王曉菱

【摘要】目的探究急性肺栓塞早期心電圖，分析急性肺栓塞患者的臨床特征。方法選擇2012年至2013年在我院進行治療的急性肺栓塞患者36例，對其臨床資料進行分析，觀察患者心電圖的特征。結(jié)果接受檢測的36例急性肺栓塞患者，35例存在異常，心電圖主要表現(xiàn)及所占比例：心動過速24例（66.7%）、V1-3導聯(lián)T波倒置8例（22.2%）、V4和Ⅲ導聯(lián)T波倒置17例（47.2%）、肺性P波5例（13.9%）、順時鐘向轉(zhuǎn)位10例（27.8%）。結(jié)論應用心電圖檢測，檢測的方法較為簡單，重復性比較強，診斷較快，在得出結(jié)論時，較為容易，便于掌握肺栓塞患者的病情，為患者治療提供依據(jù)，提高治療的準確性。

【關鍵詞】急性肺栓塞；早期心電圖；臨床特征

急性肺栓塞主要指的是通過靜脈，栓塞物嵌塞在肺動脈、肺動脈分支，組織的血液供應受到阻礙，引起疾病，如脂肪栓塞、空氣栓塞、肺血栓栓塞等，肺血栓栓塞的發(fā)病率較高[1]。急性肺栓塞心電圖的特征與以下因素有關：記錄的時間以及栓子大小。此外，原有肺疾病也會使心電圖改變。本次研究選擇36例急性肺栓塞患者，分析心電圖，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2012年至2013年在我院進行治療的急性肺栓塞患者36例，患者經(jīng)過肺動脈CT或者是肺動脈造影，確診為急性肺栓塞。其中男性患者為20例，年齡為30-65歲，平均病程是（2.0±0.4）個月；女性患者16例，年齡為31-69歲，平均病程是（2.4±0.7）個月?；颊邲]有既往病史，平均年齡是（46.0±5.6）歲。36例急性肺栓塞患者，其中10例患者存在呼吸困難的問題，13例患者出現(xiàn)胸痛，其他13例患者出現(xiàn)心悸、暈厥等癥狀，需要進行診斷。

1.2高危因素多數(shù)肺栓塞患者，臨床癥狀較為嚴重，對患者生命造成威脅，需要了解患者出現(xiàn)的高危因素。在本次研究中，深靜脈血栓形成13例次，心血管介入手術(shù)后6例次，慢性阻塞性肺病10例次，長期臥床9例次。對于這類患者，需要結(jié)合患者自身的情況，適當?shù)牟扇z測方法，依據(jù)患者的高危因素，對心電圖進行綜合分析。

1.3檢測方法在進行檢測之前，患者的情緒波動需要保持正常，沒有運動或者是激素類藥物服用的問題，在清晨，檢測患者的各項生理指標，保持生理指標處于平穩(wěn)的狀態(tài)。在本次實驗中，采用常規(guī)十二導聯(lián)同步心電圖自動分析儀，對患者進行心電圖檢測，對檢測數(shù)據(jù)進行分析，分析心電圖的特征。

2結(jié)果

對患者的心電圖進行分析，多數(shù)患者出現(xiàn)心電圖異常，顯示，急性肺栓塞患者心臟狀態(tài)出現(xiàn)問題。接受檢測的36例急性肺栓塞患者，其中35例存在異常，1例患者發(fā)作支氣管炎，引發(fā)呼吸困難。心電圖主要表現(xiàn)及所占比例：心動過速24例（66.7%）、V1-3導聯(lián)T波倒置8例（22.2%）、V4和Ⅲ導聯(lián)T波倒置17例（47.2%）、肺性P波5例（13.9%）、順時鐘向轉(zhuǎn)位10例（27.8%），見表1。

3討論

急性肺栓塞的特點如下：誤診率、病死率以及漏診率比較高，臨床醫(yī)生應當對此引起重視。PE患者病情最為危險的時間是在確診以前，進行急性肺栓塞的診斷以及鑒別，主要是依靠心電圖，并且這種方法較為簡便。為了減少急性肺栓塞的誤診率和漏診率，應當準確的分析心電圖的變化，掌握心電圖的特點。

急性肺栓塞患者出現(xiàn)癥狀時，會使心電圖出現(xiàn)不同程度的改變，持續(xù)幾天或者是幾周。急性肺栓塞心電圖的特征和記錄的時間以及栓子大小有一定的關系，心電圖出現(xiàn)改變主要是在發(fā)病的幾個小時，表現(xiàn)類型不同。急性肺栓塞心電圖改變主要是肺動脈內(nèi)出現(xiàn)機械性堵塞、繼發(fā)性體液參與，導致肺動脈壓增加，繼而右心室、右心房出現(xiàn)擴張，以上血流動力學的改變會使得心電圖右心室出現(xiàn)勞損、右房出現(xiàn)肥大圖形[2]。冠脈痙攣可能會加重心肌缺血。急性肺栓塞患者約有82%存在急性右心負荷過重，使得心電圖發(fā)生改變。

急性肺栓塞最常見的變化是出現(xiàn)竇性心動過速，原因在于肺通氣血流的比例失衡，引發(fā)缺氧，診斷具有較差的特異性。在肺栓塞發(fā)作的過程中，肺循環(huán)阻力會驟然變大，導致反射性的全肺小動脈痙攣，右心室的壓力增加，心電圖的主要表現(xiàn)是右心房和右心室擴張、心肌缺氧以及右心勞損[3]。在本次研究中，患者T波多出現(xiàn)倒置的問題，通過進行組織學的檢測，患者多是肺動脈主干、肺葉出現(xiàn)的栓塞導致，在臨床肺栓塞診斷中可以作為臨床指標。此外，患者出現(xiàn)肺性p波，體現(xiàn)患者肺動脈主干的栓塞程度，有助于肺栓塞檢測。

在心血管疾病中，肺栓塞是常見的急癥，多數(shù)患者在臨床癥狀方面表現(xiàn)出非特異性，進行常規(guī)檢測，很難明確的得到診斷結(jié)果，因此，對于肺栓塞的臨床診斷意義重大?，F(xiàn)階段，在臨床中，心電圖檢測應用較為廣泛，主要是因為肺栓塞患者會在一定的程度上出現(xiàn)異常，應用心電圖檢測，檢測的方法較為簡單，重復性比較強，診斷較快，在得出結(jié)論時，較為容易。但是，在進行心電圖檢測時，同樣存在著風險，主要是針對老年患者，診斷的誤差較大，心臟科、呼吸科的醫(yī)師需要詳細的了解肺栓塞患者的臨床特征，準確把握患者的病情，了解心電圖改變的問題，提高診斷的準確率。

參考文獻

[1]荊建軍.急性肺栓塞29例心電圖變化分析[J].基層醫(yī)學論壇，2013，11（8）：985-986.

[2]陳芳，陳蘭.急性肺栓塞患者早期心電圖觀察[J].中國醫(yī)藥科學，2012，2（21）：190-191.

[3]張云華.心電圖在急性肺栓塞中的診治作用[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10（29）：608-609.