高原

【摘要】目的：探討全身麻醉插管術后咽痛與月經(jīng)周期的關系。方法：選取46例年齡為18-45歲女性患者記錄末次月經(jīng)，分別于術后1小時、6小時及24小時記錄咽痛、吞咽困難、聲嘶的嚴重程度（分為無、輕、重）。結果：51%患者在術后第一個6小時有咽痛。吞咽困難和聲嘶與月經(jīng)周期均無相關性（P=0.30， P=0.55）。結論：月經(jīng)周期與咽痛的發(fā)生率并無相關性。

【關鍵詞】插管法；喉鏡檢查；咽炎；月經(jīng)周期

【中圖分類號】R614.2 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）01-0295-01

全身麻醉中通常使用直接喉鏡輔助氣管插管1-3。為了讓聲門的視野更清晰，在使用喉鏡和插管時會施加一些外力。故而常常會損傷到唇、齒、咽、會厭、喉、聲帶、氣管等部位，從而使得患病率升高，甚至致死。全身麻醉患者氣管插管術后最常見的并發(fā)癥之一為咽痛。有報道大約有40%的患者主訴有咽部不適3-14。不同研究中報道的術后咽痛大約為18%-65%6，15-20。盡管喉部不適并非嚴重并發(fā)癥，但是給患者帶來了負面的影響6。有報道的引起咽痛的危險因素有女性患者3，7-9，21-23，術后惡心嘔吐，吸煙史，插管次數(shù)6，9，拔管時間，咳嗽頻率等。此外術中患者體位，置管或術中導管移位會直接導致組織損傷。在女性的月經(jīng)周期中，激素水平也不斷的產(chǎn)生變化。這些變化會導致女性的生活質(zhì)量發(fā)生改變，如情緒的波動，我們稱為經(jīng)前期綜合癥。然而，這種變化會影響痛覺閾值。有報道，在黃體期，對痛覺的敏感性是增加的24。而且不同女性對鎮(zhèn)痛劑的反應各不相同，并且比男性所需的劑量相對要高些24-31。

激素水平的變化對臨床影響的大小及效應仍不清楚。它對痛覺的感受性是隨時間而變化的，因而，時間是個重要的變量32，33。本研究旨在探討月經(jīng)周期與咽喉痛的關系。

1 資料與方法

1.1一般資料 46例非孕且準備實施全身麻醉手術的女性患者，年齡18-45歲，臨床檢查無氣道病變。排除以下情況：近期肺部疾病，吸煙，術前兩周有感冒史，可摘義齒，面部、頸部、口腔和或氣道先天或后天畸形，口瘡或潰瘍，胸頸部手術后，術程超過3小時，懷孕，口服避孕藥，月經(jīng)不調(diào)。

1.2方法

1.2.1分組 根據(jù)時間分為三組：術后1小時，術后6小時，術后24小時。

1.2.2數(shù)據(jù)收集 所有入選對象均記錄末次月經(jīng)，分別于術后1小時、6小時及24小時記錄咽痛、吞咽困難、聲嘶的嚴重程度（分為無、輕、重）。

1.2.3 統(tǒng)計學分析 運用SPSS16.0軟件包建立數(shù)據(jù)庫，并用卡方及t檢驗進行統(tǒng)計學分析，P<0.05為具有統(tǒng)計學意義。

2結果

3討論

根據(jù)本文的研究，月經(jīng)周期中激素的變化與咽痛并無相關性。拔管后的第6個小時，51%的患者出現(xiàn)疼痛，這與以往的資料報道是相符的3-14。有趣的是月經(jīng)周期的第6或第7天的患者占更多數(shù)，可能原因是此期間患者未來月經(jīng)，更方便手術，但是這與咽痛的發(fā)生率無相關性。

