張君

【摘要】目的 通過研究腮腺腺淋巴瘤在超聲聲像圖中的表現(xiàn)，提高該疾病的診斷準確性。方法 回顧性分析經(jīng)手術或病理證實的41例腮腺腺淋巴瘤患者的臨床資料和聲像圖表現(xiàn)，綜合分析其腫瘤的各項指標。結果 超聲診斷為腮腺腺淋巴瘤32例，腮腺混合瘤6例，腫大淋巴結2例，混合性包塊1例，超聲診斷符合率78%，結論 超聲對于腮腺腺淋巴瘤的準確診斷為臨床選擇合理的手術方式提供了有力的保障。

【關鍵詞】腮腺腺淋巴瘤；超聲診斷

【中圖分類號】R722.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）01-0270-01

腮腺腺淋巴瘤是涎腺疾病中一種良性腫瘤，不典型者常易與腮腺混合瘤混淆，隨著超聲診斷技術的進一步發(fā)展及在臨床方面的廣泛應用，超聲對于腮腺腺淋巴瘤的診斷有了其獨特的優(yōu)勢。

資料與方法

1.1臨床資料 本組選擇2010年3月—2011年3月經(jīng)我院彩超檢查，后經(jīng)手術或病理證實的腮腺腺淋巴瘤患者41例，其中男性39例，女性2例，年齡46-81歲（平均年齡61歲），患者多以頸部一側少數(shù)雙側發(fā)現(xiàn)腫塊就診，腫塊大小不一，臨床表現(xiàn)各不相同，就診患者在腫瘤較小時常無明顯體征，多數(shù)因腫瘤瘤體增大壓迫周圍組織而產(chǎn)生壓迫癥狀就診。

1.2儀器與方法 儀器使用PHILIPSH EnviSor和GE LOGIQ5彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率8—10MHZ.

1.3檢查方法 患者取仰臥位，頭偏向檢測，或者取側臥位患側在上充分暴露患處，兩側均有腫塊時，應輪流檢查，要求對腮腺及周圍組織結構均能進行認真檢查，并與健側進行對比，要求探頭置于腫塊處進行連續(xù)性滑行掃查，掃查切面采取縱切、橫切、斜切多切面相結合的方法，重點觀察腫塊的大小、形態(tài)、邊界、包膜、內(nèi)部回聲、周圍及內(nèi)部彩色血流等各項指標。

2結果

經(jīng)手術或病理證實的腮腺腺淋巴瘤的41例患者中，超聲診斷腮腺腺淋巴瘤者32例，準確率78%，誤診9例，占22%（其中誤診為腮腺混合瘤者6例占14%，誤診為腫大淋巴結者2例，占4%，不確定診斷者2例，占4%），在41例被選患者中，39例男性患者均有不同長短的吸煙史，平均煙齡30年，20支/天，其中32例超聲明確診斷為腮腺腺淋巴瘤，另外7例男性患者被分別診斷為腮腺混合瘤4例，腫大淋巴結1例，不確定性質包塊1例。在2例被檢女性患者中二者均無明確的吸煙史，但是均有近期呼吸道感染史，一例誤診為腫大淋巴結，另一例提示為腮腺內(nèi)不確定性包塊

3討論

腮腺腺淋巴瘤又稱淋巴乳頭狀囊腺瘤（lym-phopapillary cystoadenoma）或Warthin瘤，是發(fā)生在腮腺中較為常見的一種生長緩慢的良性腫瘤，多數(shù)學者認為此瘤的組織發(fā)生來源于腺體內(nèi)淋巴結或殘存于鄰近淋巴結構內(nèi)的異位涎腺組織[1]，呈多發(fā)性，發(fā)生于雙側腮腺者少見，其發(fā)生率僅次于腮腺混合瘤，多見于中老年男性，腺淋巴瘤的發(fā)生可能是性別、地區(qū)、遺傳、年齡、煙草、感染、免疫多因素作用的結果，吸煙與腺淋巴瘤的發(fā)生密切相關[2]，涎腺腺淋巴瘤幾乎都發(fā)生在腮腺內(nèi)，由于腮腺內(nèi)淋巴結一般位于淺葉后下方因此該瘤多見于腮腺淺葉后下象限[3]，大小一般在3-5cm，觸之較軟，活動度良好。腮腺腺淋巴瘤治療上多采取手術切除局部的方式，具有不易復發(fā)和惡性變的特點。

