諶華玲

【摘要】通過住院患者跌倒事件，從不同層面進(jìn)行分析，揭示導(dǎo)致患者跌倒的原因，其中安全監(jiān)督管理不到位，護(hù)理人員安全管理的意識(shí)淡薄，安全防范措施不到位是導(dǎo)致患者跌倒的根本原因。結(jié)合醫(yī)院具體情況制定出營(yíng)造護(hù)理安全文化、完善護(hù)理安全管理機(jī)制、制定預(yù)防跌倒的管理流程、營(yíng)造安全就醫(yī)環(huán)境等具體措施，從而有效防止此類事件的發(fā)生，確保病人安全。

【關(guān)鍵詞】住院患者；跌倒；安全管理

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）01-0217-01

隨著人們維權(quán)意識(shí)的不斷增強(qiáng)，為避免不必要的醫(yī)療糾紛的發(fā)生，保證患者的安全，加強(qiáng)安全管理已引起高度關(guān)注。護(hù)理安全管理是護(hù)理質(zhì)量的核心[1]。隨著人口年齡的逐漸老化，住院患者年齡呈不斷上升趨勢(shì)，住院患者跌倒的危險(xiǎn)系數(shù)在增加。加強(qiáng)護(hù)理安全管理，對(duì)各種不安全的因素進(jìn)行科學(xué)分析，及時(shí)、有效地控制不良事件、將傷害降至最小，是提高護(hù)理水平的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。我院自2012年1月至2013年10月發(fā)生了跌倒事件，通過分析發(fā)生跌倒的危險(xiǎn)因素，制定了積極有效的防護(hù)措施，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本醫(yī)院2012年1月至2013年10月，27例內(nèi)科住院患者發(fā)生跌倒事件。男13例、女14例，年齡18～96歲，平均70歲。死亡l例、額頭部破損6例、股骨頸骨折4例、皮膚破損2例，其他未導(dǎo)致不良后果。

1.2 方法 根據(jù)記錄統(tǒng)計(jì)患者年齡、跌倒發(fā)生的時(shí)間和地點(diǎn)、跌倒發(fā)生的原因和陪護(hù)行為。時(shí)間段按護(hù)士APN上班時(shí)間統(tǒng)計(jì)，A班8：00～15：30，P班15：00—22：00，N班21：30～8：30。對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述。

2結(jié)果

2.1 跌倒患者的年齡及原因

27例中，≤60歲6例，61～80歲13例，>80歲8例；原因包括：如廁，頭暈乏力19例，滑倒4例，碰到障礙物2例，椅子高度不適應(yīng)1例，離床時(shí)忘記拿開氧氣管1例。

2.2 患者跌倒的時(shí)間及她點(diǎn)

A班3例.P班7例、N班17例；廁所13例、床邊9例、走廊4例、污物間l例。

2.3 跌倒時(shí)陪護(hù)情況

27例跌倒患者中11例患者有陪護(hù)，其中1例81歲患者在家屬扶行上廁所后四肢乏力，家屬無法扶起患者；l例77歲患者在家屬扶行上廁所后洗手時(shí)跌倒；1例l8歲患者床邊小便要求家屬在床簾外等候時(shí)跌倒；3例陪護(hù)剛離開分別去開餐、洗澡、與醫(yī)生談病情；l例陪護(hù)入睡；4例患者怕麻煩別人，認(rèn)為自己能自理而跌倒。16例無陪護(hù)中有3例要求家屬留陪人，但家屬以工作忙、醫(yī)院不準(zhǔn)帶沙灘椅休息等原因拒絕留陪人。

