗪（每次12.5mg，每天一次）和螺內(nèi)酯（每次20mg，每天一次）。

1.2.2長效單藥組該組患者未按照規(guī)定降壓藥物服用，自行選擇其他藥物，包括貝那普利、非洛地平、厄貝沙坦、硝苯地平控釋片和氨氯地平，這些藥物均在規(guī)定服用劑量范圍內(nèi)，一天服用一次。兩組患者用藥療程均為10個(gè)月，每兩周隨診一次。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本研究數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，組間對(duì)比采用均數(shù)t檢驗(yàn)，百分?jǐn)?shù)的比較用卡方檢驗(yàn)，以P<0.05為差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

兩組患者用藥療程結(jié)束后隨診間收縮壓均明顯下降，但兩組比較長效單藥組收縮壓血壓下降值明顯少于短效聯(lián)合組，收縮壓標(biāo)差準(zhǔn)下降值大于短效聯(lián)合組的，差異顯著（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1、表2。

3討論

有研究表明，高血壓患者的血壓變異性與其靶器官有關(guān)[3]，對(duì)心腦血管疾病有一定的影響。目前臨床上使用的降壓藥物主要有利尿劑（如氫氯噻嗪）、鈣拮抗劑（如硝苯地平控釋片）、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（如卡托普利）和β受體阻滯劑，將抗高血壓藥物聯(lián)用使用，利用其互補(bǔ)作用能夠降低血壓，常用的聯(lián)合方案有鈣拮抗劑+血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、利尿劑+血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、利尿劑+β受體阻滯劑等。有研究者認(rèn)為利尿劑和鈣拮抗劑類藥物能夠舒張血管、減少外周阻力，有利于降低血壓變異性[4]。

本研究對(duì)120例高血壓患者采用短效聯(lián)合與長效單藥抗高血壓藥物治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)患者的血壓均有明顯下降，而且隨診間的血壓變異性也顯著降低。治療后兩組患者隨診間收縮壓標(biāo)準(zhǔn)差明顯下降，長效單藥組的小于短效聯(lián)合組的，但收縮壓標(biāo)準(zhǔn)差下降值比較前者的大于后者的。這與藥物組合有關(guān)，鈣拮抗劑藥物在降低收縮壓標(biāo)準(zhǔn)差方面比氫氯噻嗪藥物更具有優(yōu)勢(shì)，短效降壓藥與長效降壓藥在作用時(shí)間上有所不同，對(duì)血壓變異性造成了影響。

綜上所述，短效聯(lián)合與長效單藥抗高血壓治療均能降低隨診間收縮壓，對(duì)高血壓治療非常有效，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]曹大平，賈玲，王穎.老年高血壓患者隨診間收縮壓變異性與舒張性心力衰竭的關(guān)系研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2013，16（4）：1213-1215.

[2]劉力生，王文，姚崇華，等.中國高血壓防治指南（2009年基層版）[J].中華高血壓雜志，2010，18（1）：11-30.

[3]吳壽嶺，阮春雨，李冬青，等.高血壓前期人群中代謝綜合征發(fā)生情況[J].中華高血壓雜志，2010，18（1）：335-338.

[4]劉怡希，李為民.血壓變異性臨床研究進(jìn)展[J].中國實(shí)用內(nèi)科雜志，2013，33（7）：540-542.