張玉和

【摘要】目的對(duì)急診內(nèi)科昏迷患者的發(fā)病原因以及其臨床治療進(jìn)行初步總結(jié)分析。方法對(duì)我院自2012年3月至2012年12月期間急診內(nèi)科收治的196例昏迷患者進(jìn)行回顧性分析，探討其發(fā)病原因以及其臨床治療措施及治療效果。結(jié)果196例急診內(nèi)科昏迷患者中，12小時(shí)內(nèi)診斷明確者152例（77.55%），24小時(shí)內(nèi)診斷明確者178例（90.82%）。中毒致昏迷者最多，共77例（有機(jī)磷中毒35例、一氧化碳中毒6例，鎮(zhèn)靜劑中毒12例、酒精中毒24例），占39.28%，其次為腦血管意外致昏迷者，共63例（腦出血32例、腦梗死30例、腦腫瘤1例），占32.14%，此外，低血糖昏迷以及糖尿病酮癥酸中毒昏迷各12例，各占6.12%，中暑及溺水者各14例（7.14%），肝性腦病、肺性腦病各2例。結(jié)論急診內(nèi)科昏迷患者的發(fā)病原因復(fù)雜多樣，只有及時(shí)、準(zhǔn)確的明確診斷才能有效的進(jìn)行急救，保護(hù)好患者的重要臟器，從而提高急診內(nèi)科昏迷患者的臨床搶救成功率。

【關(guān)鍵詞】急診內(nèi)科；昏迷；發(fā)病原因；治療

昏迷是臨床上急診內(nèi)科常見的急癥之一，據(jù)統(tǒng)計(jì)，其發(fā)病率占急診總就診數(shù)的3%-5%[1]。由于昏迷患者意識(shí)處于喪失狀態(tài)，不能與之溝通，因此對(duì)于患者的診斷較為困難，在治療上也就更加的不便[2]。本文就我院急診內(nèi)科自2012年3月至2012年12月期間收治的196例昏迷患者進(jìn)行了回顧性分析，對(duì)其發(fā)病原因以及臨床治療進(jìn)行了初步的探討總結(jié)，報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料本文選取我院2012年3月至2012年9月期間急診內(nèi)科收治的昏迷患者共196例為研究對(duì)象，對(duì)其進(jìn)行回顧性分析，196例昏迷患者中，男性患者104例，女性患者92例，年齡最大者78歲，最小者7歲，平均年齡（54.1±6.9）歲，輕度昏迷者64例，中度昏迷者52例，重度昏迷者80例。癔病患者及精神抑郁或癱病性假性昏迷者除外。

1.2急診診斷

1.2.1問(wèn)診入院后立即收集與患者相關(guān)的有效信息，向患者家屬或目擊者詢問(wèn)患者的年齡、既往病史以及有無(wú)中毒史等。

1.2.2查體進(jìn)行仔細(xì)快速的查體，觀察患者的生命體征，包括體溫、脈搏、呼吸、心率、血壓、瞳孔變化、氣味及皮膚顏色、病理反射等。

1.2.3輔助檢查對(duì)昏迷患者進(jìn)行必要的輔助檢查以協(xié)助診療，包括血、尿、大便常規(guī)、心電圖、胸片等。急性中毒者應(yīng)及時(shí)對(duì)患者的嘔吐物和排泄物送檢以明確中毒物，懷疑為神經(jīng)系統(tǒng)疾病者應(yīng)及時(shí)給予顱腦CT、腦電圖等必要的檢查，呼吸循環(huán)障礙者應(yīng)給予電解質(zhì)分析、血?dú)夥治鲆约案文I功能檢查等。

1.3急診治療患者入院后立即給予嚴(yán)密的生命體征監(jiān)測(cè)，吸氧甚至呼吸機(jī)輔助呼吸以保證患者的血氧飽和度在90%以上，防止加重腦組織的損傷，及時(shí)建立靜脈通道（兩條以上），若口腔內(nèi)有分泌物，則將患者的頭偏向一側(cè)并立即清除口內(nèi)異物，保持呼吸道通暢。及時(shí)給予補(bǔ)液以擴(kuò)充血容量、確?；颊叩乃?、電解質(zhì)平衡，根據(jù)患者病情進(jìn)行分類搶救以及相應(yīng)的輔助檢查。

對(duì)于低血糖昏迷者立即給予50%葡萄糖注射液靜脈注射治療；糖尿病酮癥酸中毒者立即給予小劑量胰島素注射治療并注意補(bǔ)充血容量、維持電解質(zhì)平衡；急性腦血管意外者，及時(shí)給予頭CT或磁共振檢查，并立即給予20%甘露醇靜脈滴注以脫水降顱壓，同時(shí)給予腦細(xì)胞保護(hù)藥物治療[3]；中毒者立即給予徹底的洗胃、導(dǎo)瀉治療，并給予相應(yīng)解毒劑治療，酒精中毒者則給予納洛酮注射[4]。

2結(jié)果

通過(guò)本文統(tǒng)計(jì)得知，196例患者中，12小時(shí)內(nèi)診斷明確者152例（77.55%），24h診斷明確者178例（90.82%）。中毒致昏迷者最多，共77例（有機(jī)磷中毒35例、一氧化碳中毒6例，鎮(zhèn)靜劑中毒12例、酒精中毒24例），占39.28%，其次為腦血管意外致昏迷者，共63例（腦出血32例、腦梗死30例、腦腫瘤1例），占32.14%，此外，低血糖昏迷以及糖尿病酮癥酸中毒昏迷各12例，各占6.12%，中暑及溺水者各14例（7.14%），肝性腦病、肺性腦病各2例。其治療有效率見表1，總治療有效率83.67%。

3討論

昏迷是急診內(nèi)科的常見病之一，其預(yù)后較差，在本研究中，總治療有效率為83.67%，死亡率占16.33%。對(duì)昏迷患者進(jìn)行及時(shí)準(zhǔn)確有效的處理可以有效降低患者的繼發(fā)性器官損傷情況[5]，在臨床上應(yīng)引起廣泛重視。

總之，急診內(nèi)科昏迷患者的發(fā)病原因復(fù)雜多樣，只有及時(shí)、準(zhǔn)確的明確診斷才能有效的進(jìn)行急救，保護(hù)好患者的重要臟器，從而提高急診內(nèi)科昏迷患者的臨床搶救成功率。

參考文獻(xiàn)

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[3]王力，張麗.急診內(nèi)科搶救402例昏迷患者臨床分析[J].醫(yī)學(xué)信息，2010，5（23）：129.

[4]梁秋玲，尹金柱，童峰.內(nèi)科昏迷患者140例院前急救分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2008，3（10）：97-98.

[5]唐蕓，吳永剛.急診內(nèi)科昏迷患者374例臨床分析[J].臨床急診雜志，2009，6（1）：24.