3 原因分析

3.1 年齡與疾病因素

老年人跌倒的概率明顯高于其他人，這與老年人的生理因素和疾病因素有關(guān)，老年人身體機(jī)能減退，夜間尿頻，大小便控制能力差、視力下降、平衡能力差、動(dòng)作緩慢、不準(zhǔn)確、不協(xié)調(diào)，記憶力差、適應(yīng)能力差[3]。本組病例中l(wèi)例82歲患者無陪護(hù)下磅體質(zhì)量時(shí)跌倒，l例80歲患者離床后忘記拿開氧氣管，l例81歲患者碰到污物間的垃圾桶，l例90歲患者碰到床尾搖桿，l例86歲患者不適應(yīng)病房的椅子高，坐下時(shí)失去平衡跌倒。對(duì)高層的住院部、密閉的空調(diào)病房不適應(yīng)，不適應(yīng)床上大小便。本組老年人均患有2種或以上的疾病，如高血壓、冠心病、腦中風(fēng)、老年癡呆、糖尿病、關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)、肺癌、直腸癌術(shù)后、慢性阻塞性肺疾病等疾病使腦部供血不足頭暈、肢體乏力，60歲及以下的患者的疾病分別是高熱或高熱降溫后、貧血、癌癥腦轉(zhuǎn)移或化療后、精神障礙、糖尿病肢體乏力麻木、藥物疹、低血鉀、下肢水腫等多種疾病使患者出現(xiàn)頭暈乏力，平衡失調(diào)而跌倒。

3.2 時(shí)間與地點(diǎn)

跌倒發(fā)生高峰時(shí)段在N班.患者體位改變時(shí)如離床洗漱、如廁、蹲下起來時(shí)頭暈乏力而跌倒，跌倒地點(diǎn)常發(fā)生在廁所，其次是床邊。

3.3 藥物因素

抗生素廣泛聯(lián)合用藥不良反應(yīng)中頭暈.頭痛增加，如拜復(fù)樂、特治星、大扶康、西普樂、甲硝唑等藥物，降血糖、降血壓、利尿藥、鎮(zhèn)靜、安眠藥，潑尼松可引起骨質(zhì)疏松、肌無力。本組病例中l(wèi)例患者因腸鏡檢查前，服導(dǎo)瀉藥后頭暈乏力；1例患者使用復(fù)方異丙托溴銨溶液面罩霧化吸人后視力模糊，這些藥物因素增加了患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)。

3.4 環(huán)境因素

廁所防滑墊老化，易積水藏污垢，被患者或家屬掀起，洗手盆和門口旁邊無扶手。病房窄、患者雜物多，床頭燈燈繩短（5～10cm），開燈不方便，床位搖桿未及時(shí)復(fù)位，氣墊床的使用充氣后床升高，上床欄后患者從床尾下床。走廊有障礙物如加床、清潔車、輪椅、治療車，飲水機(jī)周邊有積水，開餐前患者或家屬把飯盒的水甩到走廊地面上等。污物間窄小，便器取放不方便，地面有積水。

3.5 心理因素

患者不適應(yīng)床上大小便，在床單位大小便臟、臭，怕給同病房的人帶來不適，怕麻煩別人，陪護(hù)者太累夜，間不忍心叫醒他們，害羞心理，認(rèn)為自己還能自理，自尊心較強(qiáng)，這些心理因素增加了跌倒的概率。

3.6 陪護(hù)與患耆缺乏跌倒危機(jī)意識(shí)

陪護(hù)人員年齡大、沒有充足時(shí)間休息、擔(dān)心患者的病情而狀態(tài)欠佳，陪護(hù)與患者缺乏防跌倒意識(shí)[4-5]。

3.7 護(hù)理人員安全意識(shí)薄弱

低年資護(hù)士專業(yè)知識(shí)欠缺，工作經(jīng)驗(yàn)不足，識(shí)別跌倒高危能力不足。

3.8 護(hù)理人力資源不足

我國(guó)人口老齡化不斷加速，住院老年患者增加，年齡不斷升高，病情復(fù)雜，“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”工作不斷推廣，“無陪”、“有陪不護(hù)”的護(hù)理模式在護(hù)理人力配置不足的情況下住院患者跌倒的風(fēng)險(xiǎn)增加。

4護(hù)理持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)措施

4.1 加強(qiáng)護(hù)士安全文化的教育

加強(qiáng)培訓(xùn)，讓每位護(hù)士掌握專科知識(shí)，熟悉各種藥物的作用和不良反應(yīng)，提高護(hù)理人員對(duì)跌倒高危的識(shí)別能力和充分重視預(yù)防患者跌倒。護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理組長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士落實(shí)三級(jí)質(zhì)量控制工作。資源共享，對(duì)院內(nèi)跌倒事件進(jìn)行分析，吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。本組病例中1例肺癌患者化療期間需要多喝水，使用玻璃杯去飲水機(jī)倒水途中跌倒，杯子打破割破手部皮膚，立即檢查全病區(qū)患者使用水杯情況，建議患者不要使用玻璃杯。

