張秀卿　曹芳麗　宋賓東

【摘要】目的：研究并分析骨膜骨肉瘤患者的治療方式與臨床預后。方法：選擇我院于2005年1月到2011年4月收治的35例骨膜骨肉瘤患者為研究對象，其中男性19例，女性16例，臨床表現均為無痛性腫塊，無明顯壓痛感，腫塊硬，表面無靜脈怒張情況，皮膚溫度與其他位置溫度無顯著差異，21例患者骨膜骨肉瘤位于脛骨上端，14例患者骨膜骨肉瘤位于股骨下段干骺位置，腫塊均表現為半球性，且與骨皮質突向軟組織相連，內部出現局部病灶性骨化以及鈣化。在手術前均未接受相關治療，35例患者中，22例行保守治療，13例截肢，在手術完成后，13例行針對性的化療，手術結束后，進行24-96個月的隨訪，平均隨訪時間為48個月，針對本組患者的治療療效進行詳細記錄與分析。結果：對于本組患者進行24-96個月的隨訪，平均隨訪時間為48個月，隨訪結果顯示，35例患者中無1例發(fā)生肺轉移以及局部腫瘤復發(fā)的情況。結論：骨膜骨肉瘤在臨床中的發(fā)生率并不高，其治療方式以手術治療為主，患者生存率比較理想，但是由于該種疾病的發(fā)病率較低，因此，對于該種疾病的研究還處于初級階段，關于是否應該對此類患者進行化療還有待進行更加深遠的研究。

【關鍵詞】骨膜骨肉瘤患者；治療方式；臨床預后

【中圖分類號】R79 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）01-0305-01

骨膜骨肉瘤（perioseal osteosarcoma，POOS）是臨床中在人體骨表面發(fā)生的一種惡性腫瘤，其發(fā)生率并不高，國外的專家學者已經就POOS進行了深入的研究與分析，總結出了該種疾病的病理特征、臨床表現與X線表現，骨膜骨肉瘤與其他的皮質旁骨肉瘤的臨床表現有著較大的不同，臨床發(fā)生率約占整個骨肉瘤發(fā)病率為0.2%-0.3%[1]，為了分析該種疾病的臨床特征與治療方式，現對我院在近年來收治的骨膜骨肉瘤患者的資料進行回顧性分析，并總結報告如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院于2005年1月到2011年4月收治的35例骨膜骨肉瘤患者為研究對象，其中男性19例，女性16例，年齡為17-32歲，平均年齡為（26.3±2.1）歲，本組35例骨膜骨肉瘤患者臨床表現均為無痛性腫塊，無明顯壓痛感，腫塊硬，表面無靜脈怒張情況，皮膚溫度與其他位置溫度無顯著差異。其中，21例患者骨膜骨肉瘤位于脛骨上端，14例患者骨膜骨肉瘤位于股骨下段干骺位置，X線檢查結果顯示，本組患者腫塊均表現為半球性，且與骨皮質突向軟組織相連，內部出現局部病灶性骨化以及鈣化。在35例患者中，共計23例有垂直于骨干長軸針狀瘤骨，患者皮質與腫塊之間并無透亮的間質，其中8例X線檢查顯示，周邊出現股膜反應，腫塊未深入到髓腔之中[2]。

臨床組織學檢查結果顯示，本組患者腫瘤均形成大量分葉狀軟骨組織，其軟骨組織伴隨內骨化以及鈣化表現，在小葉內部可觀察到軟骨母細胞，其性質屬于輕度與中度，軟骨間質屬于纖維性的結締組織，在鼓膜位置有骨小梁或者花邊樣骨樣組織。本組患者在手術前均未接受相關治療，35例患者中，22例行保守治療，13例截肢，在手術完成后，13例行針對性的化療。

2結果

對于本組患者進行24-96個月的隨訪，平均隨訪時間為48個月，隨訪結果顯示，35例患者中無1例發(fā)生肺轉移以及局部腫瘤復發(fā)的情況。

3討論

骨膜骨肉瘤是臨床中的罕見疾病，其發(fā)生機理為骨表面與骨膜組織間的骨肉瘤，就現階段來看，關于骨肉瘤，國內外的專家學者已經有了初步的研究，也取得了一定的成果，但是對于該種疾病的分型還存在著一定的爭議。美國學者Mayo指出，骨肉瘤應該分為三種類型，即高度惡性表面骨肉瘤、皮質旁骨肉瘤、骨膜骨肉瘤三種，其中，高度惡性表面骨肉瘤是源自人體骨表面的一種惡性腫瘤，該種腫瘤的臨床發(fā)生率較低，不到所有骨肉瘤的1%[3-4]。高度惡性表面骨肉瘤的治療方式與普通骨膜骨肉瘤大致相同，也是包括保守治療與手術治療兩種方式，且高度惡性表面骨肉瘤與普通骨膜骨肉瘤的預后也無大的差別。與高度惡性表面骨肉瘤相比而言，皮質旁骨肉瘤危害相對較小，但是其發(fā)病率也相對較高，大約占整個骨肉瘤患者在4%左右，在經過針對性的治療之后，皮質旁骨肉瘤多可以取得良好的效果，臨床研究顯示，對于皮質旁骨肉瘤采取手術治療的方式，5年生存率能夠超過90%，且此類患者在手術結束后多數不需要進行化療[5]。

