謝艷飛　彭軍

1 臨床資料

患者女，42歲，因面部反復(fù)出現(xiàn)黑褐色污垢5年，近2個(gè)月頸部亦出現(xiàn)黑褐色結(jié)痂，并逐漸增多，于2008年7月20日來我院就診?；颊?年前無(wú)明顯誘因面部經(jīng)常出現(xiàn)油膩性黑色污垢，然后自涂“利康液”，皮損時(shí)而消失，時(shí)而加重，懷疑與自己從事10余年的“搗羊毛”工作有關(guān)，所以辭掉工作，封閉在家，情緒很不穩(wěn)定，每日對(duì)鏡子用“利康液”涂臉，并懷疑自己得了不治之癥，拒絕去醫(yī)院就診。近2個(gè)月頸部突然出現(xiàn)面部類似皮損，患者自己用金屬刀片刮除油膩性結(jié)痂，導(dǎo)致頸部經(jīng)常出血，并且自己外圍圍巾，拒絕別人查看，所以于2008年7月20日在家人強(qiáng)制陪伴下來我院就診。

2 方法與結(jié)果

2.1 體檢

一般情況可，各系統(tǒng)檢查未見明顯異常?；颊呔褫p度狂躁，自言自語(yǔ)說自己得了絕癥，沒必要治療。經(jīng)過1小時(shí)勸解才解開頸部圍巾。皮膚科情況：患者面頰見小片黑褐色油膩性斑塊，余處皮損鮮紅，毛細(xì)血管擴(kuò)張，鼻尖部輕度萎縮，呈系統(tǒng)性硬皮病樣外觀。頸部大片褐色厚結(jié)痂，皸裂很深，同時(shí)下頜部見一3cm長(zhǎng)0.5cm深的皮損，表面有滲出和結(jié)痂（圖1）。

2.2 實(shí)驗(yàn)室檢查

血尿糞常規(guī)、肝腎功能檢查均正常，取痂皮用10%KOH制片做直接鏡檢，在鏡下均發(fā)現(xiàn)成堆的圓形或卵圓形的厚壁孢子和少量菌絲，呈S形。真菌培養(yǎng)證實(shí)為糠秕孢子菌。皮損組織病理檢查：表皮明顯角化過度，伴有厚結(jié)痂，真皮淺層少量炎細(xì)胞浸潤(rùn)（圖2）。

2.3 治療結(jié)果

外涂萘替芬酮康唑乳膏，口服鹽酸特比萘芬片250mg qd，同時(shí)對(duì)其進(jìn)行心理治療。治療15天后面部及頸部皮損完全消退，但頸部留有明顯瘢痕。目前患者還在隨訪中。

3討論

皮膚垢著病是以面頰、乳頭乳暈部發(fā)生油膩性皮損為特征的精神性皮膚病，多見于女性[1]。本例患者在疾病發(fā)生前精神正常，因長(zhǎng)期從事接觸“羊毛”的工作，導(dǎo)致暴露部位的污穢，并逐漸加重。因怕周圍人議論，封閉在家，導(dǎo)致精神障礙，甚至存在自殘現(xiàn)象，病情比較嚴(yán)重。雖然大量患者伴有真菌（糠秕孢子菌）的感染[2]，但精神方面的因素不能忽視，因?yàn)檫@對(duì)于治療及預(yù)后很重要。對(duì)于真菌感染與疾病發(fā)生的先后關(guān)系還有待于進(jìn)一步研究。

參考文獻(xiàn)

[1]趙辨.臨床皮膚病學(xué).第3版.南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2001.712.

[2]王毓新，楊秀敏，莊逢康.皮膚垢著病二例.中華皮膚科雜志，1999，32（1）：62.