4.2 跌倒危機(jī)評(píng)估及落實(shí)告知制度

入院時(shí)進(jìn)行細(xì)致全面的評(píng)估，篩選跌倒高危患者，住院期間進(jìn)行動(dòng)態(tài)的評(píng)估，細(xì)心觀察病情、患者的意識(shí)、步態(tài)、助行器使用情況、穿衣褲鞋的情況，注意每一個(gè)細(xì)節(jié)，提供主動(dòng)服務(wù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)病情、藥物使用有前瞻性的宣教和防范措施，對(duì)跌倒高?；颊吆褪褂眉s束帶的患者落實(shí)告知制度并在知情同意單上簽名，每周評(píng)估1次。

4.3 改善病區(qū)安全環(huán)境

及時(shí)更新陳舊的設(shè)施，洗手盆旁邊和門口旁邊安裝扶手，加強(qiáng)溝通，共同保持病房整潔舒適，搖桿及時(shí)復(fù)位，燈繩、呼叫鈴繩長(zhǎng)度適中，放在患者方便使用的地方，做好使用氣墊床安全宣教加強(qiáng)巡視，保持病房、走廊無障礙物，在體質(zhì)量磅旁貼上溫情提示，提示患者注意安全，有陪護(hù)下磅體質(zhì)量。改善污物間的環(huán)境，提高清潔工的素質(zhì)，增加了保潔的次數(shù)，同時(shí)對(duì)患者陪護(hù)進(jìn)行宣教，減少地面水漬，消除安全隱患。

4.4 加強(qiáng)陪護(hù)與患者防跌倒宣教

加強(qiáng)護(hù)患溝通，派發(fā)防跌倒宣傳手冊(cè)，對(duì)跌倒高?；颊哂?xùn)練床上大小便，根據(jù)患者的具體情況，進(jìn)行有針對(duì)性的安全指導(dǎo)，時(shí)刻提醒認(rèn)知度低的患者和家屬，不斷強(qiáng)化其安全意識(shí)，提高患者和陪護(hù)的依從性，指導(dǎo)患者簡(jiǎn)單易行的預(yù)防措施，如感覺頭暈乏力時(shí)立即坐下或扶靠可靠的東西，及時(shí)求助，適時(shí)使用拐杖、扶手、起身、起床時(shí)動(dòng)作宜緩慢，外出活動(dòng)易單獨(dú)進(jìn)行，需結(jié)伴同行或陪護(hù)扶持等，陪護(hù)年齡超過65歲或健康狀況欠佳者勸期回家休息，配合護(hù)士做好安全管理。

4.5 用藥護(hù)理

加強(qiáng)醫(yī)護(hù)溝通，及時(shí)向醫(yī)生反映患者使用藥物的情況，合理安排用藥時(shí)間，安眠鎮(zhèn)靜藥讓患者睡前坐在或半坐在床上時(shí)服用，利尿藥盡量安排在白天服，需要空腹或清潔腸道的檢查，注意觀察患者有無頭暈乏力等不適，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理，并做好宣教工作，預(yù)防藥物不良反應(yīng)引起患者跌倒。

4.6 滿足患者需求

安排充足的護(hù)理人力資源，根據(jù)患者的自理能力提供主動(dòng)服務(wù)，滿足患者洗漱、如廁等需要，對(duì)跌倒離?；颊咧攸c(diǎn)巡視，做好交接班，對(duì)煩躁、失眠、使用精神類藥物、利尿藥、降血壓、降血糖藥、尿頻的患者加強(qiáng)巡視，關(guān)心患者。

4.7 心理指導(dǎo)

讓患者了解自身情況和防跌倒的重要性，克服怕影響和麻煩別人的心理，積極配合防跌倒工作。防范和減少住院患者跌倒需要醫(yī)院多方面的支持，充分重視，預(yù)防住院患者跌倒，管理到位，及時(shí)修正防跌倒的安全管理制度、指引流程，使每位護(hù)士都易于掌握?qǐng)?zhí)行過程，合理的護(hù)理人員配置，設(shè)施安全便利。加強(qiáng)培訓(xùn)，提高護(hù)理人員的素質(zhì)，遵循PDCA的循環(huán)原理，有良好的執(zhí)行能力?；颊呒芭阕o(hù)等多方面共同參與，能有效防范和減少住院患者跌倒，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量和安全的持續(xù)改進(jìn)。

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