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內(nèi)科患者胃管鼻飼的臨床護理策略

2014-04-29 15:51:44孟旭王陽
醫(yī)學美學美容·中旬刊 2014年1期
關(guān)鍵詞:內(nèi)科護理

孟旭 王陽

【摘要】內(nèi)科昏迷病人不能正常進食,入量明顯減少,而機體應激反應加強,能量明顯增加,分解代謝加速,通過鼻飼能夠糾正負氮平衡,維持水、電解質(zhì)平衡,提高機體對疾病的應激能力,加強營養(yǎng)支持.現(xiàn)將護理體會介紹如下.。

【關(guān)鍵詞】內(nèi)科;胃管鼻飼;護理

【中圖分類號】R72 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)01-0179-01

疾病治療過程中,由于病人不能正常進食,營養(yǎng)攝入量明顯減少。而機體應激反應加強,能量消耗增加,分解代謝加快,為了保證營養(yǎng)供給,通常需要在病人發(fā)病的24-72h內(nèi)進行胃管鼻飼,由于鼻飼患者多為內(nèi)科老年患者,有一定特殊性,增加了胃管的插置和護理的難度。我科在長期采用胃管鼻飼患者的護理中,總結(jié)出一整套有效護理的措施?,F(xiàn)將這些具體措施總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1 一般資料。

選擇我科于2013年1月-2013年12月間,收治的病人且采用胃管鼻飼的100例患者作為本次試驗的研究對象。其中男性64例女性36例。年齡在27歲至84歲之間,平均年齡為62.6歲,主要以中老年患者居多。

1.2 方法。對上述神經(jīng)內(nèi)科患者在康復過程在采取的主要護理措施進行分析。

2結(jié)果

2.1胃管鼻飼存在的主要問題。據(jù)觀察,在對內(nèi)科患者進行胃管鼻飼時遇到的主要問題包括:插管困難、食道反流以及胃排空延遲等。

2.2內(nèi)科患者胃管鼻飼的臨床護理。根據(jù)內(nèi)科患者的特點,對其進行胃管鼻飼的臨床護理時,主要包括:常規(guī)護理、插管護理以及對并發(fā)癥預防的護理等三個方面。

3討論

3.1胃管鼻飼遇到的主要問題。

3.1.1 插管困難。在對神經(jīng)內(nèi)科患者進行胃管鼻飼時,病人由于出現(xiàn)吞咽障礙,常常在胃管插入到咽部時不能進行吞咽配合,造成插管困難,此時需要兩名護理人員進行合作,固定患者頭部后,再行插管。

3.1.2 食道反流。在正常情況下人體的食道和胃賁門不進食時處于關(guān)閉狀態(tài),不容易發(fā)生食道返流,但神經(jīng)內(nèi)科患者由于神經(jīng)肌肉損傷,且食道螺紋肌和胃平滑肌存在一定程度的收縮無力,常使胃賁門處于開放狀態(tài).造成胃內(nèi)容物經(jīng)食道返流。此外,神經(jīng)內(nèi)科患者以老年人為主,老年患者由于食管生理結(jié)構(gòu)的改變,食管下括約肌松馳,防止胃內(nèi)容物反流的作用減弱,當食物進入到食道時容易發(fā)生反流。而病人胃排空延遲也會導致食管反流。針對這種情況,在進行插管前,應將患者胃內(nèi)容物先抽出[1]。

3.1.3 胃排空延遲。神經(jīng)內(nèi)科患者由于意識障礙導致胃平滑肌收縮力下降,且病人因長期臥床休息造成胃腸消化功能降低,最終促使食管收縮幅度下降和胃排空延遲。

3.2患者的護理措施。

3.2.1 常規(guī)護理。護士應積極與家屬進行溝通,并運用相關(guān)專業(yè)知識來幫助家屬認識到胃管鼻飼的重要性和必要性,使他們能接受和配合對病人進行胃管鼻飼。由于神經(jīng)內(nèi)科患者在發(fā)病早期常出現(xiàn)嘔吐,如果選擇在這個時候進行插管操作可能引起患者窒息。因此,鼻飼時機選擇很重要,應在患者生命體征恢復平穩(wěn),呼吸道通暢時進行鼻飼。鼻飼時應盡量采取坐位或半臥位,防止食物返流引起誤吸,并注意觀察患者有無出現(xiàn)異常情況,一旦發(fā)現(xiàn)異常時,立即停止推注,并及時采取相應措施進行處理。

3.2.2 插管的護理。插管的護理十分重要,在插管時,應注意盡量避免病人頭部出現(xiàn)過分歪曲或者劇烈運動,造成病情的加重。插管過程中,要防止胃管在口腔內(nèi)盤繞的現(xiàn)象出現(xiàn),導致,胃管不能準確的插入,且如果發(fā)現(xiàn)病人出現(xiàn)咳嗽和呼吸不暢時,應立即拔出胃管再重新插入,因為這時胃管可能進入氣管,阻礙患者的呼吸。插管完成后,胃管的固定液很重要,避免其被不小心拔出,或者位置偏移,影響鼻飼[2]。

3.2.3 預防并發(fā)癥的護理。

3.2.3.1誤吸誤吸是較嚴重的并發(fā)癥?;杳曰颊吒装l(fā)生,因此鼻飼前抬高床頭30度,檢查胃管是否移位,脫落,以免食物流入氣管。鼻飼的量要適宜,速度不可過快,進食30分鐘內(nèi)不要翻身,一旦發(fā)生誤吸,要立即停止鼻飼,及時吸出呼吸道分泌物,保持呼吸道通暢。

3.2.3.2腹瀉腹瀉是最常見的并發(fā)癥,通常發(fā)生于胃腸內(nèi)營養(yǎng)開始使用高滲性食物時,因此鼻飼前2天應注入稀飯等接近正常體液分子濃度的飲食,然后逐步適應的注人營養(yǎng)餐并加人胃粘膜保護劑、收斂劑控制腹瀉,長期腹瀉的要注意加強皮膚護理,防止褥瘡的發(fā)生。

3.2.3.3胃潴留昏迷病人因腦部均有不同程度缺氧,胃腸因此蠕動減慢,使食物殘渣影響胃腸正常消化而引起腹脹,。應在每次營養(yǎng)液注人前抽吸,了解胃排空情況及殘留食物性狀,若殘留量大于100Oml提示胃縮留,應延長間隔時間,加強胃動力藥促進胃排空.為防止引發(fā)肺部并發(fā)癥,應加強對患者口腔的護理,保持口腔清潔,避免感染。同時定時對病人進行翻身,幫助其將呼吸道分泌物排出。[3]

4總結(jié)

在內(nèi)科病人胃管鼻飼的護理過程中,醫(yī)護人員應注重插管技術(shù)的改進,并對患者實施全面的護理措施,同時,重視對可能引發(fā)的并發(fā)癥進行監(jiān)控,在病人出現(xiàn)并發(fā)癥時,及時進行處理。只有全面提高護理人員的專業(yè)素質(zhì),才能為內(nèi)科疾病患者提供全面有效的護理服務,幫助患者早日康復。

參考文獻

[1]吳小燕,倪玉娥.腦卒中患者留置胃管鼻飼與食道反流的探討[J].江西醫(yī)學院學報,2006,2(46):155-15

[2]姚綠,孫志琴.重癥腦血管意外患者留置胃管鼻飼的護理[J].中華現(xiàn)代護理學雜志,2005.19(2):1764-1765

[3]徐長云,李榮,曹雪青.神經(jīng)內(nèi)科昏迷病人留置胃管鼻飼的護理[J].工企醫(yī)刊,2006,1(19):67-68

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