骨膜骨肉瘤是一種罕見的表面性骨肉瘤，可發(fā)生于各個年齡段，其中尤以10-30歲為發(fā)病高發(fā)階段，男性患者數量多于女性，其中，約有80%的患者骨膜骨肉瘤生長與干骺位置與骨干交界處或者長骨骨干位置，而其他的骨肉瘤則很少發(fā)生于骨干位置。鼓膜骨肉瘤的臨床癥狀較為輕微，多數患者無腫塊，病情進展緩慢。在本組35例患者之中，其首發(fā)癥狀均為無痛性腫塊，無明顯壓痛感，腫塊硬，表面無靜脈怒張情況，皮膚溫度與其他位置溫度無顯著差異。

骨膜骨肉瘤與高度惡性表面骨肉瘤與普通骨膜骨肉瘤相比，屬于中度惡性腫瘤，對于患者的危害相對較小，本組患者經過針對性的治療后，進行了24-96個月的隨訪，平均隨訪時間為48個月，隨訪結果顯示，35例患者中無1例發(fā)生肺轉移以及局部腫瘤復發(fā)的情況，這也可以證實，骨膜骨肉瘤的惡性程度相對較低。同時，骨膜骨肉瘤屬于典型的骨表面腫瘤，有關研究顯示，骨膜骨肉瘤很少會侵犯患者的髓腔，在進行診斷時，需要將影像學表現情況與臨床特征進行結合[6]。

就現階段而言，對于鼓膜骨肉瘤最主要的治療手段還是手術治療方式，在手術過程中能否將腫瘤徹底切除對于患者的生存率有著直接的影響，雖然骨膜骨肉瘤危害相對較小，但是依然有遠處轉移以及局部復發(fā)的可能性。GRIMER對17例骨膜骨肉瘤患者進行了52個月的隨訪，隨訪結果顯示，無患者死亡，也無人出現轉移與復發(fā)的情況，患者5年生存率達到了89.0%；CESARI對33例骨膜骨肉瘤患者進行了16年的隨訪，隨訪結果顯示，骨膜骨肉瘤患者在經過手術治療后，10年生存率達到84.0%。此外，有關專家也指出，對于此類患者，可以采用化療的形式進行治療，而GRIMER對119例骨膜骨肉瘤患者中的81例開展化療，結果顯示，化療組與未化療組患者在生存時間方面上組間比較無顯著差異（p>0.05），差異無統計學意義。SARI將32例骨膜骨肉瘤患者分為化療組與非化療組，結果也顯示，兩組患者在10年生存時間方面，無顯著差異（p>0.05），差異無統計學意義。

可以看出，骨膜骨肉瘤在臨床中的發(fā)生率并不高，其治療方式以手術治療為主，患者生存率比較理想，但是由于該種疾病的發(fā)病率較低，因此，對于該種疾病的研究還處于初級階段，關于是否應該對此類患者進行化療還有待進行更加深遠的研究。

參考文獻

[1]戴哲浩，陳霞光，肖平.7例骨膜骨肉瘤臨床預后分析[J]. 中國現代醫(yī)學雜志，2011，12（20）：420-421

[2]Rose PS，Dickey ID，Wenger DE，et al.Periosteal osteosarcoma：long-term outcome and risk of late recurrence. Clinical Orthopaedics and Related Research . 2006

[3]Sonobe H，Iwata J，Furihata M，et al.Periosteal osteosarcoma of thefemur with bone marrow involvement：a case report. Pathology International . 1994

[4]REVELL MP，DESHMUKH N，GRIMER RJ，et al.Periosteal Osteosarcoma：A Review of17Cases with Mean Follow-up of 52Months. Sarcoma . 2002

[5] Jelinek JS，Murphey MD，Kransdorf MJ，et al.Parosteal osteosarcoma：value of MR imaging and CT in the prediction of histologic grade. Radiology . 1996

[6]F. Schajowicz，M.H. Mcguire，E. Santini Araujo，D.L. Muscolo，S. Gitelis.Osteosarcomas arising on the surfaces of long bones. Journal of Bone and Joint Surgery British Volume . 1988