羅軍

【中圖分類號】R47 【文獻標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）01-0214-01

隨著眼科顯微鏡手術(shù)技術(shù)的迅速發(fā)展，通過視網(wǎng)膜顯微手術(shù)行玻璃體切割聯(lián)合硅油填充或惰性氣體注入是治療復(fù)雜視網(wǎng)膜脫離的較先進的方法，是利用氣體或比水輕的液體在眼內(nèi)向上浮的壓力及氣泡或者液體的表面張力，關(guān)閉裂孔，使視網(wǎng)膜復(fù)位。由于手術(shù)的復(fù)雜，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高，因此，圍手術(shù)期的護理尤重要?，F(xiàn)將護理內(nèi)容報告如下。

1臨床資料

1.1對象：

為行玻璃體切割聯(lián)合惰性氣體填充術(shù)121例患者。其中男72例，女49例，年齡12～71歲?？自葱砸暰W(wǎng)膜脫離62例、增殖型糖尿病視網(wǎng)膜病變22例、巨大裂孔18例、黃斑裂孔19例。

1.2 手術(shù)方法

術(shù)眼行球后及球周麻醉后，采用標(biāo)準(zhǔn)的三通道睫狀體平坦部玻璃體切除術(shù)，分別插入灌注針頭、導(dǎo)光纖維和玻璃體切割頭。根據(jù)病情酌情剝膜、氣液交換、用重水或氣體展平視網(wǎng)膜，視網(wǎng)膜完全復(fù)位后。眼內(nèi)激光封閉裂孔或冷凝封閉裂孔，灌注頭接硅油注射器行硅油注入， 縫合切口。球結(jié)膜下注射妥布霉素和地塞米松，滴入抗生素眼膏后包扎。

通過指定?？谱o士根據(jù)調(diào)查表內(nèi)容進行臨床觀察、詢問和記錄術(shù)后患者不舒適的感受，對影響患者舒適度的原因進行分析。主要原因有：特殊體位制約121例（頸肩、腰背部的肌肉酸痛121例、胸悶心慌32例、頭暈21例、眼瞼水腫80例、失眠58例）；術(shù)眼脹痛78例（高眼壓78例、伴頭痛66例）；食欲下降88例；惡心90例；嘔吐47例。

2 結(jié)果

121只術(shù)眼中有119只眼術(shù)后視網(wǎng)膜平伏治愈出院，2只增殖型糖尿病視網(wǎng)膜病變跟術(shù)后視網(wǎng)膜局部隆起，好轉(zhuǎn)出院。經(jīng)對癥、個體化的治療及護理，患者能堅持體位每日20h以上，僅5名老年人合并心血管疾病患者不能堅持，夜間改側(cè)臥位休息。

3 護理

實施心理行為干預(yù)可減低患者的焦慮和疼痛程度[1]，入院時護士要熱情接待患者，解決生活中問題。術(shù)前普遍存在著焦慮、擔(dān)心手術(shù)效果，根據(jù)患者的心理特點，有針對性的心理疏導(dǎo)，以良好的心態(tài)配合治療。國外研究表明：術(shù)前針對患者的心理特點開展心理準(zhǔn)備，可以有效地減輕患者的應(yīng)激反應(yīng)，經(jīng)過心理準(zhǔn)備患者焦慮、恐懼、有所減輕，心率、血壓和血或尿中兒茶酚胺含量變動減少，術(shù)后并發(fā)癥減少[2]。所以術(shù)前心理護理使患者對手術(shù)有充分的認(rèn)識，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

4 護理干預(yù)措施

4.1采取舒適、正確的特殊體位

4.1.1 溝通：向患者及家屬說明體位的目的，解釋惰性氣體的物理特性，講解體位在疾病康復(fù)和預(yù)防并發(fā)癥中的作用，并交代相關(guān)注意事項。告知正確體位堅持得越長時間，裂孔的封閉和視力恢復(fù)的情況越好。

4.1.2 爭取患者家屬的支持與配合：由于手術(shù)的特殊性，術(shù)后的體位直接關(guān)系到手術(shù)的成功率。對于由被動體位引起的不適，應(yīng)反復(fù)多次向患者及家屬宣講體位的必要性及重要性，使患者能理解配合；另一方面，積極采取措施減輕患者的不適[1]。

4.1.3 正確體位姿勢：術(shù)后體位控制是手術(shù)成功的關(guān)鍵[2]，原則是將裂孔應(yīng)持續(xù)處于最高位，利用氣體上浮力頂壓封閉視網(wǎng)膜裂孔[3]。面向下體位時確保頭部向下與地面平行；半靠位時，患者頭的縱軸線與地平面的夾角≥75o[4]。頭部后置枕等。病房張貼正確及常見的錯誤體位姿勢示意圖片，方便護士講解、示范。

