田麗萍　張霞

【摘要】剖宮產(chǎn)手術(shù)是一種解決陰道分娩困難或胎兒緊急情況下快速分娩的手術(shù)，是經(jīng)腹部切開子宮取出胎兒、胎盤的手術(shù)，是產(chǎn)科較大的手術(shù)。手術(shù)傷口大、創(chuàng)面廣，很容易引起并發(fā)癥和后遺癥。因而加強(qiáng)術(shù)后護(hù)理是產(chǎn)婦順利康復(fù)的關(guān)鍵，因此，護(hù)理顯得非常重要，而術(shù)后護(hù)理是減少并發(fā)癥，降低護(hù)患糾紛尤為重要的一環(huán)。

【關(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn)；術(shù)后觀察；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R72 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）01-0182-01

剖宮產(chǎn)是切開產(chǎn)婦的腹壁及子宮壁取出胎兒及附屬物的方法，近年來剖宮產(chǎn)率在不斷上升，圍產(chǎn)兒死亡率明顯降低。然而剖宮產(chǎn)畢竟是較大的手術(shù)，易發(fā)生并發(fā)癥，威脅母嬰的生命安全，因此，護(hù)理顯得非常重要，而術(shù)后護(hù)理是減少并發(fā)癥，降低護(hù)患糾紛尤為重要的一環(huán)，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1臨床資料

硬膜外麻醉性剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦338例，年齡18～43歲，孕37～42周，經(jīng)我科醫(yī)務(wù)人員精心的治療與護(hù)理后均順利康復(fù)出院，無護(hù)患糾紛發(fā)生。

2護(hù)理體會(huì)

2.1了解手術(shù)情況：與手術(shù)護(hù)士及麻醉師認(rèn)真交接班，詳細(xì)了解術(shù)中情況，以便手術(shù)后的護(hù)理。

2.2嚴(yán)密觀察病情。

2.2.1嚴(yán)密觀察神志變化，采取去枕平臥位6小時(shí)，2小時(shí)、4小時(shí)翻身2次，6小時(shí)后改半坐臥位。定期觀察并記錄脈搏、呼吸、血壓，半小時(shí)一次共6次，兩次翻身前各1次，改半坐臥位前后15分鐘各1次，出現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，積極處理。

2.2.2注意觀察切口出血情況，每半小時(shí)壓宮底并觀察子宮收縮情況及陰道出血量、質(zhì)共6次，如產(chǎn)婦出血量多，要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，應(yīng)用子宮收縮劑等。留置導(dǎo)尿開放24小時(shí)，保持尿管通暢、防止尿管受壓扭曲，注意尿量和顏色的變化，正確記錄術(shù)后24小時(shí)尿量，有妊高癥及內(nèi)科合并癥者根據(jù)醫(yī)囑記錄24小時(shí)出入量[1]。

2.2.3觀察體溫的變化：術(shù)后3天內(nèi)可有手術(shù)熱，體溫一般不超過38℃，體溫>38℃、持續(xù)時(shí)間>2日者，除嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作常規(guī)、加強(qiáng)一般護(hù)理外，還應(yīng)做到如下幾點(diǎn)：加強(qiáng)病室的空氣凈化、定時(shí)開放門窗通風(fēng)換氣；加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)婦的皮膚護(hù)理，注意保暖；妥善處理污染物品，防止發(fā)生交叉感染。

2.3加強(qiáng)心理護(hù)理和健康教育：

大多數(shù)產(chǎn)婦因?yàn)閼峙绿弁础峙虑锌诹验_等原因而不愿翻身，因此心理護(hù)理顯得非常重要。根據(jù)產(chǎn)婦不同的心理狀態(tài)，及時(shí)做好心理護(hù)理，解除其思想顧慮，并做好健康宣教，以高度的責(zé)任心和飽滿的工作熱情給產(chǎn)婦創(chuàng)造一個(gè)良好的休養(yǎng)環(huán)境，充分調(diào)動(dòng)產(chǎn)婦的主觀能動(dòng)性，使其以最佳的心理狀態(tài)，積極配合治療和護(hù)理，順利度過術(shù)后恢復(fù)期。

