杜軻鋒　孫紅艷　劉俊香

【摘要】目的：對卵巢囊腫患者采取超聲引導(dǎo)介入性穿刺硬化進(jìn)行治療，觀察和分析其療效；方法：從本院抽取58例卵巢囊腫患者，借助飛利浦彩超iu22引導(dǎo)，采取經(jīng)腹壁或者陰道穿刺抽液，并注射無水乙醇進(jìn)行硬化治療；結(jié)果：通過治療后，隨訪一年時(shí)間，62個(gè)囊腫在超聲引導(dǎo)下單次介入性穿刺硬化治療后有17個(gè)痊愈，有34個(gè)顯效，有7個(gè)有效，有4個(gè)無效，單次硬化治療治愈率為27.4%，單次硬化治療總有效率為93.5%，患者在術(shù)中及術(shù)后沒有發(fā)生明顯并發(fā)癥；結(jié)論：對卵巢囊腫患者采用超聲介入穿刺以及硬化治療，并發(fā)癥少，給患者造成的創(chuàng)傷小，操作簡便，療效滿意，值得進(jìn)一步推廣并應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】卵巢囊腫；三維彩超；介入穿刺；硬化治療

【中圖分類號】R722.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）01-0263-01

臨床上卵巢囊腫是一種比較常見的婦科腫瘤，受到各種因素影響，發(fā)病人數(shù)在逐年增加，卵巢囊腫在五厘米以下的一般主張隨診，但如果卵巢囊腫增大到一定程度后，治療方式以往通常采用手術(shù)治療。但手術(shù)治療給患者帶來的創(chuàng)傷比較嚴(yán)重，而且并發(fā)癥高。這幾年來，在超聲引導(dǎo)下實(shí)施的介入治療技術(shù)不斷成熟，很多臨床醫(yī)生治療多種囊腫時(shí)都采用超聲介入治療[1]。本研究抽取58例患者的臨床資料作為研究對象，在飛利浦iu22超聲引導(dǎo)下實(shí)施穿刺硬化進(jìn)行治療，療效滿意，具體做如下報(bào)告：

1研究對象和方法

1.1研究對象

從到本院接受治療的卵巢囊腫患者中抽取58例，她們年齡從25-42歲，平均年齡為（35.8±13.4）歲，其中有54例患者有性生活史，4例患者無性生活史，她們的病程為半年-10年，平均病程為（4.6±1.3）年。主要臨床表現(xiàn)為小腹墜脹、腹痛、痛經(jīng)、月經(jīng)失調(diào)等，58例患者中有4例患者為雙側(cè)卵巢囊腫，最大的卵巢囊腫11.5厘米×9.5厘米×8厘米，最小的為5.5厘米×5.5厘米×4.5厘米。全部患者均通過三維超聲確診，都不會對酒精產(chǎn)生過敏，在術(shù)前都對她們進(jìn)行心電圖、血常規(guī)、血生化等檢查，所有患者均不存在手術(shù)禁忌癥。術(shù)前均和家屬簽署知情同意書。

1.2方法

對患者實(shí)施穿刺選擇在月經(jīng)干凈后的幾天時(shí)間進(jìn)行，穿刺之前要將膀胱排空。采用飛利浦iu22超聲儀，選擇3.5 MHz作為經(jīng)腹壁穿刺頻率，5.0 MHz作為經(jīng)陰道穿刺頻率。采用18-20GPTC作為穿刺針，在術(shù)前對引導(dǎo)架、探頭以及穿刺針都進(jìn)行嚴(yán)格消毒，按照患者囊腫位置和性生活情況選擇穿刺途徑，對于沒有性生活史的患者選擇經(jīng)腹壁穿刺，有性生活史患者選擇經(jīng)陰道穿刺。

1.2.1經(jīng)腹壁穿刺步驟如下：協(xié)助患者取平臥位，進(jìn)行常規(guī)消毒，明確進(jìn)針最合適位置、進(jìn)針方向和深度后，皮膚標(biāo)記穿刺點(diǎn)，對穿刺點(diǎn)進(jìn)行局部麻醉，采用腹壁穿刺架將穿刺針置入，固定囊腫，再用探頭對腹壁加壓，將腸管推開，快速進(jìn)針到囊腫腔，確定針尖處于囊腔中心時(shí)就可以抽吸囊液。留取五毫升沒有稀釋過的最初囊液送去檢查。如果囊液比較稀要將它抽空，對患者實(shí)施硬化治療之前，為了緩解患者注入無水乙醇時(shí)產(chǎn)生的疼痛，注入2%利多卡因讓其保留三分鐘后再抽凈。注入無水乙醇每次注入量宜為抽出囊液量的一半或者三分之一，注入的無水乙醇總量不宜超過一百100毫升，讓其保留五分鐘后抽出，使用無水乙醇進(jìn)行置換，直到置換液澄清，如患者囊腫比較大可以保留三毫升無水乙醇于囊腔內(nèi)，如囊液比較黏稠可以使用生理鹽水進(jìn)行沖洗，直到顏色變淡、囊液變稀再將無水乙醇注入。

