陳建鳳　胡國華

【關(guān)鍵詞】膏方；胡國華；臨床經(jīng)驗

【中圖分類號】R271.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）01-0288-01

基金項目：上海市中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展三年行動計劃項目“胡國華上海市名老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗研究工作室”（項目編號：ZYSNXD-CC-MZY050）；2012年上海市科委科研項目：驗方朱氏盆炎湯治療慢性盆腔炎性疾病后遺癥有效性的臨床多中心研究（項目編號12401903300）。

胡國華教授為海派朱氏婦科的學(xué)術(shù)繼承人，上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬上海市中醫(yī)醫(yī)院婦科主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師，第五批全國老中醫(yī)藥學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承指導(dǎo)老師。長期致力于中醫(yī)婦科疾病的臨床診療工作，擅長治療盆腔炎、月經(jīng)失調(diào)、不孕癥、絕經(jīng)前后諸證等。胡師對膏方治療婦科諸疾也頗具見解。筆者有幸隨師臨診2年余，現(xiàn)選取胡師膏方治療婦科病驗案3則，以饗同道。

1膏方

膏方，又稱膏滋，是一種將中藥飲片反復(fù)煎煮濃縮、去除渣滓，然后加入藥膏、蜂蜜或白糖收膏而成的傳統(tǒng)劑型。其通常由中藥飲片、細(xì)料藥、膠類、糖類及輔料五部分組成。內(nèi)服膏方具有辨病與辨體質(zhì)相結(jié)合、整體調(diào)理、糾偏去病、效力緩和持久等特點(diǎn)。[1]

2驗案舉例

2.1絕經(jīng)前后諸證

王右，48歲，2012年11月14日就診。

患者年近七七，素有子宮肌瘤史。經(jīng)事紊亂，先后不定，量多夾塊，烘熱汗出，腰酸乳脹，時有頭痛，納平便調(diào)，夜寐尚安。舌紅苔薄，脈沉細(xì)。證屬肝腎虧虛、沖任瘀滯、氣機(jī)不暢。治以養(yǎng)肝益腎，疏理沖任，以冀膠膏療痊。

生熟地（各）100g，赤白芍各（各）100g，紫丹參90g，全當(dāng)歸120g，淮山藥150g，山萸肉120g，澤瀉90g，白茯苓120g，枸杞子90g，旱蓮草150g，女貞子120g，補(bǔ)骨脂120g，菟絲子90g，麥門冬（各）90g，肥知母90g，川黃柏90g，雞血藤180g，絡(luò)石藤180g，伸筋草180g，川楝子90g，蒲公英300g，劉寄奴120g，皂角刺120g，紫草根300g，延胡索120g，廣木香60g，青陳皮（各）90g，生甘草60g。另加：西洋參（煎汁另入）100g，生曬參（煎汁另入）60g，陳阿膠250g，鱉甲膠250g，胡桃肉250g，湘蓮肉150g，蜂蜜300g，文冰500g，黃酒500g。服膏3月后，諸疾改善。

按：《素問·上古天真論》云：“女子七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通?！被颊吣杲逖?，腎氣、天癸、沖任、胞宮系統(tǒng)功能日漸減退。肝血、腎精虧虛，陰虛內(nèi)熱，故見烘熱汗出。腰為腎之府，腎精不足則見腰酸。乙癸同源，腎氣已虛，致肝失所養(yǎng)，肝失疏泄、肝陽上擾頭目，故見乳脹、頭痛。本膏用六味地黃丸為基礎(chǔ)方加減調(diào)補(bǔ)肝腎，配伍枸杞子、旱蓮草、女貞子、菟絲子、補(bǔ)骨脂寓“陰中求陽，陽中求陰”之義?；颊咚赜凶訉m肌瘤史，加蒲公英、劉寄奴、皂角刺、延胡索理氣散結(jié)消癥。川黃柏能清實熱、退虛熱、瀉相火，與肥知母配伍使用可緩其過燥傷陰?；颊邲_任瘀滯，加雞血藤、絡(luò)石藤、伸筋草等為藥對配伍以通絡(luò)導(dǎo)滯。又因此病以氣機(jī)郁結(jié)為輔，故胡師選用川楝子、廣木香、青陳皮疏肝理氣。陰平陽秘，精神乃治，諸藥合用，共奏補(bǔ)益肝腎之功效。

2.2月經(jīng)失調(diào)

