熊紅艷

本例妊娠中期闌尾炎因無轉(zhuǎn)移性右下腹痛，誤診為泌尿系感染，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 臨床資料

患者，23歲，為第一胎，孕6月有，右側(cè)腰腹部呈持續(xù)性疼痛10天，無明顯轉(zhuǎn)移性右下腹痛10天，無尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥。當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院診斷為“泌尿系統(tǒng)感染”，經(jīng)抗炎治療后癥狀緩解，停藥后癥狀復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)入本院，妊娠前無腎盂、腎炎病史，入院時(shí)病人體溫37～38℃，白細(xì)胞計(jì)數(shù)15～20×109 g/1、尿常規(guī)紅細(xì)胞（+），白細(xì)胞（+），確認(rèn)為妊娠化膿性闌尾炎；經(jīng)手術(shù)切除闌尾，術(shù)中探查見闌尾位于盲腸后，呈黑紫色多處穿孔，腹腔兩側(cè)積膿，右側(cè)輸卵管充血腫脹，增粗大如拇指，右側(cè)腹膜及膀胱漿膜充血，子宮后壁、右輸卵管、盆腔腹膜、盲腸及回盲部一段回腸互相粘連，術(shù)后痊愈出院。

2討論

2.1 對(duì)妊娠中期闌尾炎病程特點(diǎn)認(rèn)識(shí)不足：妊娠中期由于網(wǎng)膜和腸管被增大的子宮推向一側(cè)，盆腔器官充血，故急性闌尾炎壞死穿孔率比一般闌尾炎高；闌尾穿孔后感染易擴(kuò)散侵犯全部鄰近器官而引起各器官炎癥和粘連。涉及泌尿系統(tǒng)時(shí)，可引起血尿，但多為短暫性鏡下血尿；闌尾炎痊愈后，血尿消失。

2.2 忽視血尿的鑒別診斷：妊娠期易發(fā)生泌尿系感染，如腎盂、腎炎的腹痛，發(fā)熱與闌尾炎易混淆，須認(rèn)真鑒別腎盂、腎炎有寒顫高熱，體溫高達(dá)39.5～40℃；而闌尾炎無寒顫高熱，體溫為37.5～38.5℃；腎盂、腎炎有尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥，而闌尾炎則無。腎盂、腎炎疼痛的部位在輸卵管行程、腎區(qū)及其膀胱區(qū)；而闌尾炎的疼痛在腹兩側(cè)及后腰部。腎盂、腎炎的尿液中有大量的紅細(xì)胞、白細(xì)胞、無膿細(xì)胞，只有鏡下血尿；若為復(fù)發(fā)性腎盂、腎炎經(jīng)積極治療不易痊愈，而闌尾炎痊愈后血尿消失。

2.3 治療原則：妊娠中期闌尾炎一經(jīng)確診，一定要積極手術(shù)治療；本例病案曾用大量抗生素治療感染亦無法局限，造成闌尾炎壞死穿孔率達(dá)100%，腹腔積膿彌漫，給治療帶來一定困難。在治療中我們注意三點(diǎn)：①選擇硬膜外麻醉，可以使腹壁肌肉松弛，減少術(shù)中暴露上的困難，采用右側(cè)腹直肌切口探查，防止過度牽拉，減少對(duì)子宮的刺激。②腹腔膿液的處理，盡量清潔右側(cè)腹腔，避免搬動(dòng)子宮防止對(duì)子宮的刺激。③術(shù)后放置引流管極為重要。本例病案經(jīng)手術(shù)后無傷口感染，術(shù)前術(shù)后均未進(jìn)行保胎藥物治療；本人認(rèn)為：防止早產(chǎn)的關(guān)鍵在于手術(shù)中不要搬動(dòng)子宮，以減少對(duì)子宮的各種刺激。