拔管后第一個6小時咽痛的發(fā)生率是影響患者預后的因素之一。因為像心率、血壓、出血、止痛藥的應用及副作用（惡心、呼吸暫停）是隨著疼痛的程度而變化的。因而我們建議，提高插管技術，拔管時更小心些能夠減少咽痛的發(fā)生，從而提高患者生存質(zhì)量，同時降低了并發(fā)癥的發(fā)生。

參考文獻

[1]Levitan RM， Heitz JW， Sweeney M， Cooper RM. The complexities of tracheal intubation with direct laryngoscopy and alternative intubation devices. Ann Emerg Med. 2011；57（3）：240–7. doi： 10.1016/j.annemergmed.2010.05.035.

[2]Savoldelli GL， Schiffer E， Abegg C， Baeriswyl V， Clergue F， Waeber JL. Comparison of the Glidescope， the McGrath， the Airtraq and the Macintosh laryngoscopes in simulated difficult airways*. naesthesia. 2008；63（12）：1358–64. doi： 10.1111/j.1365-2044.2008.05653.x.

[3]Stout DM， Bishop MJ， Dwersteg JF， Cullen BF. Correlation of endotracheal tube size with sore throat and hoarseness following general anesthesia. Anesthesiology. 1987；67（3）：419–21.

[4]Ayoub CM， Ghobashy A， Koch ME， McGrimley L， Pascale V， Qadir S， et al. Widespread application of topical steroids to decrease sore throat， hoarseness， and cough after tracheal intubation. Anesth Analg. 1998；87（3）：714–6.

[5]Bennett MH， Isert PR， Cumming RG. Postoperative sore throat and hoarseness following tracheal intubation using air or saline to inflate the cuff--a randomized controlled trial. Anaesth Intensive Care. 2000；28（4）：408–13.

[6] Biro P， Seifert B， Pasch T. Complaints of sore throat after tracheal intubation： a prospective evaluation. Eur J Anaesthesiol. 2005；22（4）：307–11.

[7]Christensen AM， Willemoes-Larsen H， Lundby L， Jakobsen KB. Postoperative throat complaints after tracheal intubation. Br J Anaesth. 1994；73（6）：786–7.

[8]Hahnel J， Treiber H， Konrad F， Eifert B， Hahn R， Maier B， et al.[A comparison of different endotracheal tubes. Tracheal cuff seal， peak centering and the incidence of postoperative sore throat]. Anaesthesist. 1993；42（4）：232–7.

[9] Kloub R. Sore throat following tracheal intubation. Middle East journal of anesthesiology. 2001；16（1）：29.

[10] Mandoe H， Nikolajsen L， Lintrup U， Jepsen D， Molgaard J. Sore throat after endotracheal intubation. Anesth Analg. 1992；74（6）：897–900.

[11]Navarro RM， Baughman VL. Lidocaine in the endotracheal tube cuff reduces postoperative sore throat. J Clin Anesth. 1997；9（5）：394–7.

[12]Rieger A， Brunne B， Hass I， Brummer G， Spies C， Striebel HW， et al. Laryngo-pharyngeal complaints following laryngeal mask airway and endotracheal intubation. J Clin Anesth. 1997；9（1）：42–7. doi： 10.1016/S0952-8180（96）00209-7.

[13]Stratelak PA， White W， Wenzel D. The effect of glycopyrrolate premedication on postoperative sore throat. AANA J. 1996；64（6）：545–8.

[14]Jones MW， Catling S， Evans E， Green DH， Green JR. Hoarseness after tracheal intubation. Anaesthesia. 1992；47（3）：213–6.

[15]Barkhordari K， Etezadi F， Shariat Moharari R， Khajavi MR. Comparison of postoperative sore throat following laryngoscopy conducted by Miller and Macintosh laryngoscope blades. Health. 2011；3（10）：623–625.

[16]Capan LM， Bruce DL， Patel KP， Turndorf H. Succinylcholine-induced postoperative sore throat. Anesthesiology. 1983；59（3）：202–6.

