鄭桂玲

【摘要】 了解糖尿病患者胰島素泵強(qiáng)化治療的護(hù)理特點(diǎn)并觀察其療效 方法 對(duì)10例糖尿病胰島素泵治療的患者進(jìn)行了心理、技術(shù)等綜合護(hù)理。結(jié)果 10例患者用胰島素泵強(qiáng)化治療后血糖控制良好，生活質(zhì)量相應(yīng)提高。結(jié)論胰島素泵強(qiáng)化治療能有效的降低糖尿病患者的血糖值。

【關(guān)鍵詞】 糖尿??；胰島素泵；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）01-0178-01

胰島素泵又稱“人工胰臟”，能模擬正常胰島素分泌的模式，以極精確的方式24h連續(xù)不斷的輸注胰島素，是目前糖尿病患者胰島素強(qiáng)化治療最佳手段之一。糖尿病患者應(yīng)用胰島素泵強(qiáng)化治療，即持續(xù)皮下胰島素輸注（CSⅡ），可使血糖迅速達(dá)到或接近正常水平，使糖尿病患者盡快接受手術(shù)治療，能有效延緩和減少糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。經(jīng)過(guò)臨床驗(yàn)證被認(rèn)為（CSⅡ）是控制血糖的最佳手段。同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行糖尿病健康教育及綜合護(hù)理，治療效果更明顯，現(xiàn)總結(jié)如下。

1資料和方法

1.1 般資料 2010年1月至2013年10月住院的糖尿病患10例，其中男7例，女3例；1型糖尿病1例，2型糖尿病9例，年齡24～70歲，病史 1～15年。

1.2適應(yīng)證 （1）1型糖尿??；（2）2型糖尿病嚴(yán)重高血糖、藥物控制差、糖化血紅蛋白（HbA1c）>7.0%者；（3）初發(fā)的2型糖尿病，需要保存現(xiàn)有的胰島素功能；（4）“脆性”糖尿病，血糖波動(dòng)大，高血糖與低血糖交替出現(xiàn)者；（5）反復(fù)出現(xiàn)低血糖者；（6）合并糖尿病嚴(yán)重并發(fā)癥；（7）有黎明現(xiàn)象者；（8）糖尿病患者孕前準(zhǔn)備及妊娠；（9）外科手術(shù)前及術(shù)后控制血糖。

1.3 觀察到10例患者在置泵前均有不同程度的心理負(fù)擔(dān)表現(xiàn)為：（1）擔(dān)心使用胰島素會(huì)出現(xiàn)依賴（2）懷疑胰島素泵治療的效果（3）每天24 h帶泵會(huì)給生活帶來(lái)不便以及胰島素泵發(fā)生故障會(huì)發(fā)生危險(xiǎn)。（4）懼怕每天多次測(cè)指血糖帶來(lái)的疼痛等。

實(shí)施相關(guān)護(hù)理措施：（1）由胰島素泵專職護(hù)士向患者詳細(xì)介紹胰島素泵的工作原理和基本操作過(guò)程。（2）講明泵安裝后的注意事項(xiàng)和機(jī)器發(fā)生報(bào)警的種類及應(yīng)急處理（3）介紹以前接受胰島素泵治療的病例效果（4）胰島素的生理分泌及作用（5）測(cè)血糖時(shí)根據(jù)患者手指皮膚情況調(diào)節(jié)采血針的深度，避開(kāi)指尖、指腹神經(jīng)敏感部位，必要時(shí)采取多部位采血等。

2護(hù)理

2.1 上泵前護(hù)理

2.1.1 做好患者的心理護(hù)理，消除顧慮，緩解其緊張情緒。協(xié)助患者沐浴 衣，保持皮膚清潔。胰島素泵是一種精密的電子儀器，要防止浸水、脫落；禁止家屬或患者自行操作，導(dǎo)致發(fā)生低血糖或血糖波動(dòng)范圍過(guò)大。

2.1.2 胰島素泵應(yīng)用前至少24h停用各種中、長(zhǎng)效胰島素，改用短效胰島素，因?yàn)槎绦б葝u素作用僅持續(xù)6～8h，胰島素泵應(yīng)用前應(yīng)在體內(nèi)無(wú)胰島素蓄積的情況下進(jìn)行；短效胰島素從冰箱取出，恢復(fù)室溫后方能使用。

