馮建華等

“通竅舒鼻湯”是根據(jù)“肺開竅于鼻”的原理，臨床采用溫肺益氣固表、補血活血化瘀法辯證施治。通過對186例鼻息肉和慢性鼻竇炎施行功能性鼻竇內窺鏡手術后，輔以“通竅舒鼻湯”治療，進行對照觀察，收到了肯定的療效，現(xiàn)報告如下：

1 資料和方法

1.1臨床資料 本組186例均來自2013年1月至2013年12月在我科施行手術并且有完整隨訪資料的患者，無糖尿病、免疫缺陷性疾病與其他全身性疾病。所有患者均施行的是Mseeerklinger術式，將186例患者隨機分為治療組和對照組，治療組98例，其中男性51里，女性47例，有FESS手術史15例，年齡18—79歲，平均（48±29）歲，對照組88例，男性49例，女性39例，有FESS手術史12例，年齡19—72歲，平均（47±20）歲，經統(tǒng)計學處理，2組性別、年齡比較差異無統(tǒng)計學意義，（p>0.05）具有可比性。

1.2鼻息肉、慢性鼻竇炎臨床分型和分期

按FESS-97?？跇藴蔬M行臨床分型和分期[1].

1.3治療方法

按照中醫(yī)中藥辯證施治理論，治療組術后一月內常規(guī)口服抗生素及桃金糧油膠囊、局部應用雷諾考特噴劑的同時，服用自擬的“通竅舒鼻湯”，該劑的主要組成：黃芪、黨參、白術、荊芥、防風、柯子、當歸、紅花、細辛、桔梗、甘草、桃仁、魚腦石、熟地等，水煎服，每日一劑，分2次口服，連續(xù)服用9周，所有患者均定期在鼻內鏡下進行換藥及術腔檢查（第一月1次/周，第2月1次/半月，第3-6月1次/月）；對照組除不使用中藥外，其余治療同治療組。共隨訪半年。

1.4療效判定 術后隨訪半年，對所有患者的癥狀及體征進行評估，有無頭痛、鼻塞、流膿涕等癥狀，鼻內鏡下檢查術腔有無粘膿性分泌物、竇口開放情況粘膜是否上皮化、有無水腫、息肉樣變及囊泡生長。痊愈：患者鼻塞、頭痛、流膿涕癥狀消失，鼻內鏡檢查見術腔無粘膿性分泌物、竇口開放良好，粘膜完全上皮化，無水腫、囊泡生長；好轉：患者鼻塞、頭痛、流膿涕癥狀明顯改善，鼻內鏡檢查見竇口開放好，術腔大部分上皮化，但術腔少量粘膿性分泌物或少量囊泡生成；無效：患者自覺癥狀無明顯改善，臨床檢查無明顯變化。

1.5統(tǒng)計學處理，采用x2檢驗。

2結果

治療組中Ι型27例，Ⅱ型49例，Ⅲ型22例，對照組Ⅰ型29例，Ⅱ型45例，Ⅲ型14例（見表Ⅰ）。功能性鼻竇內窺鏡術后分別采用自擬“通竅舒鼻湯”輔助治療和非中藥治療的比較。2組均完成半年的治療和隨訪，2組患者療效見表Ⅱ，經x2檢驗，治療組療效明顯優(yōu)于對照組。（p<0.05）

3 討論

對于鼻息肉、慢性鼻竇炎的治療，功能性鼻內鏡手術已成為鼻外科手術的重要方法。但是該手術是一個系統(tǒng)工程，常規(guī)術前用藥、術中對鼻腔鼻竇粘膜的最大限度保留、術后清理術腔很重要，但經過這些處理后仍有部分患者出現(xiàn)鼻塞、頭痛、流膿涕等鼻竇炎癥狀，所以術后用藥對手術的臨床預后也不容小覷。

祖國醫(yī)學認為“鼻為肺竅”，鼻與肺有著密切的關系?！端貑枴り庩枒蟠笳摗氛f：“肺氣虛則鼻塞不利”[2]，指出了肺與鼻的直接關系和病理關系。而慢性鼻竇炎是由于臟腑虛損，邪毒久滯鼻竅所見[3]。我們經過多年的臨床體會，慢性鼻竇炎的發(fā)病不外乎外感內傷，氣機升降失調，久而致肺氣虛弱，加上術中均有不同程度的鼻粘膜損傷及創(chuàng)口出血、鼻竅氣血運行不暢，患者氣血不足，而致肺氣愈虛，故FESS術后我們中醫(yī)辨證為肺氣虛弱、氣血瘀滯證，治法為溫肺益氣固表、補血活血化瘀。自擬“通竅舒鼻湯”中，黃芪、黨參、白術益氣固表，柯子、魚腦石斂氣，荊芥、防風走表而祛風寒，熟地、當歸、紅花、桃仁補血活血，配桔梗宣肺，細辛含揮發(fā)油善通鼻竅，共湊溫肺益氣固表，補血活血化瘀之功效。

術后的隨訪和采取綜合治療也是提高治愈率的重要環(huán)節(jié)。術后的隨訪中最常見的是鼻腔粘膜水腫、囊泡樣變，以及鼻腔粘膜的過度增生[4]。術后隨訪中我們所觀察到的現(xiàn)象與其他學者一致。因此我們在隨訪中定期清理病變粘膜、血痂、膿痂、沖洗鼻腔鼻竇。在上述常規(guī)處理的基礎上，我們根據(jù)中醫(yī)辨證論治自擬“通竅舒鼻湯”用于鼻內鏡術后治療。經對比觀察，自擬“通竅舒鼻湯”治療組在功能性鼻竇內窺鏡手術后的愈合方面較對比組有著明顯差異。說明根據(jù)中醫(yī)辨證論治自擬的“通竅舒鼻湯”結合其他綜合治療，能明顯促進鼻腔鼻竇粘膜上皮的生長恢復，并有助于粘膜上皮粘液纖毛功能的早日恢復，幫助重建鼻腔、鼻竇自身的各項功能。通過臨床實踐觀察，我們認為：功能性鼻竇內窺鏡術后輔以自擬的“通竅舒鼻湯”，能明顯提高該手術的術后療效。

參考文獻

[1]楊玉昕.腺樣體切除術治療小兒慢性鼻竇炎98例分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2013，（19）：134

[2]李鐘劍.從鼻肺反射再論肺與鼻的關系[J].湖南中醫(yī)藥導報，2004，（01）：32-33

[3]全梅玉，肖志勇.中西醫(yī)結合治療慢性鼻竇炎90例[J].福建中醫(yī)藥大學學報，2011（05）：89-90

[4]韓德明，周兵，劉華超，等.鼻內窺鏡鼻竇手術幾項與療效有關因素的探討[J].中華耳鼻咽喉科雜志，1996，31（1）：12