2.4飲食護(hù)理：術(shù)后6小時(shí)內(nèi)禁飲、禁食，8小時(shí)后進(jìn)水，次日清晨進(jìn)米湯等流質(zhì)飲食，禁食產(chǎn)氣飲食；待腸蠕動(dòng)恢復(fù)，肛門排氣后進(jìn)普食。產(chǎn)婦術(shù)后免奶、免糖，半流質(zhì)飲食，排氣后即可改為普通飲食。飲食要多樣化，保證充足的蛋白質(zhì)、維生素和適量脂肪及纖維素均衡的膳食可以提高乳汁的質(zhì)和量，促進(jìn)乳汁分泌。早開奶，勤吸吮對(duì)剖宮產(chǎn)后母乳不足問題極有幫助[2]。

2.5母嬰同室護(hù)理：產(chǎn)婦回病房半小時(shí)內(nèi)，幫助產(chǎn)婦讓新生兒早吸吮，以促進(jìn)子宮收縮，減少醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理產(chǎn)后出血，并刺激乳汁的分泌。嬰兒在母親的身邊，產(chǎn)婦精神上得到安慰，可以減輕術(shù)后不適，提早起床活動(dòng)。指導(dǎo)并協(xié)助哺乳，產(chǎn)婦乳脹時(shí)，幫助產(chǎn)婦及時(shí)排空乳汁，以防乳腺炎的發(fā)生；及時(shí)做好母乳喂養(yǎng)的宣教工作，告知母乳喂養(yǎng)的的優(yōu)點(diǎn)及重要性，指導(dǎo)產(chǎn)婦新生兒的一些生理特點(diǎn)及護(hù)理注意事項(xiàng)。

2.5預(yù)防并發(fā)癥。

2.5.1預(yù)防呼吸道及肺部感染：手術(shù)2小時(shí)后鼓勵(lì)并協(xié)助產(chǎn)婦翻身，每2小時(shí)翻身1次，有痰者協(xié)助產(chǎn)婦及時(shí)咳出。

2.5.2預(yù)防褥瘡：保持床單位清潔、干燥、平整，及時(shí)做好皮膚護(hù)理，勤換衣、褲；督促并協(xié)助產(chǎn)婦翻身，尤其是水腫病人，皮膚抵抗力低下，肢體受壓后容易發(fā)生褥瘡，應(yīng)特別注意。

2.5.3預(yù)防尿路感染：導(dǎo)尿時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，留置導(dǎo)尿期間，做好會(huì)陰部護(hù)理，保持會(huì)陰部清潔；勿使尿袋及引流管高于臀部，以防逆行感染，拔尿管后鼓勵(lì)產(chǎn)婦多飲水，盡早解小便，一般不要超過4小時(shí)[3]。

2.5.4預(yù)防腸粘連及下肢靜脈血栓：術(shù)后2小時(shí)鼓勵(lì)并協(xié)助產(chǎn)婦翻身，拔尿管后督促并協(xié)助產(chǎn)婦下床活動(dòng)。

2.6母嬰同室護(hù)理：產(chǎn)婦回病房半小時(shí)內(nèi)，幫助產(chǎn)婦讓新生兒早吸吮，以促進(jìn)子宮收縮，減少醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理產(chǎn)后出血，并刺激乳汁的分泌。嬰兒在母親的身邊，產(chǎn)婦精神上得到安慰，可以減輕術(shù)后不適，提早起床活動(dòng)。指導(dǎo)并協(xié)助哺乳，產(chǎn)婦乳脹時(shí)，幫助產(chǎn)婦及時(shí)排空乳汁，以防乳腺炎的發(fā)生；及時(shí)做好母乳喂養(yǎng)的宣教工作，告知母乳喂養(yǎng)的的優(yōu)點(diǎn)及重要性，指導(dǎo)產(chǎn)婦新生兒的一些生理特點(diǎn)及護(hù)理注意事項(xiàng)。并告知24小時(shí)熱線服務(wù)電話。