腮腺腺淋巴瘤的超聲聲像圖大多表現(xiàn)為腮腺內(nèi)單發(fā)或多發(fā)的圓形或橢圓形的腫塊，有時呈分葉狀，邊界清晰，輪廓規(guī)整，具有薄而光滑的包膜，其內(nèi)部回聲因其含有組織成分的不同，超聲聲像圖表現(xiàn)各異，典型超聲聲像圖表現(xiàn)為低回聲腫塊，內(nèi)可見條狀分隔，當腫塊內(nèi)部發(fā)生出血、壞死、鈣化時內(nèi)部回聲分布不均勻，內(nèi)部伴發(fā)感染時，腫塊局部可出現(xiàn)液性暗區(qū)，此點可成為診斷腺淋巴瘤的一個特征性的診斷依據(jù)，腮腺腺淋巴瘤的彩色多普勒顯示腫塊內(nèi)部血流信號豐富，頻譜呈高速低阻，阻力指數(shù)一般為0.6-0.8.腮腺腺淋巴瘤應與以下幾種腮腺疾病進行鑒別：

（1）多形性腺瘤 又稱混合瘤，是涎腺腫瘤中最為常見的一種良性腫瘤，超聲聲像圖與淋巴瘤極為相似，但是淋巴瘤內(nèi)部回聲更低，有時因其內(nèi)發(fā)生液化、壞死時囊性成分增多而表現(xiàn)為內(nèi)部回聲極低，觸之可有搏動感，多形性腺瘤一般不具備此項特點；另一者淋巴瘤內(nèi)部回聲一般被“網(wǎng)格狀”高回聲分隔，這也是二者的區(qū)別之一，在彩色血流顯示上淋巴瘤內(nèi)部多呈分支狀分布，混合瘤一般僅顯示圍繞腫塊周邊的星點狀彩色血流信號。多形性腺瘤具有臨界瘤的特點，如復發(fā)性、侵襲性，因此與腺淋巴瘤的不易復發(fā)的特點不同，故二者采取的手術方式不同。

（2）腮腺囊腫 一種貯留性的囊腫，是涎腺囊腫中最少見的一種，超聲聲像圖大多表現(xiàn)為腮腺內(nèi)圓形或橢圓形的無回聲區(qū)，有包膜，邊界輪廓清晰，后方回聲增強，探頭加壓可變形，伴發(fā)感染時無回聲內(nèi)部可見點狀弱回聲漂浮；腺淋巴瘤表現(xiàn)為低回聲區(qū)，內(nèi)部回聲極低時，開大增益可顯示其內(nèi)部的實質性回聲，二者較容易區(qū)別。

（3）干燥綜合征 結節(jié)型干燥綜合征超聲聲像圖于腮腺內(nèi)可見數(shù)個均勻的低回聲

區(qū)，內(nèi)部彩色血流豐富，因腺淋巴瘤有此特點故二者有時鑒別有一定困難，但是觀察頸部淋巴結可發(fā)現(xiàn)，腺淋巴瘤一般不伴有腫大淋巴結，而干燥綜合征多伴有頸部淋巴結腫大，依據(jù)此特征可進行二者鑒別診斷。

（4）腮腺內(nèi)腫大淋巴結 一般是多發(fā)，淋巴門是淋巴結鑒別診斷的重要線索，表現(xiàn)為淋巴結中央的條狀高回聲結構，彩色血流可顯示腫大淋巴結內(nèi)部呈樹枝樣分布的彩色血流信號。

（5）惡性腫瘤 超聲聲像圖一般呈低回聲區(qū)，分布不均勻，多有鈣化，后方衰減，

邊界不清或欠清晰，形態(tài)不規(guī)整，呈蟹足樣改變。，其內(nèi)部回聲較淋巴瘤聲強，且觸診質地堅硬，腫塊活動度差，常伴有同側頸部淋巴結腫大，CDFI方面表現(xiàn)惡性腫瘤血流較為豐富，可測得動靜脈頻譜，流速較高，阻力指數(shù)較大。

超聲檢查是診斷腮腺腺淋巴瘤的一種簡便易行、經(jīng)濟安全且準確可靠的方法，可以為臨床提供初步的診斷信息，提高患者的疾病診治效率。

參考文獻

[1]吳奇光主編口腔組織病理學第3版北京人民衛(wèi)生出版社1994.186-189

[2]沈山，張國志，腺淋巴瘤發(fā)病因素與機制研究的新進展[J].口腔頜面外科雜志，2002，12（3）：226-228.

[3]夏建東，江新青，彭國暉，等.CT及MRI對腮腺腺淋巴瘤的診斷價值[J].實用放射學雜志，2009，25（5）：637