王蓉

【摘要】目的：探討人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患肢的功能護(hù)理方法。方法 對(duì)我院收治的各類(lèi)人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后經(jīng)康復(fù)護(hù)理的患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，該組患者經(jīng)過(guò)2-4周的護(hù)理，對(duì)其情況進(jìn)行評(píng)定。結(jié)果 經(jīng)過(guò)康復(fù)治療后，病人的髖關(guān)節(jié)功能都大大改善了。結(jié)論 人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后進(jìn)行系統(tǒng)的護(hù)理可增加患肢的關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍及肌力，提高手術(shù)療效，改善患者的生存質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】頸骨折；髖關(guān)節(jié)；置換術(shù)；護(hù)理

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）01-0135-01

老年股骨頸骨發(fā)病率隨著年齡的增長(zhǎng)而上升。老年人身體狀況差，各組織器官和分泌功能逐漸衰退，做好圍手術(shù)期的護(hù)理是提高手術(shù)質(zhì)量盡快使病人康復(fù)來(lái)說(shuō)相當(dāng)關(guān)鍵。人工髖關(guān)節(jié)術(shù)后患者可以明顯恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，解除疼痛，提高患者的生命質(zhì)量。我院于2008年5月～2010年5月，共收治雙側(cè)股骨頸骨折的高齡患者31例，均進(jìn)行雙側(cè)人工股骨頭置換術(shù)，術(shù)后效果較理想?，F(xiàn)就雙側(cè)髖關(guān)節(jié)同時(shí)置換術(shù)前和術(shù)后的護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組33例，男21例，女12例；年齡：70～80歲12例，80～90 歲15例，90 歲以上6例。致傷原因：摔傷30例，車(chē)禍傷3例。伴有高血壓病18例，冠心病13例，老年性慢性支氣管炎8例，肺氣腫12例，糖尿病3例，骨質(zhì)疏松癥5例，風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎4例，泌尿系疾病4例。其中14例伴有兩種以上并發(fā)癥。

2術(shù)前護(hù)理

2.1 一般護(hù)理 詳細(xì)采集病史及發(fā)病情況，是否有其他內(nèi)科疾病或手術(shù)史。同時(shí)積極配合醫(yī)生治療患者原發(fā)病，使患者能很好應(yīng)對(duì)手術(shù)。同時(shí)還應(yīng)注意以下細(xì)節(jié)：①術(shù)前對(duì)患者重要臟器功能進(jìn)行綜合評(píng)定，尤其是心、肺、腎功能的評(píng)價(jià)尤為重要：②對(duì)于糖尿病患者，應(yīng)定時(shí)監(jiān)測(cè)血糖變化，指導(dǎo)病人嚴(yán)格控制飲食，調(diào)節(jié)飲食，使空腹血糖接近正常值或允許范圍；③高血壓患者每天監(jiān)測(cè)血壓至少2次，同時(shí)指導(dǎo)病人按時(shí)服藥；④及時(shí)了解患者全身狀況，指導(dǎo)患者使用拐杖及在床上進(jìn)行大小便，教會(huì)病人做深呼吸及有效的咳嗽訓(xùn)練；⑤男性患者指導(dǎo)其戒煙酒。

2.2心理護(hù)理 患者意外受傷后對(duì)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)缺乏了解， 擔(dān)心自身不能耐受手術(shù)，且懼怕傷肢留有殘疾，肢體活動(dòng)受限，生活不能自理，顧慮重重。因此護(hù)理人員必須主動(dòng)貼近病人、關(guān)心病人，做到根據(jù)病人的情緒，有的放矢進(jìn)行心理疏導(dǎo)。具體體現(xiàn)在：①做到多與病人接觸，以熱情的態(tài)度，親切的語(yǔ)言，體貼入微的照顧使病人盡快消除孤獨(dú)感，寂寞感，從細(xì)節(jié)上讓病人感到他人的照顧，消除畏懼心理；②根據(jù)不同文化程度，結(jié)合病情，適當(dāng)講解疾病相關(guān)知識(shí)、精湛的醫(yī)療技術(shù)及同種病例的良好愈合，增強(qiáng)病人戰(zhàn)勝疾病的意志和信心，從理論角度打消患者疑慮；③做好家屬的工作，以良好的心態(tài)配合治療，為患者康復(fù)起到事半功倍的效果。

3術(shù)后護(hù)理

3.1 生命體征監(jiān)測(cè) 術(shù)后常規(guī)給予心電監(jiān)護(hù)，密切觀察生命體征變化：意識(shí)、瞳孔、血壓、呼吸、心率等。全麻手術(shù)的患者，應(yīng)注意保持呼吸道通暢，可予去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，及時(shí)清除呼吸道分泌物。合并高血壓、心臟病等疾病的患者，應(yīng)予以監(jiān)測(cè)心率、心律及心電圖的變化，發(fā)生異常及時(shí)處理。另外還應(yīng)特別注意由于術(shù)中出血量較大，術(shù)后常會(huì)發(fā)生組織灌注量不足的危險(xiǎn)，因此要做到詳細(xì)了解術(shù)中失血量、補(bǔ)液情況，同時(shí)嚴(yán)密觀察尿量，確保尿量每小時(shí)60ml以上。當(dāng)觀察到傷口滲血及末梢血運(yùn)和腫脹異常時(shí)，需及時(shí)告知醫(yī)生進(jìn)行處理。