4.1.4 選擇舒適臥具：采用額頦胸墊[5]、額頰伏臺[6]、“U”型枕幫助患者堅持面向下體位，并減輕特殊體位引起的不適。注意臥具要符合患者的面型、布料柔軟舒適。保證患者的口鼻能順暢呼吸，以免胸悶、心慌。

4.1.5 采取俯臥面向下和坐位面向下交替：每4h交替，可減輕疲勞，增加患者的耐受時間。建議患者在進食前、后1h取坐位面向下體位，以減少對胃部的壓迫而影響食欲。心臟病患者注意予坐位面向下體位，避免壓迫心臟，如病情允許，夜間可采取側(cè)臥位休息。

4.2 緩解頸、肩、腰背部酸痛

因術(shù)后活動受限，局部組織長期受壓或牽拉，血液循環(huán)障礙，使肌肉過度疲勞。術(shù)后第1天起幫助患者由頸部開始，自上而下的環(huán)行按摩，每天1次，每次20～30min，以放松緊張的肌肉。按摩時力度適宜，不宜振動頭部。

4.3 減輕眼瞼、面部腫脹

面向下體位、頭低位使血液循環(huán)緩慢致眼瞼、面部腫脹。在角膜上皮完整和沒有活動性出血患者，在術(shù)后早期可進行眼部熱敷，改善眼部血液循環(huán)，促進眼部的炎癥產(chǎn)物吸收。熱敷方法：用擰干的熱毛巾輕放在手術(shù)眼的皮膚表面，毛巾的溫度轉(zhuǎn)涼，再用溫開水加熱，或用熱水袋隔著溫手絹熱敷術(shù)眼，每天三次，每次30min。每日熱敷，直到眼部無充血表現(xiàn)為止[4]。

4.4 及時觀察患者的病情，做好全身病及對癥處理、護理

眼壓高及時報告醫(yī)生，配合處理，及時用藥，控制血壓、血糖，觀察藥物的療效及并發(fā)癥。角膜上皮缺損時禁止熱敷，予使用促角膜上皮生長眼劑及包眼。

4.5 飲食指導(dǎo)

術(shù)后根據(jù)患者的飲食習(xí)慣、喜好選擇清淡易消化、富含維生素食物，宜少量多餐，避免硬、脹氣食物。對惡心、嘔吐的患者做好基礎(chǔ)、對癥護理，必要時給予鎮(zhèn)吐劑及靜脈滴注能量合劑，改善患者的食欲不振。

4.6 改善睡眠質(zhì)量

護士應(yīng)合理安排患者治療的時間，工作中注重“四”輕，提供安靜舒適的休息環(huán)境。白天多和患者溝通，做他們的知心朋友，及時解決思想顧慮。指導(dǎo)睡前不飽食，而建議飲一杯/盒溫牛奶或溫水泡腳。術(shù)后使用激素抗炎治療時，要予醫(yī)生溝通，合理用藥，必要時予患者服安眠藥。

4.7 安全管理

術(shù)后患者頭低位、面向下體位易致頭暈、食欲不振、乏力等，應(yīng)注意患者的安全，避免體位性低血壓。糖尿病患者注意低/高血糖反應(yīng)。

5 結(jié)語

通過對12l例患者臨床護理實踐后，表明有針對性、個體化的舒適護理、可減輕玻璃體切割聯(lián)合惰性氣體填充術(shù)后患者的不適。及時觀察和處理患者的病情，選擇舒適的臥具保持正確體位休息，熱敷顏面皮膚，改善飲食和睡眠質(zhì)量，取得患者家屬的理解、配合等措施對術(shù)眼的康復(fù)有著重要的意義。

參考文獻

[1] CanmeronBL. Thenature of comfort hosopitalized medical patients[J].JON，1993，18（3）：4236-4240

[2] 李紹珍主編.眼科手術(shù)學(xué)[M].第二版，北京.人民出版社，1997. 603

[3] 吳素虹，臨床眼科護理學(xué)[M].北京，人民衛(wèi)生出版社，2007. 98

[4] 劉文，視網(wǎng)膜脫離顯微手術(shù)學(xué)[M].北京人民衛(wèi)生出版社，174-176

[5] 吳素虹，陳綺華，額頦胸墊在視網(wǎng)膜脫離眼內(nèi)填充術(shù)后護理中的應(yīng)用[J].中華護理雜志，1998，33（4）：215 - 217

[6] 吳素虹，黃思建，黃雯等，額頰伏臺在現(xiàn)代玻璃體視網(wǎng)膜顯微術(shù)后護理中的應(yīng)用[Jl.