把秀華　李桂蓮

【摘要】根據(jù)骨傷科門診病員多、骨折復(fù)雜多樣性，本人總結(jié)了多年來門診工作的護(hù)理心得，認(rèn)為護(hù)士應(yīng)具備扎實(shí)的專科理論知識(shí)、嫻熟的?？萍寄懿僮?、高度的責(zé)任心及與患者有效的溝通技巧，從而得到患者的認(rèn)可，最大限度地避免醫(yī)療糾紛及事故的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】骨傷科門診；換藥；護(hù)理心得

【中圖分類號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）01-0185-01

當(dāng)前醫(yī)患糾紛大幅上升，骨科門診換藥室作為骨傷科的一個(gè)獨(dú)立的窗口性服務(wù)單位，加強(qiáng)自身素質(zhì)建設(shè)，提高工作質(zhì)量，加強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)，是避免醫(yī)療糾紛的焦點(diǎn)，是提升科室整體形象及信譽(yù)的示范崗位。骨科門診工作的好壞直接影響到科室的聲譽(yù)，乃至醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)、社會(huì)效益?，F(xiàn)將我近幾年的一些護(hù)理心得體會(huì)總結(jié)如下。

1扎實(shí)的?？评碚撝R(shí)和嫻熟的?？萍寄懿僮?/p>

骨傷科病員涉及各個(gè)年齡層次，骨折部位多樣性，病情復(fù)雜，于是掌握熟悉相關(guān)骨科?？评碚撝R(shí)是非常必要的：（1）熟悉掌握各種骨折的概念及骨折部位，可能發(fā)生的并發(fā)癥，以及相關(guān)的中醫(yī)護(hù)理理論知識(shí)；（2）針對(duì)各種骨折能清楚的知道如何進(jìn)行固定包扎、護(hù)理。（3）X線檢查是骨科醫(yī)生判斷是否骨折的重要輔助檢查手段，根據(jù)X線片可明確骨折類型，并可同時(shí)明確是否合并其他骨折，以確定治療方法。因此，骨科門診護(hù)士學(xué)會(huì)讀片是非常必要的，只有學(xué)會(huì)看片才能準(zhǔn)確無誤地把藥敷到患處，并進(jìn)行有效的小夾板或石膏固定。（4）功能鍛煉，是通過正確的肢體運(yùn)動(dòng)，恢復(fù)肢體固有的生理功能，促進(jìn)傷肢的局部血液循環(huán)，消腫止痛、活血化瘀、濡養(yǎng)筋骨、滑利關(guān)節(jié)作用，同時(shí)起到防治肌肉萎縮、避免關(guān)節(jié)粘連強(qiáng)直和骨質(zhì)疏松，上肢以恢復(fù)手的靈活性為中心，下肢以增強(qiáng)其負(fù)重步行能力為重點(diǎn)。因此，護(hù)士應(yīng)熟悉掌握骨折各期的功能鍛煉方法，并正確指導(dǎo)患者進(jìn)行有效練習(xí)。（5）嚴(yán)格遵守各項(xiàng)操作規(guī)程及規(guī)章制度，并具備純熟精湛的專業(yè)操作技能。（6）因?yàn)殚T診骨科病員流量相對(duì)較大，所以只有具備嫻熟精湛的專業(yè)操作技能，才能為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，才能滿足門診日益增加的骨傷病人，才能讓患者由衷的放心、滿意、愿意接受治療；其次如沒有嫻熟的專業(yè)操作技能，無法滿足患者服務(wù)需求，勢(shì)必影響治療，丟失患者，甚至損害科室聲譽(yù)。

2高度的責(zé)任心：

由于門診病人文化水平參次不齊，對(duì)疾病的認(rèn)知迥異，加之就醫(yī)不方便、流動(dòng)性大等因素，大部分患者又都是隔日換藥，此刻，就需要護(hù)士充分彰顯自己綜合素質(zhì)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，才能防患于未然。

2.1以病人為中心，強(qiáng)化安全意識(shí)

一切以病人為中心，時(shí)刻把好醫(yī)療安全關(guān)，做到依法行醫(yī)，嚴(yán)格按照各項(xiàng)規(guī)章制度及技術(shù)操作規(guī)程進(jìn)行操作，規(guī)范禮儀行為，了解患者心理需求，護(hù)理做到細(xì)心、周到、認(rèn)真、耐心，讓病人放心，爭(zhēng)取患者的理解配合。積極開展“批評(píng)，自我批評(píng)，”不斷提高完善自己。注意不隨意評(píng)論患者在其他醫(yī)院或科室的醫(yī)療效果。