[17]Jones PM， Armstrong KP， Armstrong PM， Cherry RA， Harle CC， Hoogstra J， et al. A comparison of glidescope videolaryngoscopy to direct laryngoscopy for nasotracheal intubation. Anesth Analg. 2008；107（1）：144–8. doi： 10.1213/ane.0b013e31816d15c9.

[18]Lange M， Frommer M， Redel A， Trautner H， Hampel J， Kranke P， et al. Comparison of the Glidescope and Airtraq optical laryngoscopes in patients undergoing direct microlaryngoscopy. Anaesthesia. 2009；64（3）：323–8. doi： 10.1111/j.1365-2044.2008.05781.x.

[19]Maruyama K， Sakai H， Miyazawa H， Iijima K， Toda N， Kawahara S， et al. Laryngotracheal application of lidocaine spray increases the incidence of postoperative sore throat after total intravenous anesthesia. J Anesth. 2004；18（4）：237–40. doi： 10.1007/s00540-004-0264-2.

[20]Teoh WH， Shah MK， Sia AT. Randomised comparison of Pentax AirwayScope and Glidescope for tracheal intubation in patients with normal airway anatomy. Anaesthesia. 2009；64（10）：1125–9. doi： 10.1111/j.1365-2044.2009.06032.x.

[21]Higgins PP， Chung F， Mezei G. Postoperative sore throat after ambulatory surgery. Br J Anaesth. 2002；88（4）：582–4.

[22]Jensen PJ， Hommelgaard P， Sondergaard P， Eriksen S. Sore throat after operation： influence of tracheal intubation， intracuff pressure and type of cuff. Br J Anaesth. 1982；54（4）：453–7.

[23]Myles PS， Hunt JO， Moloney JT. Postoperative 'minor' complications. Comparison between men and women. Anaesthesia. 1997；52（4）：300–6.

[24]Riley JL， 3rd， Robinson ME， Wise EA， Price DD. A meta-analytic review of pain perception across the menstrual cycle. Pain. 1999；81（3）：225–35.

[25]Dahan A， Sarton E， Teppema L， Olievier C. Sex-related differences in the influence of morphine on ventilatory control in humans. Anesthesiology. 1998；88（4）：903–13.

[26]Eisenach JC， DD H. Sex differences in analgesia from intrathecal neostigmine in humans. Anesthesiology. 1998；89（2）：1106.

[27]Froehlich F， Thorens J， Schwizer W， Preisig M， Kohler M， Hays RD， et al. Sedation and analgesia for colonoscopy： patient tolerance， pain， and cardiorespiratory parameters. Gastrointest Endosc. 1997；45（1）：1–9.

[28] Gear RW， Gordon NC， Heller PH， Paul S， Miaskowski C， Levine JD. Gender difference in analgesic response to the kappa-opioid pentazocine. Neurosci Lett. 1996；205（3）：207–9.

[29]Gear RW， Miaskowski C， Gordon NC， Paul SM， Heller PH， Levine JD. Kappa-opioids produce significantly greater analgesia in women than in men. Nat Med. 1996；2（11）：1248–50.

[30]Gordon NC， Gear RW， Heller PH， Paul S， Miaskowski C， Levine JD. Enhancement of morphine analgesia by the GABAB agonist baclofen. Neuroscience. 1995；69（2）：345–9.

[31]Sarton E， Teppema L， Dahan A. Sex differences in morphine-induced ventilatory depression reside within the peripheral chemoreflex loop. Anesthesiology. 1999；90（5）：1329–38

[32]Fillingim RB， Ness TJ. Sex-related hormonal influences on pain and analgesic responses. Neurosci Biobehav Rev. 2000；24（4）：485–501.

[33] Walker JS， Carmody JJ. Experimental pain in healthy human subjects： gender differences in nociception and in response to ibuprofen. Anesth Analg. 1998；86（6）：1257–62.