王楚楚　沈立燕　申屠妙丹

【中圖分類號】R473 【文獻標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）01-0211-01

泌尿系統(tǒng)損傷患者常有不同程度的血尿，臨床上根據(jù)患者的傷情不同而采取不同的治療方案，但無論保守還是手術(shù)治療，一般都需要留置尿管進行觀察，必要時還需行膀胱持續(xù)沖洗引流。由于創(chuàng)傷、血液、尿管等的刺激，患者常常發(fā)生膀胱痙攣。膀胱痙攣是指出現(xiàn)膀胱區(qū)陣發(fā)性或持續(xù)性脹痛，并伴有尿意、便意急迫感，導(dǎo)尿管周圍尿液外溢，膀胱內(nèi)壓升高沖洗不暢，給患者造成痛苦的同時，也延緩了患者的恢復(fù)，延長住院時間和增加住院費用。為了降低外傷性血尿患者膀胱痙攣的發(fā)生率，我科在臨床工作中嘗試改進護理措施，積極進行護理干預(yù)，取得了滿意的效果，現(xiàn)總結(jié)報告如下。

1對象與方法

1.1 對象

橫店集體醫(yī)院2011年6月至2013年3月間共收治不同程度的外傷性血尿患者47例，其中采用常規(guī)護理措施處理15例患者，改進護理措施處理32例患者。

1.2 護理干預(yù)方法

針對發(fā)生膀胱痙攣的相關(guān)因素，常規(guī)處理措施包括使用普通乳膠導(dǎo)尿管，使用常溫沖洗液，快速沖洗等方法；改進的護理措施主要在以下幾個方面對外傷性血尿患者的護理措施進行改進，給予積極的護理干預(yù)：

1.2.1 心理疏導(dǎo)

外傷患者存在明顯的恐懼、焦慮心理，在護理工作中應(yīng)加強護患溝通，明確告知其病情及治療方案、注意事項等，消除患者的緊張、恐懼感，建立安全感.在護理中注意觀察患者，一旦出現(xiàn)膀胱痙攣的先兆，立即給予心理指導(dǎo)，消除患者緊張清緒，減輕心理負擔(dān)。囑患者放松，通過談話等轉(zhuǎn)移和分散患者的注意力。對一些高度焦慮的患者，指導(dǎo)患者以一定深度、節(jié)律均勻地做深呼吸[1]，以緩解緊張情緒，減少膀胱痙攣的發(fā)生。

1.2.2 減少尿管刺激

外傷性血尿患者多需要留置尿管觀察、行膀胱持續(xù)沖洗，在護理工作中我們采用了多項措施來減少尿管的刺激。首先在尿管的選用上，選用光滑、刺激性小的合適型號的硅膠尿管以減少對尿道的刺激。減少了尿管水囊的注水量以減少對膀胱三角區(qū)的刺激[2]，一般注入10-15ml即可。同時注意尿管的懸掛固定，及時倒除尿袋中的尿液，避免尿袋自身重量對膀胱產(chǎn)生牽拉刺激。

1.2.3 選用合適溫度的沖洗液

對于需要做膀胱持續(xù)沖洗的血尿患者，沖洗液選用0.9%氯化鈉注射液，采用溫水加溫讓沖洗液溫度達到（30±5）℃[3]，避免溫度過高或過低。

1.2.4 設(shè)置合適的沖洗速度

為了減少膀胱沖洗時沖洗液對膀胱的壓力，一方面降低沖洗液的懸掛高度（沖洗液以高過膀胱平面60cm為宜），另一方面，根據(jù)患者血尿程度不同采取不同的沖洗速度，血尿程度重的患者采用至少100滴/min的沖洗速度，必要時可采用直線沖洗，血尿程度輕的患者采用60-80滴/min的沖洗速度，尿色轉(zhuǎn)清后采用20-40滴/min的沖洗速度維持沖洗。

1.2.5 保持尿管引流通暢

妥善固定尿管，避免折疊、受壓、扭曲、脫落，保持尿管通暢，定時擠壓，發(fā)生血凝塊堵塞時，及時用注射器反復(fù)沖吸，必要時更換尿管，避免因引流不暢造成膀胱過度充盈。

1.2.6 預(yù)防控制感染

合理使用抗生素，控制感染，鼓勵多飲水，2500ml/d左右，術(shù)后用聚維酮碘液消毒尿道外口，每日3次，以保持尿道外口干燥、清潔。

1.2.7 防止腹內(nèi)壓增高

鼓勵患者多飲水，禁止吸煙，預(yù)防上呼吸道感染，注意保暖，避免劇烈咳嗽，使腹壓增高。保持大便通暢，待腸蠕動恢復(fù)后多食粗纖維含量高的食物，必要時使用緩瀉劑。

1.2.8 膀胱痙攣時的處置

發(fā)生膀胱痙攣時，可遵醫(yī)囑給予雙氯芬酸鈉栓50mg塞肛，肌肉注射雙氯芬酸鈉利多卡因針75mg或山莨菪堿10mg解痙.必要時可用鹽酸布桂嗪100mg和哌替啶100mg肌注解痙止痛。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS統(tǒng)計學(xué)軟件進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

發(fā)生膀胱痙攣時，患者自覺有明顯的膀胱脹滿感、有強烈的尿意、下腹部膀胱區(qū)痙攣性疼痛。此時可觀察到患者尿管周圍有尿溢出，如果正在進行膀胱沖洗，則可出現(xiàn)沖洗不暢，沖洗液血色加深、沖洗液返流等.患者還可出現(xiàn)血壓升高、心率加快等表現(xiàn)。

改進護理措施處理32例患者中有8例發(fā)生過膀胱痙攣，發(fā)生率為25%；采用常規(guī)護理措施的15例患者，結(jié)果統(tǒng)計有6例發(fā)生過膀胱痙攣，發(fā)生率為40%。采用SPSS13.0進行χ2檢驗，兩者差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），以上護理干預(yù)措施有效降低了外傷性血尿患者膀胱痙攣的發(fā)生率。

3討論

膀胱痙攣是泌尿外科患者的一種常見癥狀，本科室統(tǒng)計的外傷性血尿患者在采用常規(guī)護理措施時發(fā)生率為40%，其發(fā)生與患者外傷后的恐懼焦慮情緒、血液的刺激、尿管以及沖洗液的刺激等因素相關(guān)。我科在外傷性血尿患者中針對性地改進了護理措施，在心理行為、尿管護理、膀胱沖洗、藥物治療等方面進行了積極的護理干預(yù)，結(jié)果大大降低了患者膀胱痙攣的發(fā)生率，有效緩解了膀胱痙攣的痛苦，增加病人的舒適度，加快了外傷患者的恢復(fù)。

參考文獻

[1]方銀娥.護理干預(yù)對前列腺電切除術(shù)后患者膀胱痙攣的影響[J].實用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011，18（3）：552-554.

[2]沈秀萍，宋傳明，劉少青等.不同方法處理膀胱術(shù)后膀胱痙攣的療效觀察[J].護士進修雜志，2000，15（5）：335-336.

[3]錢春婭，沈燕，喬美珍.沖洗液溫度變化對前列腺氣化電切術(shù)后膀胱痙攣的影響[J].護士進修雜志，2007，22（3）：203-205.