3 消毒管理

加強(qiáng)母嬰同室病房的消毒管理，每日2次進(jìn)行空氣噴霧消毒。保持室內(nèi)空氣凈化、疏通、新鮮和適宜的溫濕度。每日用2000mg/L含氯消毒劑擦洗物體表面和地面2次。新生兒的衣被、尿布、洗澡巾等與新生兒接觸的物品，都要消毒后方可使用。新生兒臍部護(hù)理每日2次，以預(yù)防新生兒院內(nèi)感染[4]。

4降低護(hù)患糾紛的發(fā)生率

4.1加強(qiáng)法制教育，提高護(hù)士法律意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)，明白依法行護(hù)的重要性，明白產(chǎn)婦享有的權(quán)利和自己的法律責(zé)任，自覺學(xué)法、知法、守法并嚴(yán)格按法律法規(guī)辦事，樹立對(duì)產(chǎn)婦極端負(fù)責(zé)和全心全意為產(chǎn)婦服務(wù)的思想是防范護(hù)理糾紛和自我保護(hù)的根本所在。

4.2提高護(hù)士職業(yè)道德修養(yǎng)，轉(zhuǎn)變服務(wù)觀念，增強(qiáng)服務(wù)意識(shí)，規(guī)范護(hù)士在工作中的言行。同時(shí)，護(hù)士要學(xué)會(huì)換位思考，處處關(guān)心體貼產(chǎn)婦。在工作中，護(hù)士態(tài)度要和藹，說話語氣要輕柔，要學(xué)會(huì)察言觀色，了解產(chǎn)婦的心理，對(duì)所負(fù)責(zé)的產(chǎn)婦的病情和治療過程做到心中有數(shù)，能準(zhǔn)確回答產(chǎn)婦提出的問題。

4.3認(rèn)真執(zhí)行護(hù)理文書書寫規(guī)范：護(hù)理文書是產(chǎn)婦獲得救治的真實(shí)記錄，是評(píng)價(jià)診療效果的科學(xué)依據(jù)，也是醫(yī)療糾紛處理中的有力證據(jù)。因此，護(hù)理記錄要做到詳細(xì)、及時(shí)、準(zhǔn)確、完整，以防范護(hù)理差錯(cuò)。

5出院指導(dǎo)

鼓勵(lì)產(chǎn)婦保持良好的心境，合理的營(yíng)養(yǎng)、休息、睡眠和活動(dòng)，注意個(gè)人衛(wèi)生和外陰清潔。指導(dǎo)避孕的方法，一般產(chǎn)后42天落實(shí)避孕措施，產(chǎn)后4周內(nèi)禁止性生活。強(qiáng)調(diào)母乳喂養(yǎng)的重要性，告知產(chǎn)婦遇到喂養(yǎng)問題的咨詢方法如：醫(yī)院的熱線電話，門診、保健人員名單，社區(qū)支持組織的具體聯(lián)系方法等，以及出院后隨訪的具體時(shí)間和內(nèi)容，力爭(zhēng)產(chǎn)婦和嬰兒在產(chǎn)后42天回醫(yī)院健康查體。

參考文獻(xiàn)

[1]吳海英；剖宮產(chǎn)術(shù)后常見問題探討[J]；中國(guó)現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)；2008（5）： 85-86

[2]周莉莉，預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后感染的臨床研究進(jìn)展[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2011，5

[3]陳一靜，剖宮產(chǎn)術(shù)后傷口感染的因素調(diào)查與護(hù)理[J].吉林醫(yī)學(xué)，2011，5

[4]孫天虹，剖宮產(chǎn)術(shù)后并發(fā)感染危險(xiǎn)因素分析及預(yù)防對(duì)策[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2012，7