王燕玲　黨玉華

【摘要】目的：探討重度妊娠高血壓綜合征患者的護理方法。方法：對45例重度妊娠高血壓綜合征患者進行心理護理、健康指導、藥物治療，控制及預防抽搐，針對先兆子癇及子癇進行護理，合理掌握終止妊娠的時間，并做好分娩前后的護理。結(jié)果：本組34例行剖宮產(chǎn)終止妊娠，，11例經(jīng)陰道自然分娩，新生兒均健康，本組均痊愈出院。結(jié)論：對重度妊娠高血壓綜合征患者進行精心護理，可以提高治療效果及產(chǎn)科護理質(zhì)量。

【關鍵詞】妊娠高血壓；護理

【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）01-0181-01

2012年7月-2013年7月，我院收治重度妊娠高血壓綜合征患者45例，經(jīng)過采取適當周密的護理措施，效果滿意。現(xiàn)將護理體會報告如下：

1臨床資料：

本組共有重度妊娠高血壓綜合征患者45例，年齡18-45歲，入院時孕期30-40周，單胎妊娠39例，雙胎妊娠6例，先兆子癇8例，子癇3例。入院時血壓150-180/110-140mmHg，45例均有水腫（++—+++），蛋白尿（++—+++），伴頭疼、頭暈、眼花、視物模糊、心慌、胸悶等自覺癥狀。

2結(jié)果

本組剖宮產(chǎn)34例，自然分娩11例，痊愈出院13例，好轉(zhuǎn)出院32例。無并發(fā)癥發(fā)生。剖宮產(chǎn)新生兒出生后阿氏評分1分鐘>7分的28例，4-7分的6例。陰道分娩新生兒出生后阿氏評分1分鐘>7分的7例，4-7分的4例

3護理措施：

3.1妊高癥患者心理護理：妊高癥患者常出現(xiàn)焦慮、抑郁、情緒不穩(wěn)、煩躁不安、睡眠障礙、心悸等情況，由于自覺癥狀的不適感，引起擔心胎兒發(fā)育不良，產(chǎn)生焦慮抑郁等，導致大腦皮層功能失調(diào)，體內(nèi)加壓素兒茶酚胺分泌增加，使血壓升高。入院后護士應做好入院宣教，及時與患者溝通，詳細介紹病情變化和轉(zhuǎn)歸，使患者情緒穩(wěn)定，積極配合治療，從而有效地控制病情。同時減少各方面刺激，如：避免強光照射，拉窗簾，避光，治療護理集中進行，減少探視，提供安靜舒適的休養(yǎng)住院環(huán)境。

3.2用藥護理：

硫酸鎂是治療妊高癥的首選藥，在護理操作中應嚴格遵醫(yī)囑執(zhí)行，熟練掌握以下注意事項。

3.2.1用藥準時準量，避免藥物外滲引起的局部刺激和疼痛。

3.2.2注意觀察呼吸、尿量和膝反射等，遵醫(yī)囑嚴格控制滴速，以1g/1小時為宜，最快不超過2g/1小時。出現(xiàn)呼吸<16次/分，膝反射減弱或消失，24小時尿量<600ml或者<25ml/1小時，為硫酸鎂毒性反應，應及時報告醫(yī)生停藥和搶救。遵醫(yī)囑備好10%葡萄糖酸鈣，來緩解硫酸鎂毒性反應

3.2.3根據(jù)血壓、呼吸、脈搏等調(diào)節(jié)硫酸鎂用量和滴速。每日總量不超過25-30 g。

3.2.4嚴密監(jiān)測胎心，及時終止妊娠。硫酸鎂的使用可能使肌張力減弱，抑制宮縮，同時導致產(chǎn)后大出血，應嚴密觀察，積極采取搶救措施。

3.3產(chǎn)前護理

3.3.1加強胎心安全監(jiān)護。重度妊娠高血壓綜合征胎兒宮內(nèi)缺氧發(fā)生率明顯，高于正常圍產(chǎn)兒，應指導孕婦自我監(jiān)測胎動3次/日，每次1小時，并記錄。護士加強電子胎心監(jiān)測，遵醫(yī)囑給于氧氣吸入，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。

3.3.2血壓監(jiān)測.根據(jù)血壓的變化遵醫(yī)囑調(diào)整硫酸鎂用量。

3.3.3密切觀察主訴和體征：如患者有無頭疼、視物模糊、胸悶、宮縮、陰道流血、腹痛、胎盤早剝等癥狀，觀察有無先兆子癇征兆，詳細記錄抽搐持續(xù)時間、間隔時間及次數(shù)，同時遵醫(yī)囑及時給與氧氣吸入。

