謝潔

【摘要】目的就剖宮產(chǎn)同時(shí)行子宮肌瘤切除進(jìn)行臨床觀察。方法選擇2009年1月——2011年12月間我院共做剖宮產(chǎn)同時(shí)行子宮肌瘤切除100例，100例產(chǎn)婦根據(jù)子宮肌瘤的特點(diǎn)、數(shù)目、位置來選擇合適的手術(shù)切口，2例位于子宮下段肌瘤的產(chǎn)婦，首先將肌瘤進(jìn)行剝除，而后再將下段肌層沿肌瘤瘤腔進(jìn)行切開，將胎兒分娩出來；其余98例患者在分娩出胎兒后，再縫合下段，最后再進(jìn)行肌瘤剔除術(shù)。結(jié)果本組資料中100例產(chǎn)婦的手術(shù)均獲得成功，子宮復(fù)舊良好，術(shù)中無1例發(fā)生大出血及輸尿管、腸管和膀胱等鄰近臟器損傷，術(shù)后沒有發(fā)生1例切口裂開、產(chǎn)褥感染、大出血的并發(fā)癥，平均住院7天，均痊愈出院。術(shù)后病理檢查結(jié)果顯示：100例產(chǎn)婦均為子宮平滑肌瘤，無惡變。結(jié)論剖宮產(chǎn)同時(shí)行子宮肌瘤切除，能夠防止患者進(jìn)行二次手術(shù)，且利于子宮復(fù)舊，大幅度降低了患者的心理負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，值得在臨床上大量推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn)；子宮肌瘤；切除；臨床觀察

妊娠合并子宮肌瘤患者屬產(chǎn)科高危產(chǎn)婦，大多發(fā)生于30歲以上婦女，發(fā)病率為0.3%-7.2%，對(duì)于此類患者，在行剖宮產(chǎn)時(shí)是否同時(shí)切除子宮肌瘤治療意見不一，目前國內(nèi)尚無統(tǒng)一的臨床技術(shù)操作規(guī)范。本文就剖宮產(chǎn)同時(shí)行子宮肌瘤切除進(jìn)行臨床觀察[1]。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2009年1月——2011年12月間我院共做剖宮產(chǎn)同時(shí)行子宮肌瘤切除100例，患者年齡22-43歲，平均年齡33.8歲，初產(chǎn)婦37例，經(jīng)產(chǎn)婦19例。孕周為36-42周。術(shù)前孕期經(jīng)彩超確診子宮肌瘤87例，術(shù)中發(fā)現(xiàn)13例，2例產(chǎn)婦的肌瘤位于子宮下段，其余肌瘤位于子宮體部，其直徑大小為2.1-9.5cm。僅3例為多發(fā)，余為單發(fā)，全部病例均具備剖宮產(chǎn)及子宮肌瘤切除的手術(shù)指征，無嚴(yán)重心臟、肺、肝、腎等重要臟器合并癥。本組資料全部采用腰-硬聯(lián)合麻醉[2]。

1.2方法100例產(chǎn)婦根據(jù)子宮肌瘤的特點(diǎn)、數(shù)目、位置來選擇合適的手術(shù)切口，2例位于子宮下段肌瘤的產(chǎn)婦，首先將肌瘤進(jìn)行剝除，而后再將下段肌層沿肌瘤瘤腔進(jìn)行切開，將胎兒分娩出來；其余98例患者在分娩出胎兒后，再縫合下段，最后再進(jìn)行肌瘤剔除術(shù)。為了避免產(chǎn)婦出現(xiàn)大出血的問題，應(yīng)該在產(chǎn)婦肌瘤四周注射催產(chǎn)素[3]，注射量控制在20μ左右，然后選擇較為合適的切口。手術(shù)中沒有1例產(chǎn)婦行子宮切除術(shù)，最少出血量為200ml，最多出血量為700ml。手術(shù)時(shí)間最短為45分鐘，最長(zhǎng)為1小時(shí)20分。

2結(jié)果

2.1本組資料中100例產(chǎn)婦的手術(shù)均獲得成功，子宮復(fù)舊良好，術(shù)中無1例發(fā)生大出血及輸尿管、腸管和膀胱等鄰近臟器損傷，術(shù)后沒有發(fā)生1例切口裂開、產(chǎn)褥感染、大出血的并發(fā)癥，平均住院7天，均痊愈出院。術(shù)后病理檢查結(jié)果顯示：100例產(chǎn)婦均為子宮平滑肌瘤，無惡變。