2.2上泵時(shí)護(hù)理：

2.2.1血糖觀察： 置泵后前3～7天每日監(jiān)測(cè)血糖8次（即三餐前、三餐后2 h、晚10點(diǎn)及凌晨3點(diǎn)）血糖穩(wěn)定后測(cè)三餐前和三餐后血糖；置泵期間注意發(fā)生低血糖反應(yīng)，尤其是置泵后3～7天為胰島素劑量調(diào)整期，容易發(fā)生低血糖；做好患者教育，告知患者低血糖的癥狀，護(hù)士密切觀察，及時(shí)指導(dǎo)患者適量加餐，并讓患者掌握自救方法，確?；颊甙踩?；本組病例無(wú)低血糖反應(yīng)。

2.2.2 輸注部位皮膚護(hù)理： 密切觀察輸注部位有無(wú)紅腫、滲液、出血、針頭脫出等，一般情況下3天換一次輸注部位和輸注導(dǎo)管，在同一部位埋置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)會(huì)增加感染的危險(xiǎn)，還會(huì)降低胰島素的吸收和敏感性，影響治療效果。新穿刺點(diǎn)距上一次穿刺點(diǎn)應(yīng)相隔2～3cm以上，如有局部不適給予及時(shí)更換穿刺部位，原輸注部位可涂抗生素軟膏。本組病例中均未發(fā)生穿刺部位感染。避免劇烈活動(dòng)，減少出汗機(jī)會(huì)。

2.2.3 指導(dǎo)患者飲食及活動(dòng)量 飲食治療是糖尿病治療的基礎(chǔ)，保持高纖維素、低碳水化合物、低脂肪飲食，且需定時(shí)定量，每次餐前追加大劑量后按時(shí)間要求進(jìn)餐，以防發(fā)生低血糖。帶泵后患者由于擔(dān)心穿刺針和導(dǎo)管而不敢活動(dòng)，此時(shí)要打消患者顧慮，指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)活動(dòng)，如散步等，避免劇烈活動(dòng)。加強(qiáng)糖尿病知識(shí)宣教及飲食運(yùn)動(dòng)護(hù)理，保證胰島素泵治療效果。

2.2.4 胰島素泵的觀察 （1）每班護(hù)士密切觀察泵運(yùn)轉(zhuǎn)情況和胰島素的剩余量，交接班時(shí)仔細(xì)查看輸注管路有無(wú)打折、接頭處有無(wú)松脫等。尤其在晨起、睡前和任何血糖升高時(shí)更應(yīng)仔細(xì)檢查，如有異常及時(shí)處理。（2）胰島素泵專職護(hù)士每天檢查泵的各種參數(shù)的準(zhǔn)確性并根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行調(diào)試。（3）告知患者泵發(fā)生故障時(shí)可自動(dòng)報(bào)警，泵發(fā)出聲音及時(shí)報(bào)告護(hù)士，給予準(zhǔn)確處理，保證胰島素的持續(xù)泵入。（4）每次追加餐前大劑量時(shí)要待胰島素輸注完成后護(hù)士再離開(kāi)，以免發(fā)生輸注無(wú)效。（5）使用中泵最常見(jiàn)警報(bào)是“無(wú)法輸注”，可能的原因是軟管堵塞、折管、泵內(nèi)胰島素余量不足。（6） 輸液管阻塞時(shí)的處理 ：當(dāng)出現(xiàn)阻塞報(bào)警時(shí)，檢查輸液管是否扭曲或有氣泡阻塞。如有氣泡應(yīng)使用快速分離器將泵分開(kāi)，把空氣排出后再接上。（7）使用中胰島素泵和導(dǎo)管放置在相對(duì)恒溫的環(huán)境中，以免溫差過(guò)大，導(dǎo)致胰島素失活。（8）當(dāng)輸注追加劑量胰島素時(shí)，針頭處刺痛，最可能的原因是皮下埋置的針頭不夠深造成，給予重新穿刺得到解決。

3結(jié)果

本組全部病例經(jīng)CSⅡ治療后，血糖迅速下降，空腹血糖從治療前的（15.77±3.93）mmol/L下降至用泵后的（6.28±1.01）mmol/L，全天血糖水平得到良好控制。因此，應(yīng)用胰島素泵治療糖尿病具有安全、可靠、方便及靈活性等諸 優(yōu)勢(shì)。它可以方便生活，簡(jiǎn)化治療程序，減輕痛苦，易保持血糖穩(wěn)定，減少低血糖的發(fā)生等，從而利于胰島細(xì)胞的恢復(fù)及減少各種并發(fā)癥的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1]徐華永.胰島素泵治療糖尿病臨床效果觀察. 臨床醫(yī)學(xué)，2006，26（7）：60.

[2]胡東霞；；胰島素泵治療糖尿病的護(hù)理[A]；甘肅省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)；2010年