鄭紅英　劉小芹

【摘要】目的 探討重癥支氣管哮喘患者應用流程化急救護理的效果。方法 選擇我院2008年6月～2013年10月治療的重癥支氣管哮喘患者23例，在一般護理的基礎上應用流程化急救護理措施，分為院前急救護理、運送途中急救護理與院內(nèi)急救護理，并觀察實際應用效果。結果 23例患者中顯效14例，顯效率60.9%；有效8例，有效率34.8%；無效死亡1例，占4.3%；總有效率95.7%。結論 急救流程化護理通過對患者采取舒適的體位、氧療、監(jiān)測、改善通氣功能、合理用藥、心理護理等一系列的護理過程及時緩解患者哮喘癥狀，阻止病情的發(fā)展，縮短了搶救時間，及時有效地挽救了患者的生命，值得臨床推廣。

【關鍵詞】流程化急救護理；重癥支氣管哮喘

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）01-0209-01

重癥支氣管哮喘是指支氣管哮喘急性發(fā)作，是嚴重威脅公眾健康的主要疾病之一，哮喘持續(xù)發(fā)作會導致呼吸困難、意識障礙、循環(huán)衰竭及酸堿平衡失調(diào)[1]，病情迅速惡化從而危及患者生命，及時有效的急救及護理措施成為挽救患者生命的重要環(huán)節(jié)。我院2008年6月～2013年10月對23例重癥支氣管哮喘患者應用流程化急救護理取得了較好療效?，F(xiàn)報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料

我院2008年6月～2013年10月治療的重癥支氣管哮喘患者23例，男14例，女9例；年齡4～67歲，平均年齡（31.15±2.16）歲；病程2～18年，平均病程（9.51±1.65）年。所有患者均符合中華醫(yī)學會制定的支氣管哮喘標準[2]，均有哮喘病就診史。排除心源性哮喘，慢性阻塞性肺疾病，無應用藥物禁忌證。

1.2方法

流程化急救護理分為院前急救護理、運送途中急救護理與院內(nèi)急救護理。

1.2.1院前急救護理：當救護車到達至現(xiàn)場時，應立即為患者采取半坐或端坐臥位，給予正確的吸氧，吸氧時保持呼吸道濕潤，防止氣道痙攣。對意識障礙患者給予S型口咽管，可以防止舌下墜，增加通氣，給予可拉明、洛貝林、納洛酮等呼吸興奮劑靜滴，呼吸衰竭者可行球囊面罩輔助呼吸，必要時行氣管插管進行機械通氣?；杳曰颊邞獙㈩^偏向一側。盡快緩解氣道阻塞，糾正低氧血癥，恢復肺功能，注意預防呼吸性酸中毒，并發(fā)心力衰竭者可使用西地蘭、速尿等進行強心、利尿治療，休克患者按抗休克處理。同時給予持續(xù)心電監(jiān)測及經(jīng)皮血氧飽和度的監(jiān)測。對患者及家屬做好心理護理，使其對醫(yī)護人員產(chǎn)生信任及安全感，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.2.2 運送途中急救護理：對患者要正確的搬運，搬運時一般病人采取坐位，可用輪椅搬運，休克病人取休克體位用擔架搬運，運送途中密切觀察病情及生命體征，保證患者病情不再惡化，盡量縮短途中時間，既要迅速又要注意安全，保持靜脈管道的通暢，注意保暖。應用車載電話報告給醫(yī)院，使急診科做好搶救的應急措施，人力、物力準備。

1.2.3 院內(nèi)急救護理：對急救護士要進行職責分工，使急救護理措施最大限度的應用于治療，心理護士要做好患者及家屬的心理護理，減輕患者及家屬的心理壓力?；颊呷魺┰瓴话病⒕窬o張，可適當?shù)亟o予藥物治療，但禁用嗎啡和大量鎮(zhèn)靜劑以免抑制呼吸。監(jiān)管護士準備搶救儀器（吸痰機、呼吸機、心電監(jiān)護儀），接心電監(jiān)護、做心電圖，觀察生命體征、血氧飽和度變化，清理患者呼吸道分泌物，吸氧、吸痰、氣管插管，必要時氣管插管或協(xié)助醫(yī)生行氣管切開，接呼吸機。準備搶救車、搶救藥品，建立靜脈通道，根據(jù)醫(yī)囑給予平喘解痙，加強心肌收縮力和減輕心臟負荷，查血氣分析、電解質(zhì)、腎功能，輸液時嚴格控制40滴∕min以內(nèi)的速度。記錄口頭醫(yī)囑、各項監(jiān)測數(shù)據(jù)，及時補寫搶救護理記錄。

