楊林梅

【摘要】心肺腹蘇成功使心臟驟停病人的循環(huán)、呼吸功能得以重建，但復(fù)蘇成功后病人的病情觀察及護(hù)理可有效減少病人合并癥，三分治療，七分護(hù)理，觀察不明確，護(hù)理不到位會(huì)繼發(fā)一系列致死的并發(fā)癥，加強(qiáng)心肺復(fù)蘇后的病情觀察，護(hù)理對(duì)保證心肺復(fù)蘇最終成功很重要。尤其要重視腦組織損害、腎功能損害的觀察及護(hù)理，同時(shí)加強(qiáng)四大生命體征的觀察及預(yù)防并發(fā)癥，所以復(fù)蘇成功后病人的精細(xì)觀察與護(hù)理是提高病人生命質(zhì)量及遠(yuǎn)期存活率的必要步驟。

【關(guān)鍵詞】心肺腹蘇；腦損害；病情觀察

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）01-0102-01

1 臨床資料

本組5例，為我院心血管內(nèi)科CCU病房2010～2012年收治的心肺復(fù)蘇后的病人，年齡為57～88歲，平均年齡72歲；其中2例并發(fā)肺部感染，經(jīng)治療后好轉(zhuǎn)出院，1例病人因不可逆的腦功能損害死亡，1例病人再次發(fā)生心臟驟停復(fù)蘇失敗而死亡。

2病情觀察及護(hù)理

2.1 心電監(jiān)護(hù)

持續(xù)心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測(cè)T、P、R、BP以及BVP等，定時(shí)進(jìn)行心電圖檢測(cè)。以急性心肌梗死病人為例，患者在發(fā)病72小時(shí)內(nèi)，最易發(fā)生嚴(yán)重的心律失常，監(jiān)測(cè)中如發(fā)現(xiàn)有：房顫、房撲、室上速、室早、室顫、房室傳導(dǎo)阻滯等，要立即通知醫(yī)師，配合處理。2012年9月，廖XX，男性，80歲，當(dāng)時(shí)120送入我科，病人有面色蒼白、出汗、紫紺等，馬上予以心電監(jiān)護(hù)，提示心律紊亂，最高達(dá)180次/分，最低為32次/分，考慮室顫，立即準(zhǔn)備好各種抗心律失常藥物，組織人員做好隨時(shí)除顫和起搏的準(zhǔn)備，配合醫(yī)生進(jìn)行搶救，最終，搶救無(wú)效病人死亡。室顫是導(dǎo)致病人死亡的重要原因，對(duì)室顫和心跳驟停患者立即平臥于硬板床和心跳驟停患者立即平臥于硬板床上行胸外心臟按壓術(shù)、人工呼吸等，同時(shí)準(zhǔn)備電擊除顫，要在一分鐘內(nèi)準(zhǔn)備就緒進(jìn)行除顫，除顫后立即觀察心律，如不成功，可再進(jìn)行第2次，如成功后繼續(xù)充分給氧，觀察心率、血壓、呼吸的變化。

2.2 腦損害的觀察及護(hù)理

部分患者獲心肺復(fù)蘇成功，但終因不可逆性腦功能損害而致死亡或遺留有嚴(yán)重的后遺癥，因此腦復(fù)蘇至關(guān)重要。2012年5月，付X，女性，70歲，腦干出血，搶救之后，病員昏迷，診斷為腦損害，最后予以一系列治療與護(hù)理：（1）首先降溫，降低體溫可降低顱內(nèi)壓和腦代謝，提高腦組織對(duì)缺氧的耐受性，減輕或預(yù)防腦水腫，因此降溫宜盡早實(shí)施。以頭部降溫為主，用冰帽或冰袋物理降溫或加用冬眠藥物，一般以降至32℃為宜，不能低于31℃以免誘發(fā)室顫[1]。（2）脫水療法，遵醫(yī)囑應(yīng)用20%甘露醇（1～2g），聯(lián)合使用呋塞米。脫水治療時(shí)嚴(yán)密觀察尿量、血壓，防止脫水過(guò)度造成血容量不足，維持血壓穩(wěn)定。（3）輕的腦損害自主呼吸均在30min內(nèi)恢復(fù)，隨之意識(shí)約在數(shù)小時(shí)內(nèi)恢復(fù)，但這個(gè)病人是嚴(yán)重的腦損害，其中中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能恢復(fù)緩慢，可達(dá)數(shù)日至十余日，甚至更久，嚴(yán)重腦損害表現(xiàn)反射消失，四肢痙攣，并可產(chǎn)生失語(yǔ)、失明、麻痹、癡呆或癲癇等。這個(gè)病人后來(lái)經(jīng)過(guò)心肺復(fù)蘇及除顫無(wú)效后宣布臨床死亡。

