張廣舒

【摘要】肉毒素（BTX）的毒力極強(qiáng)，它是一種較強(qiáng)的肌肉松馳劑，除廣泛用于臨床之外，其中A型肉毒素注射液也被美容院用于注射除皺，由于某些操作因素造成藥物擴(kuò)散出現(xiàn)一些并發(fā)癥，眼肌麻痹就其中之一。本文報(bào)告5例，分別為上直肌及外直肌麻痹，經(jīng)過(guò)觀察及藥物治療全部恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】肉毒素；除皺；眼肌麻痹

【中圖分類號(hào)】R777.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）01-0105-01

肉毒素（BTX）是一種鋅依賴的肽腱內(nèi)切酶，是一種強(qiáng)力不可逆可致死的神經(jīng)毒素，是一種強(qiáng)力肌肉松馳劑。自1989年美國(guó)FDA正式批準(zhǔn)，用于臨床以來(lái)，除臨床有科室以外，也被廣泛應(yīng)于美容機(jī)構(gòu)，許多個(gè)體美容機(jī)構(gòu)應(yīng)用肉毒素A注射除皺甚至達(dá)到濫用程序，故也經(jīng)常出現(xiàn)一些并發(fā)癥，其中眼肌麻痹就并發(fā)癥之一。

1臨床資料

5例均為門診病例，女性，年齡35-45歲，均在個(gè)體美容院注射肉毒素A除皺（注射部位及藥物劑量無(wú)從考查），發(fā)病時(shí)間7-14天，表現(xiàn)為雙眼復(fù)視。眼球運(yùn)動(dòng)障礙2例，無(wú)眼球運(yùn)動(dòng)障礙3例（經(jīng)復(fù)像及同視機(jī)檢查，其中外直麻痹3例，上直肌麻痹2例）。以下列舉其兩病例。

病例1：女，李××，平時(shí)身體健康，無(wú)糖尿病，無(wú)頭面部外傷史。一周前在美容院行肉毒素A注射除皺，出現(xiàn)雙眼復(fù)視，伴頭暈，惡心，檢查所見(jiàn)：雙視力5.0，右眼內(nèi)斜15，眼球向外運(yùn)動(dòng)受限，眼瞼及眼球均無(wú)異常（見(jiàn)圖1）。臨床診斷，右眼外肌麻痹，麻痹性內(nèi)斜視。

病例2：張××，女，38歲，身體健康，無(wú)糖尿病，無(wú)頭面外傷史。于11天前在美容院行注射肉毒素A除皺，出現(xiàn)雙眼復(fù)視，眼部檢查雙眼視力5.0，無(wú)上瞼下垂，雙瞳孔等大4mm，光反應(yīng)（+）眼位正常，眼球運(yùn)動(dòng)正常，經(jīng)復(fù)像及同視機(jī)檢查為左眼上直缺麻痹（見(jiàn)圖2）。臨床診斷，左眼上直缺麻痹。

2 治療

由于美容出現(xiàn)并發(fā)癥，病人神經(jīng)比較緊張，雙眼復(fù)視致頭暈，腦脹甚至惡心嘔吐等，病人十分痛苦，所以醫(yī)生必須進(jìn)行積極治療，并加以安撫。盡量縮短其病程，對(duì)所有病例都用復(fù)方樟柳堿2ml行顳淺動(dòng)脈旁皮下注射，日一次，14次一療程，同時(shí)服用維生素B1，B12，VC等，經(jīng)過(guò)觀察治療5例病人分別1-2療程全部治愈。

3 討論

肉毒素有極強(qiáng)的毒力，低至0.05Lg，即可致死。其作用機(jī)理主要是乙酰膽堿突觸間隙，量子式釋放抑制，從而阻斷了有效性神經(jīng)接頭的興奮傳遞，致使肌肉失神經(jīng)支配，臨床表現(xiàn)為肌肉馳緩性癱。既所謂的肌肉化學(xué)性去神經(jīng)支配。其愈后：BTX注射后是否會(huì)肌萎縮或肌纖維化？1989年Borodee瞼痙攣BTX注射治療報(bào)導(dǎo)發(fā)現(xiàn)存在肌纖維化及肌萎縮現(xiàn)象。但近年來(lái)大多數(shù)研究認(rèn)為BTX注射僅產(chǎn)生肌肉短期內(nèi)失神經(jīng)支配。至今無(wú)實(shí)驗(yàn)研究及臨床確切證據(jù)表明注射后將發(fā)生肌纖維化及肌萎縮。更有學(xué)者認(rèn)為注射并無(wú)真正意義上的完全性肌肉失神經(jīng)支配。而肌肉組織纖維內(nèi)部結(jié)構(gòu)也不會(huì)有任何相應(yīng)的實(shí)質(zhì)性改變。但重復(fù)注射是否有肌肉退變至今尚無(wú)充分性，客觀性研究結(jié)論。

注射TBX除皺造成眼外肌麻痹?？赡苡捎诓僮髟?，與注射過(guò)程藥物擴(kuò)散到眼外肌有關(guān)。鑒于上述觀點(diǎn)，一般不會(huì)造成永久性肌纖維麻痹及肌萎縮，所以眼肌麻痹也不會(huì)是永久性的。雖然如此，操作也應(yīng)該正規(guī)，避免出現(xiàn)各種不良并發(fā)癥，一旦出現(xiàn)并發(fā)癥，醫(yī)生應(yīng)該進(jìn)行積極治療，安慰病人減輕精神負(fù)擔(dān)，應(yīng)用復(fù)方樟柳堿顳淺動(dòng)脈旁皮下注射，該藥有明顯調(diào)解神經(jīng)改善循環(huán)作用。對(duì)縮短病程會(huì)起到積極作用，同時(shí)維生素B1，B12，VC等口服。經(jīng)過(guò)2-4周病人全部恢復(fù)正常。

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