鄭海霞

多發(fā)性骨髓瘤（簡(jiǎn)稱MM）是骨髓內(nèi)漿細(xì)胞異常增生的一種惡性腫瘤。由于骨髓有大量的異常漿細(xì)胞增殖，引起溶骨性破壞，又因血清中出現(xiàn)大量異常的單克隆免疫球蛋白，尿中出現(xiàn)本周氏蛋白，引起腎功能的損害，貧血和免疫功能異常。MM起病緩慢，早起可數(shù)月至數(shù)年無癥狀。出現(xiàn)臨床癥狀繁多，常見貧血，骨痛，低熱，出血，感染，腎功能不全，隨著病情進(jìn)展，可出現(xiàn)髓組織浸潤(rùn)，M球蛋白比例異常增高，從而導(dǎo)致肝脾淋巴結(jié)腫大，反復(fù)感染，出血，高粘綜合征，腎功能衰竭等。

我科于2014年1月14日收治一例多發(fā)性骨髓瘤口服馬法蘭的患者，現(xiàn)報(bào)告如下

病例介紹

患者，女，67歲，住院號(hào)為75542，因確診多發(fā)性骨髓瘤1月，返院行化療入院。既往否認(rèn)肝炎，結(jié)核等病史，無藥物過敏史。查體：體溫36.8攝氏度 脈搏87次/分 呼吸20次/分 血壓120/80毫米汞注。神清，慢性病容，貧血貌，呼吸音清，雙肺未聞及明顯羅音，心率87次/分，律齊，腹軟，腹部未捫及包快，肝脾肋下未及，腸鳴音3-4次/分，雙下肢無浮腫。輔助檢查：血常規(guī) 紅細(xì)胞1.66*1012/L 血紅蛋白59G/L 血小板142*109/L 血生化 球蛋白16G/L 白蛋白33.5G/L 總蛋白49.5G/L 尿酸440.0U MOL/L 肌酸激酶12.0U/L 超敏C-反應(yīng)蛋白15.6G/L 鈣離子1.97M MOL/L 腰椎X線：骨質(zhì)增生，L1壓縮性骨折（2013年12月14日本院檢查） 骨髓細(xì)胞學(xué)：骨髓增生明顯活躍，粒系，紅系增生正常，漿細(xì)胞25.5% 其中原始1% 幼稚8.5% 成熟16%。 異常免疫球蛋白血癥實(shí)驗(yàn)報(bào)告：2013年12月外院1，血清蛋白電泳a1球蛋白%35G/L B1球蛋白%14.9G/L，余正常。入院診斷為1多發(fā)性骨髓瘤 IgD-LAM 型IIA期 2骨質(zhì)疏松 3腰椎壓縮性骨折 醫(yī)囑予1完善三大常規(guī)，肝腎功能檢查2完善相關(guān)檢查后擇期行化療。予以一級(jí)護(hù)理，陪護(hù)，普食，低流量上氧10H QD ，予生理鹽水250ML+骨瓜提取物10ML靜滴QD 5%葡萄糖100ML+還原型谷光甘肽1.5G靜滴QD 5%葡萄糖100ML+10%葡萄糖酸鈣1G靜滴QD 5%葡萄糖250ML+丹參酮IIA40MG靜滴QD 參麥50ML靜滴QD 1月18日開始 予鋁鎂加混懸液15ML口服TID 泮托拉唑80MG+生理鹽水100ML靜滴BID 托烷司瓊5MG+生理鹽水100ML靜滴QD 馬法蘭10MG空腹口服QD 潑泥松40MG口服BID（飯后服鋁鎂加混懸液后30分鐘）多庫(kù)酯鈉片0.1G口服TID 化療期間遵醫(yī)囑按時(shí)準(zhǔn)確給藥，嚴(yán)密觀察病情變化，患者沒有明顯的骨髓抑制，沒有惡心嘔吐，沒有過敏現(xiàn)象。1月21日早上查血常規(guī)：紅細(xì)包1.69*1012/L 血紅蛋白59G/L XU血小板143*109/L 醫(yī)囑于1月21日下午6點(diǎn)停藥，患者當(dāng)天出院。

護(hù)理

1一般護(hù)理：保持病房干凈整潔，空氣新鮮，定期空氣消毒，防止呼吸道感染。注意保暖，避免著涼，不做劇烈活動(dòng)和扭腰轉(zhuǎn)體等動(dòng)作，多臥床休息，睡硬板床，適當(dāng)活動(dòng)。

2觀察病情：觀察患者生命體征變化，觀察有無腰骶，下背部疼痛或跛行，有無面色蒼白，活動(dòng)后心悸氣促，牙齦出血，有無感染征象等。如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。

3吸氧：予中心管道吸氧，做好上氧安全宣教，防火防油防震防堵塞。患者紅細(xì)胞和血紅蛋白均低下，上氧可改善組織的缺氧狀態(tài)，增加其舒適感。

4用藥觀察：觀察療效和不良反應(yīng)?；颊叻R法蘭期間應(yīng)嚴(yán)密觀察有無惡心嘔吐，有無骨髓抑制，有無皮疹，有無瘙癢，蕁麻疹，水腫，皮疹和出血性貧血等。嚴(yán)格按醫(yī)囑及時(shí)準(zhǔn)確給藥。

5飲食指導(dǎo)：患者食納一般，給予高熱量，高蛋白，富含維生素的清淡易消化營(yíng)養(yǎng)豐富的食物，多食蔬菜水果，保持大便通暢。多飲水，多食補(bǔ)鈣類的食物，如乳類，蝦皮，豆制品等。

6心理護(hù)理：MM目前仍為不能治愈的疾病，患者年齡大，醫(yī)治費(fèi)用高，病情反復(fù)，久治不愈，易喪失治療信息，及時(shí)了解患者的心理動(dòng)態(tài)，給予針對(duì)性的心理疏導(dǎo)。爭(zhēng)取家屬的支持，鼓勵(lì)其樹立戰(zhàn)勝疾病的信息，減輕患者及家屬的焦慮，緊張等不良情緒。

7 健康教育：告知患者要連續(xù)應(yīng)用化療方案，堅(jiān)持每月按療程化療，養(yǎng)成良好的生活方式，定期復(fù)診，不適隨訪。