急救措施包括：（1）補液及解痙、止喘 ：氨茶堿250 mg，加入20%～50%葡萄糖溶液20～40 ml，靜脈推注10 min以上，30～60 min后可以每小時1 mg/kg氨茶堿加入5%葡萄糖溶液靜脈滴注，每日總量不超過1～1.5 g，根據(jù)心臟情況，每日補液2000～3000 ml，一般40～60滴/min。（2）腎上腺皮質(zhì)激素：氫化可的松200～300 mg，加入液體中靜滴，一般3 h左右起效，第7天可使哮喘緩解，后逐漸撤退，但反復應用激素者要慎重，治療中注意低鉀、代謝性堿中毒加重組織缺氧。（3）抗生素： 大多在病毒感染的基礎上繼發(fā)細菌感染，急性發(fā)作者伴有低熱、白細胞增高時尤應選用。（4）糾正酸中毒：當各種藥物治療無效，應反復測定動脈血氣指標，酸中毒者降低機體對兒茶酚胺的反應性，可用5%碳酸氫鈉2～4 ml/kg，靜脈滴注5～10 min，但仍需注意補堿留有余地，避免堿中毒發(fā)生。（4）給氧 ：低流量1～3 L/min，鼻導管給氧，氧氣宜溫暖濕化，避免引起氣道干燥痙攣。（5）吸痰 ： 協(xié)助患者更換體位，拍背，鼓勵患者用力咳嗽，將痰咳出，嚴重者采用霧化吸入，必要時吸痰，痰液黏稠排出不暢或出現(xiàn)呼吸衰竭的患者，做好氣管切開、氣管插管的準備。

2結果

23例患者中顯效14例，顯效率60.9%；有效8例，有效率34.8%；無效死亡1例，占4.3%；總有效率95.7%。

3體會

支氣管哮喘是一種反復發(fā)作的呼吸系統(tǒng)慢性疾病，各種環(huán)境和心理因素均可誘發(fā)或加重哮喘發(fā)作[3]，臨床表現(xiàn)為反復發(fā)作的喘息、呼吸困難，咳嗽等，我國哮喘的患病率約為1%～4%[4]，重癥哮喘的病死率依然居高不下。由于重癥哮喘發(fā)病急，病情重，痰液粘稠，不易咳出，阻塞支氣管，可在短時間內(nèi)迅速惡化，甚至死亡，因此，及時有效的急救護理措施就成為挽救患者生命的重要環(huán)節(jié)。

在重癥支氣管哮喘搶救過程中，應加強對患者病情的觀察，除了對病人生命體征、一般臨床表現(xiàn)、呼吸困難程度、心電圖及血氣分析進行檢測外，還要重點觀察：（1）哮鳴音，肺部哮鳴音是支氣管哮喘的典型體征，若病人出現(xiàn)“寂靜胸”提示病情危重。（2）煩躁不安，若病人出現(xiàn)煩躁不安伴有進行性呼吸困難、發(fā)紺逐漸加重、肺部啰音減少或消失、意識不清神志昏迷，大多數(shù)由于痰液阻塞支氣管，應及時采取氣管插管或氣管切開等急救措施。（3）并發(fā)癥，若病人突然出現(xiàn)胸痛伴有嚴重呼吸困難、大汗、脈速而弱等，應警惕并發(fā)自發(fā)性氣胸或縱膈氣胸的可能，應立即做胸部X線片檢查，并做好急救準備。

搶救重癥支氣管哮喘患者，不能依靠單純的藥物治療和一般的護理，一定要把搶救的時間與高效的急救護理工作相結合，才能達到預期的搶救目標。應用急救護理流程，護理工作分工明確，強化了醫(yī)護協(xié)助性。護士由被動變?yōu)橹鲃?，院前急救正確評估，果斷處理突發(fā)事件，運送途中針對患者病情提前報告給醫(yī)院，使急診科做好搶救的應急措施以及人力、物力準備，為病人住院治療爭取了時間，避免了患者入院以后再準備造成的忙亂、低效、差錯。入院后護理人員根據(jù)自己的分工各自準備，為挽救患者生命明顯縮短了搶救時間。

急救流程化護理通過對患者采取舒適的體位、氧療、監(jiān)測、改善通氣功能、合理用藥、心理護理等一系列的護理過程及時緩解患者哮喘癥狀，阻止病情的發(fā)展，縮短了搶救時間，及時有效地挽救了患者的生命，值得臨床推廣。

參考文獻

[1]程錦.流程化護理干預對重癥支氣管哮喘急救的影響[J].實用預防醫(yī)學，2011，18（6）：1135-1136.

[2]中華醫(yī)學會呼吸病學分會哮喘學組.支氣管哮喘診斷標準、臨床分期和嚴重程度分級（2002 年11 月修訂）[J].疑難病雜志，2011，（05）：82-83.

[3]王云芬.重癥支氣管哮喘患者的院前急救與護理[J].醫(yī)學信息，2011，24（3）：1296-1296.

[4]尤黎明，吳英.內(nèi)科護理學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：102.