1.2.2經(jīng)陰道穿刺操作步驟如下：取患者膀胱截石位進(jìn)行常規(guī)消毒，無需局麻穿刺點(diǎn)可以直接穿刺，將5.0 MHz陰道專用探頭置入陰道，探頭頂部貼住子宮陰道穹窿，借助超聲顯像選擇最合適的進(jìn)針位置，將穿刺針插入快速進(jìn)入囊腫腔，剩下的操作步驟和經(jīng)腹壁穿刺相同。完成治療以后，要留院觀察大約半個(gè)小時(shí)時(shí)間，待患者的生命體征正常，沒有產(chǎn)生不適情況再離院。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2]

患者術(shù)后140天再次進(jìn)行B超復(fù)查對療效進(jìn)行評定：（1）痊愈：臨床癥狀消失，通過超聲顯示囊腫已經(jīng)完全消失；（2）顯效：臨床癥狀明顯改善，超聲顯示囊腫體積縮小了一半以上；（3）有效：臨床癥狀稍有好轉(zhuǎn)，超聲顯示囊腫體積縮小不大于一半；（4）無效：臨床癥狀沒有改善，超聲顯示囊腫體積也沒有發(fā)生變化。

2結(jié)果

通過治療后，隨訪一年時(shí)間，62個(gè)囊腫在超聲引導(dǎo)下單次介入性穿刺硬化治療后有17個(gè)痊愈，有34個(gè)顯效，有7個(gè)有效，有4個(gè)無效，單次硬化治療治愈率為27.4%，單次硬化治療總有效率為93.5%，患者在術(shù)中及術(shù)后沒有發(fā)生明顯并發(fā)癥，有3例患者出現(xiàn)了低熱情況，使用抗生素三天時(shí)間以后體溫恢復(fù)正常。

3討論

婦女卵巢不僅能提供成熟的卵子，還能調(diào)節(jié)神經(jīng)內(nèi)分泌，保留卵巢的功能，對保留患者的生育功能至關(guān)重要，而且對日后生活的影響也比較大，卵巢囊腫是育齡婦女比較常見的一種婦科腫瘤，以往通常采用手術(shù)治療，但手術(shù)給患者帶來的身體傷害大，容易產(chǎn)生并發(fā)癥。因此，選擇一種有效而又能保留卵巢正常生理功能的治療方法至關(guān)重要。這幾年來影像學(xué)技術(shù)的日益成熟，超聲引導(dǎo)下無水酒精介入性治療卵巢囊腫，方法簡便，臨床療效滿意，受到了患者和臨床醫(yī)生的青睞。

介入性治療卵巢囊腫，在選擇穿刺路徑時(shí)，要將大血管、肝、脾等一些主要的臟器避開；如患者囊腫比較大，不宜從最膨隆部位進(jìn)針，避免張力太大造成囊腫破裂，穿刺路徑盡量通過卵巢實(shí)質(zhì)進(jìn)入囊腫，保證其安全性；一次穿刺不要多于三個(gè)囊腫，盡量選擇遠(yuǎn)距離穿刺，避免穿刺周圍囊腫時(shí)刺破已經(jīng)注入硬化劑的囊腫，造成無水酒精溢出，給周圍組織帶來損傷，出現(xiàn)劇烈疼痛[3]。在實(shí)施介入性治療過程中，應(yīng)該注意幾個(gè)問題：嚴(yán)格無菌操作，盡量減少或者避免術(shù)后發(fā)生感染；如囊腫比較大，在抽液時(shí)速度盡量放慢，腹內(nèi)壓下降才不會太快；在注入無水酒精時(shí)要放慢速度，并仔細(xì)觀察患者表現(xiàn)情況，如患者產(chǎn)生劇痛要懷疑是否酒精滲漏到周圍組織；要將囊液抽空才能注入硬化劑，如沒抽空硬化劑被稀釋后降低濃度，會給治療效果產(chǎn)生影響；在保留硬化劑時(shí)要轉(zhuǎn)動體位，囊壁如果沒有全部燒灼，還有分泌功能，嚴(yán)重的會造成治療失??；術(shù)后要臥床休息一天，不宜進(jìn)行劇烈運(yùn)動，注意穿刺部位是否有異常情況出現(xiàn)。

綜上所述，對卵巢囊腫采用介入性超聲穿刺硬化治療，對患者身體傷害小，操作簡便，安全性高，減少并發(fā)癥發(fā)生，保護(hù)了卵巢功能，值得臨床進(jìn)一步研究并應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]吳侃倪. 超聲引導(dǎo)介入治療卵巢囊腫的價(jià)值分析[J].中國婦幼保健，2011，09

[2]周敏.經(jīng)陰道超聲引導(dǎo)穿刺治療卵巢囊腫[J].中國超聲診斷雜志，2010，04

[3]王錫斌，趙春梅，戴林燕.三維超聲在卵巢囊腫穿刺治療中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2010，05