2.2 操作中注意觀察患者病情變化

護(hù)士每次為患者換藥時(shí)，都應(yīng)詳細(xì)詢問病情，查看病歷，讀片，給患者取舒適的體位，言談舉止要得體大方，不論傷者損傷程度如何都要保持鎮(zhèn)靜、嚴(yán)謹(jǐn)持重，操作熟練敏捷，動(dòng)作輕柔，忙而不亂，讓患者感到安全放心；采取移情易性法轉(zhuǎn)移患者注意力，最大限度減輕患者的痛苦。認(rèn)真細(xì)致觀察病人傷肢病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)處理。如：脛腓骨中下段骨折石膏固定術(shù)后患者，應(yīng)密切觀察患肢肢端末梢血液循環(huán)、足趾活動(dòng)、足背動(dòng)脈搏動(dòng)等情況，若發(fā)現(xiàn)足背動(dòng)脈搏動(dòng)消失，足趾下垂、不能活動(dòng)，肢端腫脹，發(fā)麻、冰涼、青紫或蒼白以及局部持續(xù)性的劇烈疼痛等表現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)查看石膏松緊情況，以防發(fā)生缺血性肌攣縮或腓總神經(jīng)損傷，造成不可逆的、永久性損害致殘，而引起醫(yī)療糾紛、事故。

2.3做好健康宣教，提高患者認(rèn)知

由于文化差異，及對(duì)疾病的認(rèn)知程度不同，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)病人隨意解除小夾板或石膏固定，而造成骨折再次移位，增加患者痛苦，甚至需手術(shù)治療或致殘；或者患者的骨折已愈合，而需要加強(qiáng)功能鍛煉，卻錯(cuò)誤認(rèn)為會(huì)有再次骨折錯(cuò)位可能，而拒絕解除夾板或石膏，進(jìn)行康復(fù)鍛煉，最終導(dǎo)致傷肢留下后遺癥。因此，做好健康宣教是非常重要的。

2.3.1耐心向患者講解骨折的定義、治療、轉(zhuǎn)歸、注意事項(xiàng)，使其理解明白，積極配合治療。

2.3.2情志護(hù)理的重要性，《靈樞.口問》強(qiáng)調(diào)：“悲哀憂愁則心動(dòng)，心動(dòng)則五臟六腑皆搖”。因骨傷科疾病多數(shù)是因意外交通、工傷事故或生活中不慎所致，患病時(shí)病人毫無思想準(zhǔn)備，易產(chǎn)生緊張、害怕、憂慮等不良情緒，而影響疾病恢復(fù)。因此認(rèn)真做好骨傷科病人的心理調(diào)護(hù)，消除病人不良情緒，爭(zhēng)取病人積極主動(dòng)配合治療和護(hù)理，是開展骨傷科各項(xiàng)治療的重要前提。

2.3.3飲食調(diào)護(hù)的必要性。飲食是維持人體生命活動(dòng)必不可少的物質(zhì)基礎(chǔ)，是人體五臟六腑，四肢百骸得以濡養(yǎng)的源泉。合理選擇飲食，將十分有利于疾病的治療和康復(fù)；反之，則可以導(dǎo)致病情加重，病程延長(zhǎng)，疾病反復(fù)，甚至產(chǎn)生后遺癥。如新傷病人，切忌肥甘油膩太過以及寒涼生冷、質(zhì)粗堅(jiān)硬的食物，以防損傷脾胃。即損傷早期，不要急于過用溫補(bǔ)之品。有邪毒感染發(fā)熱者，宜忌食葷腥辛辣的食物；而損傷中后期，患者多有脾胃虛弱、肝腎不足，故應(yīng)給予滋補(bǔ)脾腎、強(qiáng)筋壯骨之品：排骨、牛奶、枸杞等，同時(shí)多食富含粗纖維的食品。

2.3.4指導(dǎo)患者生活起居有常，勞逸適度，陰陽(yáng)協(xié)調(diào)，慎避外邪，形神共養(yǎng)，使自己身心達(dá)到怡情快志，心平氣和的境界，從而使其能保持最佳的精神狀態(tài)，有利于疾病的恢復(fù)。

3良好的溝通，是建立和諧護(hù)患關(guān)系的基礎(chǔ)

護(hù)患溝通是實(shí)現(xiàn)以病人為中心，減輕病人身心痛苦、創(chuàng)造最佳心身狀態(tài)的需要，也是促進(jìn)護(hù)患間理解和支持，提高治療效果的需要。因此，護(hù)士應(yīng)做到儀表端莊大方，舉止優(yōu)雅，態(tài)度誠(chéng)懇，能用親切、和善的面容去接待每位患者；針對(duì)不同年齡層次的患者，采取不同的稱謂；多使用禮貌性和鼓勵(lì)性用語(yǔ)；而對(duì)聽力有障礙的人群，應(yīng)不厭其煩進(jìn)行耐心解答等。良好的溝通技巧，可以拉近護(hù)患之間的距離，對(duì)其治療護(hù)理可起到事半功倍的成效。

綜上所述，我們只要具備精湛的?？萍寄芎透叨鹊呢?zé)任心，良好的溝通技巧，與患者真心交流，本著一切以病人為中心，一切以病人的利益為主，做到未雨綢繆，是可以共建和諧的行醫(yī)、就醫(yī)環(huán)境，杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1]劉革新主編.中醫(yī)護(hù)理學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2002.7.