3.3.4昏迷患者應禁食、平臥、頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，正確記錄24小時出入量。

3.4產(chǎn)時護理：

陰道分娩的患者，由于分娩過程中緊張、疼痛、恐懼及宮縮、腹壓等，均可導致血壓升高、抽搐、昏迷，應密切觀察產(chǎn)程的進展情況，為了保證母子平安，應快速結(jié)束產(chǎn)程。在陰道分娩條件不成熟的情況下，剖宮產(chǎn)是對重度妊高癥快速有效的治療手段，能及時解除病因，護士此時應快速做好術前準備。

3.5產(chǎn)后的護理：

經(jīng)陰道分娩后48小時內(nèi)，應嚴密觀察血壓、陰道出血量及宮縮情況。剖宮產(chǎn)后去枕平臥，頭偏向一側(cè)，12小時后取半臥位，麻醉未清醒前應禁食，6小時后流質(zhì)飲食，排氣后半流質(zhì)飲食，通便后進軟食。由于產(chǎn)后子宮收縮疼，應做好患者的精神鼓勵和安慰，保持病室安靜，同時嚴密觀察血壓、陰道出血量及宮縮情況，防止產(chǎn)后大出血。

3.6子癇的護理：

一旦發(fā)生子癇，應迅速投入搶救，置床欄防墜床，取出活動的假牙，以免誤吞。平臥頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物引起的窒息，保持呼吸道通暢，使用壓舌板或開口器，防止舌咬傷。保持環(huán)境安靜，避免一切聲、光、搬動和操作等刺激，以免誘發(fā)抽搐。保留尿管，密切觀察尿量。

3.7新生兒護理：

妊高癥患者的胎兒在妊娠期以存在慢性缺氧，隨著分娩的進展，可是缺氧發(fā)展到嚴重程度，加上解痙鎮(zhèn)靜藥物的使用，對胎兒的呼吸有抑制作用，使胎兒肌張力降低，體溫下降，因此無論經(jīng)陰道分娩或剖宮產(chǎn)，均應做好新生兒的搶救準備和新生兒護理，包括人力、物品和藥品等，注意新生兒呼吸道的清理、翻身、側(cè)臥、保暖、補液等護理。按時做好預防接種免疫。

3.8健康指導：

3.8.1飲食：高蛋白、高維生素飲食，多湯、水。

3.8.2休息：消除疲憊、抑郁等心理障礙，充分安靜休養(yǎng)。產(chǎn)后一周，逐漸起床活動，增加活動量。

3.8.3衛(wèi)生：保持會陰清潔干燥，勤換內(nèi)衣，溫水擦浴，能起床后改為淋浴。

3.8.4新生兒護理：母乳喂養(yǎng)，按需哺乳。患者有心功能3級的，不應哺乳，改為人工喂養(yǎng)。新生兒每日溫水浴，注意保暖。

3.8.5隨訪：產(chǎn)后42天來院復診，對子宮、陰道、切口等恢復情況進行全面檢查，了解產(chǎn)婦哺乳和避孕的情況，給予正確的指導。

4討論：

根據(jù)相關資料報道。妊娠高血壓綜合征是農(nóng)村孕產(chǎn)婦死亡的第二位原因，是城市孕產(chǎn)婦死亡的第三位原因。

4.1多數(shù)孕婦由于對此病認識不足，不及時做產(chǎn)前檢查，出現(xiàn)癥狀不及時就診，病癥不能及時得到診斷和治療，病情日趨加重惡化。如果加強孕期保健，及時就診，可明顯降低發(fā)病率。

4.2孕產(chǎn)婦衛(wèi)生保健意識低下，營養(yǎng)知識缺乏，只注重吃飽，不注重營養(yǎng)，導致孕婦在孕期嚴重缺乏蛋白質(zhì)、維生素和微量元素，是此病的誘因之一。

4.3管理機構(gòu)不健全，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、衛(wèi)生保健院或者社區(qū)衛(wèi)生院，沒有起到宣傳教育的功能，對孕婦沒有進行規(guī)范化的管理。如果孕婦能掌握在孕期、分娩期、產(chǎn)褥期的衛(wèi)生保健知識，可降低發(fā)病率。

4.4護理人員具備高度的責任心、豐富的臨床經(jīng)驗、扎實的專業(yè)知識和熟練的搶救技能，密切觀察病情，周到的護理措施，是重度妊娠高血壓綜合征患者轉(zhuǎn)危為安的關鍵所在。

參考文獻

[1]何麗芹 雷玉峰 重度妊高癥患者的護理體會[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報，2009，15（7）：94-95