3.2 患肢術(shù)后護(hù)理 ①患肢固定：術(shù)后6 h內(nèi)患肢因保持外展15°～30°中立位，兩腿間置一枕頭，防止人工髖關(guān)節(jié)脫位?；贾┓佬蛲怩滋幏胖蒙炒?，在需要時(shí)行患肢皮牽引防止患肢外旋；②引流管處理：必須始終保持引流管通暢，防止扭曲、壓迫，影響滲血、滲夜排除，使傷口內(nèi)積血而導(dǎo)致感染或者術(shù)后血腫形成；還應(yīng)密切觀察引流液的性質(zhì)和量，如血性引流液持續(xù)增多，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生進(jìn)行處理；24h后引流量少于50ml，可拔除引流管（一般拔管時(shí)間為術(shù)后24～72h）。

3.3 預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理

3.3.1 關(guān)節(jié)脫位的預(yù)防 作為全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，我們應(yīng)采取措施積極預(yù)防術(shù)后人工髖關(guān)節(jié)脫位，具體要做到：①謹(jǐn)記正確搬運(yùn)：人工髖關(guān)節(jié)脫位好發(fā)于全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的早期，患者手術(shù)后回病房時(shí)如搬運(yùn)不當(dāng)，容易引起脫位。故在搬運(yùn)過(guò)程中，一定要嚴(yán)格將患肢置于外展位；②保持正確體位：術(shù)后保持患肢外展中立位，翻身側(cè)臥時(shí)，患側(cè)肢體墊厚度為30～40cm的海綿墊，放置便盆時(shí)要將患肢整個(gè)髖部托起；③做好肌力訓(xùn)練：術(shù)后第1天開(kāi)始就要鼓勵(lì)患者主動(dòng)屈伸髖、膝、踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，同時(shí)進(jìn)行直腿抬高練習(xí)鍛煉股四頭肌，以加強(qiáng)髖部周?chē)∪旱牧α?，防止肌肉萎縮，增加肌張力，維持髖關(guān)節(jié)張力，降低脫位的發(fā)生率。

3.3.2 深靜脈血栓形成（DVT） 的預(yù)防 髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后DVT的發(fā)生也是較常見(jiàn)的并發(fā)癥，其發(fā)病原因與患者長(zhǎng)期臥床，血流緩慢和血液凝固性增高相關(guān)。本組患者均為高齡老人，由于老年人血液粘稠度相對(duì)較高，臥床導(dǎo)致血流緩慢，加上手術(shù)使機(jī)體凝血因子釋放增加，極易造成血管栓塞。因此術(shù)后需注意嚴(yán)密觀察患肢的腫脹、疼痛和循環(huán)情況，并采取措施防止DVT的形成顯得尤為關(guān)鍵。具體如下：①術(shù)后可給予小劑量肝素或低分子右旋糖酐靜脈滴注以加強(qiáng)抗凝作用；②術(shù)后第一日傷口疼痛減輕，用氣壓式血液循環(huán)驅(qū)動(dòng)儀進(jìn)行預(yù)防DVT，3次/d，30min/次，傷口部位不加壓；③注意抬高患肢，指導(dǎo)和鼓勵(lì)患者多做足跖屈、背伸，患肢肌肉的等長(zhǎng)收縮等運(yùn)動(dòng)，以防深靜脈栓塞。

4出院指導(dǎo)

術(shù)后3個(gè)月內(nèi)應(yīng)注意：始終保持下肢外展中立位，避免內(nèi)收內(nèi)旋位、屈髖<90度、做到“三不”：不盤(pán)腿、不蹺二朗腿、不做軟沙發(fā)及矮凳。盡量避免側(cè)臥，若側(cè)臥時(shí)也應(yīng)在兩腿間夾一枕頭。術(shù)后6個(gè)月應(yīng)注意的姿勢(shì)：蹲下時(shí)，囑患者屈健側(cè)的膝蓋，手術(shù)的下肢保持伸直。當(dāng)兩腿伸直平坐時(shí)，不要讓身體向前傾，兩手向后撐住。彎腰拾物時(shí)禁止下蹲拾物，可跪下或借助拾物器。上廁所時(shí)，患肢應(yīng)伸直，應(yīng)用坐式馬桶。教會(huì)患者正確更衣方法，囑患者穿褲時(shí)先患側(cè)后健側(cè)，穿無(wú)鞋帶的鞋，穿脫鞋襪時(shí)，保持伸髖屈膝位，患肢足向后勾。定期復(fù)查，以后每年1次，有問(wèn)題隨時(shí)到門(mén)診詢問(wèn)或打電話咨詢。

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