2.3 急性腎衰竭的觀察與護(hù)理

2011年10月，黃XX，66歲，風(fēng)濕性心臟病，來(lái)時(shí)病員心率42次/分，陣發(fā)性房顫，氧飽和不到60%，經(jīng)過(guò)搶救病員心率及氧飽和有所改善，但是心肺復(fù)蘇的患者，其腎臟亦必然受到缺氧的損害，部分復(fù)蘇較晚或復(fù)蘇后循環(huán)功能不良，休克時(shí)間過(guò)長(zhǎng)的患者可出現(xiàn)急性腎功能衰竭。因此必須觀察尿量的變化，必須留置尿管，準(zhǔn)確記錄尿量，該病人每天24小時(shí)尿量不足400ml，用了利尿劑也沒(méi)多大見(jiàn)效，最終病員每周進(jìn)行兩次血液透析來(lái)維持生命，排出體內(nèi)部分毒素。如心功能和血壓正常但每小時(shí)尿量<30ml，應(yīng)用呋塞米40～100mg靜脈注射，處置后仍無(wú)尿或少尿，提示腎衰竭。腎衰竭病人應(yīng)絕對(duì)臥床休息以減輕腎臟負(fù)擔(dān)，抬高水腫的下肢，堅(jiān)持“量出為入”的原則嚴(yán)格準(zhǔn)確的記錄24小時(shí)出入量，用了利尿劑要觀察病員血鈉血鉀等電解質(zhì)是否正常，密切觀察有無(wú)高鉀血癥的表現(xiàn)，如脈率不齊，肌無(wú)力，心電圖改變等，高鉀血癥者應(yīng)限制鉀的攝入，少用或忌用富含鉀的食物的攝入，并及時(shí)糾正代謝性酸中毒、禁止輸入庫(kù)存血。

2.4 呼吸觀察與保持呼吸道通暢

當(dāng)病員出現(xiàn)呼吸深大、表淺、雙吸氣、點(diǎn)頭樣呼吸及潮式呼吸，為中樞缺氧性損害、呼吸系統(tǒng)不暢、肺部感染、代謝紊亂、腦水腫引起呼吸功能不全。無(wú)自主呼吸是由于缺氧、腦水腫影響延髓呼吸中樞的結(jié)果，呼吸困難、面色發(fā)紺為呼吸系統(tǒng)阻塞癥狀，肺部感染而致。保持呼吸道通暢的方法是反復(fù)吸痰，對(duì)無(wú)力咳嗽，痰液粘稠、意識(shí)不清者可經(jīng)病人的口、鼻腔、氣管插管或氣管切開(kāi)處進(jìn)行負(fù)壓吸痰，每次吸引時(shí)間不超過(guò)15秒，兩次吸引間隔時(shí)間大于3分鐘，并在吸痰前、中、后適當(dāng)提高吸入氧的濃度，避免吸痰引起低氧血癥。

2.5 感染的預(yù)防

復(fù)蘇后的整個(gè)病程中常并發(fā)感染，最常見(jiàn)的是肺部感染、泌尿系感染、氣管切口感染，皮膚感染。2010年6月，陳某，61歲，女性，急性心肌梗死，心肺復(fù)蘇后2天病員體溫升高，最高達(dá)40.1℃，寒戰(zhàn)、乏力、咳嗽咳痰，最后診斷是肺部感染，遵醫(yī)囑予以相應(yīng)的抗菌藥物，并將病人安置于單人間病房，定時(shí)通風(fēng)和空氣消毒，病室環(huán)境保持舒適、潔凈，室溫維持在18-20℃，濕度50%-60%，各項(xiàng)診療、護(hù)理操作都嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌原則。在醫(yī)務(wù)人員共同努力治療下，一個(gè)月后，病員好轉(zhuǎn)出院。這類(lèi)病人還要特別注意留置針、口腔、皮膚和留置尿管等部位的感染，臥床病人定時(shí)翻身，無(wú)力咳嗽的意識(shí)清楚患者及昏迷者都應(yīng)予以機(jī)械排痰，保持呼吸道通暢，并預(yù)防感染。

3討論

心肺復(fù)蘇是一套互相緊密配合的人工、機(jī)械、藥物作用的整體，加強(qiáng)心肺復(fù)蘇后的病情觀察，護(hù)理對(duì)保證心肺復(fù)蘇最終成功很重要，觀察及預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，可以有效提高病人的生存質(zhì)量和遠(yuǎn)期存活率。

參考文獻(xiàn)

[1] 葉任高： 《內(nèi)科學(xué)》，北京：人民衛(wèi)生出版社，2010年第5版.

[2] 徐一萍： 《心肺復(fù)蘇后的病情觀察及護(hù)理》，《實(shí)用護(hù)理雜志》，2003年第7版.

[3]郭奉銀：《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》，高等教育出版社，2004年1月第1版.

[4] 尤倩：《腎衰竭病人的護(hù)理》，百度文庫(kù)專(zhuān)業(yè)資料，2012年1月第10版