2.2全組病例均行長(zhǎng)期跟蹤隨訪，定期門診隨診產(chǎn)后45天要求患者來院復(fù)查，所有患者子宮復(fù)舊良好，月經(jīng)周期及月經(jīng)量平均1.5月恢復(fù)正常。術(shù)后子宮肌瘤復(fù)發(fā)3例，其中1例術(shù)后8個(gè)月肌瘤復(fù)發(fā)，2例術(shù)后16個(gè)月復(fù)發(fā)，皆因肌瘤較小，直徑<2cm，暫無手術(shù)指征，予以繼續(xù)臨床觀察隨訪。

3討論

按照傳統(tǒng)手術(shù)觀點(diǎn)來看，剖宮產(chǎn)同時(shí)行子宮肌瘤切除是不可取的，原因在于妊娠期子宮血管通脆性強(qiáng)、透性大，血運(yùn)豐富，高度充血，在手術(shù)的過程中難以控制住出血，這樣一來，就使得產(chǎn)后大出血和術(shù)中大出血的可能性大大增加，這樣就使得手術(shù)難度較大。再加上胎兒娩出后會(huì)改變肌瘤解剖位置，導(dǎo)致子宮出現(xiàn)收縮變形[4]，很容易造成產(chǎn)婦在產(chǎn)后出現(xiàn)較為嚴(yán)重的干擾。但是隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，剖宮產(chǎn)同時(shí)行子宮肌瘤切除已經(jīng)取得了較多的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為：妊娠時(shí)合并的子宮肌瘤對(duì)催產(chǎn)素敏感，且子宮肌瘤易分離（由于邊界清晰），只要手術(shù)方法得當(dāng)，手術(shù)切口選擇合適，那么在手術(shù)過程中就不會(huì)出現(xiàn)大量的血，也不會(huì)增加手術(shù)發(fā)現(xiàn)?？傊?，剖宮產(chǎn)同時(shí)行子宮肌瘤切除，能夠防止患者進(jìn)行二次手術(shù)，且利于子宮復(fù)舊，大幅度降低了患者的心理負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，值得在臨床上大量推廣應(yīng)用。本組患者資料表明，腰-硬聯(lián)合麻醉效果滿意，術(shù)中及術(shù)后未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。超高齡患者循環(huán)系統(tǒng)代償能力差，麻醉注藥前應(yīng)開放靜脈補(bǔ)充適量的液體。本組在麻醉前輸入血定安5ml/Kg效果好，對(duì)給藥后血壓下降幅度大于基礎(chǔ)血壓30%者，可給予多巴胺2-4mg靜注處理，以維持血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定[5]。

此外，產(chǎn)后大出血是產(chǎn)科四大死亡原因之一，是十分兇險(xiǎn)的合并癥，直接危及患者生命。由于剖宮產(chǎn)較大地干擾了產(chǎn)婦的正常的機(jī)體生理功能，才引發(fā)的大出血概率遠(yuǎn)勝于正常分娩的產(chǎn)婦，一旦產(chǎn)婦出現(xiàn)大出血即需要馬上分析找出原因，并及時(shí)采取積極有效的救治方法，假若處理不當(dāng)就會(huì)導(dǎo)致子宮切除而影響產(chǎn)婦的生活質(zhì)量。產(chǎn)婦由于凝血功能障礙，剖宮產(chǎn)后子宮切口和胎盤剝離面不能很快的自行止血，而引起來產(chǎn)后出血，可靜脈輸入止血藥止血。當(dāng)出血量超過1000ml時(shí)為嚴(yán)重產(chǎn)后出血，應(yīng)給予輸血以及血漿，要迅速補(bǔ)充血容量，建立2條以上的靜脈通道，把握好搶救的時(shí)機(jī)。同時(shí)密切觀察產(chǎn)婦的血壓、脈搏、表情、皮膚的顏色和溫度等生命體征的變化。

參考文獻(xiàn)

[1]林美麗.剖宮產(chǎn)同時(shí)行子宮肌瘤切除術(shù)的好處及注意事項(xiàng)分析[J].醫(yī)學(xué)信息（中旬刊），2010，35（12）：113-116.

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[3]韓欣寧.剖宮產(chǎn)同時(shí)行子宮肌瘤切除術(shù)60例臨床分析[J].中國婦幼健康研究，2008，24（06）：133-137.

[4]佟衛(wèi)兵，郭杰，嚴(yán)玉清.剖宮產(chǎn)術(shù)中剔除子宮肌瘤37例分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2010，21（04）：103-105.

[5]梁新惠，趙春蘭.剖宮產(chǎn)同時(shí)行子宮肌瘤切除術(shù)158例分析[J].職業(yè)與健康，2009，45（11）：140-144.