章右，35歲，2012年11月20日就診。

腎主先天，脾主后天。經(jīng)水慣后，近年量少，3天即凈。經(jīng)行乳脹，腰酸乏力，面色萎黃，夜寐夢擾。納少尿頻，便稀寐安。舌淡苔薄，脈沉細(xì)無力。證屬脾腎兩虛，沖任失調(diào)。治以健脾益腎，調(diào)理沖任。時值冬令，以膏代煎，冀正復(fù)經(jīng)調(diào)。

生熟地（各）90g，全當(dāng)歸180g，白茯苓90g，菟絲子90g，枸杞子120g，黨沙參（各）90g，杜仲150g，淮山藥180g，山萸肉90g，雞血藤180g，伸筋草180g，澤蘭葉90g，川牛膝90g，白扁豆150g，炒薏仁120g，炒谷麥芽（各）120g，川楝子90g，小青皮90g，桔核絡(luò)（各）120g，柏子仁90g，生甘草60g。另加：生曬參（煎汁另入）100g，西洋參（煎汁另入）90g，陳阿膠250g，鹿角膠100g，鱉甲膠200g，紫河車100g，胡桃肉200g，湘蓮肉200g，靈芝50g，文冰500g，蜂蜜300g，黃酒500g。

按：《醫(yī)學(xué)正傳·婦人科》載：“月經(jīng)全借腎水施化，腎水既乏，則經(jīng)血日以干涸?！蹦I氣虧虛，精血不足，故經(jīng)來量少。腎主骨生髓，腎精虛損，失于濡養(yǎng)，故腰脊酸楚。腎陽虧虛，既使胞宮失其溫煦功能，又使膀胱之氣失司，故尿頻。脾統(tǒng)血，脾虛不運(yùn)，則納少便溏、面色萎黃。脾虛氣陷，故神疲乏力。本膏用歸腎丸為基礎(chǔ)方加減以補(bǔ)腎調(diào)經(jīng)。佐以白扁豆、炒薏仁、炒谷麥芽健脾助運(yùn)，雞血藤、伸筋草、川牛膝、澤蘭養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。藥證相符，則效如桴鼓。

2.3盆腔炎

仲右，41歲，2012年11月25日就診。

年逾四旬，慢性盆腔炎史，行人流術(shù)后因?qū)m頸黏連繼行宮頸擴(kuò)張術(shù)后5月。腰酸腹痛，經(jīng)量偏少，納平便調(diào)。舌暗紅苔薄膩，脈細(xì)軟。證屬濕熱瘀滯、氣血虧虛。治以清熱化瘀，疏理沖任，益氣養(yǎng)血。冀膏方攻補(bǔ)兼施，緩緩調(diào)治。

敗醬草300g，蒲公英300g，車前草300g，生黃芪120g，潞黨參90g，北沙參90g，大生地120g，熟地黃120g，赤白芍（各）90g，全當(dāng)歸180g，紫丹參180g，絡(luò)石藤180g，炒川斷120g，大紅藤300g，益母草180g，桃仁90g，紅花90g，澤蘭葉120g，川杜仲120g，金狗脊120g，淮山藥150g、炒麥芽90g，炒谷芽90g，生山楂60g，縮砂仁30g，柏子仁90g，廣郁金120g，延胡索180g、生甘草60g。另加：西洋參100g，陳阿膠250g，鱉甲膠250g，胡桃肉250g，湘蓮肉200g，三七粉50g，蜂蜜300g，文冰500g，黃酒500g。

按：患者慢性盆腔炎史，久不能復(fù)，久病致虛，肝腎耗損。又行人流，血室正開，外邪乘虛內(nèi)侵，濕熱稽留。治療應(yīng)扶正與祛邪并重。本膏以朱氏盆炎湯為基礎(chǔ)方加減以清熱化濕。佐以參芪四物湯養(yǎng)血調(diào)經(jīng)，疏理沖任。配用桃仁、紅花、益母草、澤蘭活血行瘀，杜仲、狗脊、山藥益腎以助根本。本方配伍精當(dāng)，扶正祛邪兼顧，患者癥情趨緩。

3體會

膏方是藥，亦是文化。胡師開膏處方用藥時，注重陰陽平衡，以“平”為期，常按藥物的偏性配伍使用。同時注重通補(bǔ)兼施，疏導(dǎo)氣機(jī)，以防膏方中補(bǔ)藥太過滋膩。脾胃為后天之本，藥物的吸收利用需借助脾胃的運(yùn)化功能，胡師常配伍運(yùn)脾健胃之品，可增膏方調(diào)補(bǔ)之功效。

參考文獻(xiàn)

[1]楊勇，吳敏，王初.膏方的沿革、制備及應(yīng)用[J].中醫(yī)雜志，2009，50（11）：1053