代丹

【中圖分類號(hào)】R726.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）01-0314-01

1 病史摘要

患者，24歲，因突發(fā)性下腹疼痛，伴陰道大出血1h，于2002年9月20日17時(shí)急診入院，患者于15天前因G2P0A1，巨大胎兒，滯產(chǎn)在我院硬膜外麻下行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)。術(shù)中以頭位娩出一活女嬰，體重4200g。1～5分鐘阿氏評(píng)分9～10分，胎盤胎膜娩出完整，術(shù)中子宮切口向左側(cè)宮頸下段裂傷，1號(hào)鉻制腸線連續(xù)縫合，出血部位加固縫扎，手術(shù)順利，術(shù)中出血200ml，術(shù)后給予抗炎對(duì)癥治療，術(shù)后無(wú)感染征兆，7天腹部切口拆線，甲級(jí)愈合，痊愈出院。于9月20日上午背著噴霧器下地灑農(nóng)藥。于下午16：30左右安突感腹部疼痛伴陰道大量出血，量較多，達(dá)1000ml，急診入院，查體：T37.2℃、P84次/分、R24次/分、HP100/70mmHg，急性失血性面容。神清，自動(dòng)體位，檢查合作，心肺未見明顯異常，腹軟，宮底臍恥之間，左下腹深壓痛，無(wú)反跳痛。婦檢：外陰發(fā)育正常，已婚未產(chǎn)型，陰道暢，內(nèi)見血凝塊堵塞宮頸口，取出血塊，見宮口松馳，有鮮血流出，子宮約孕4+月大小、質(zhì)軟，有壓痛，活動(dòng)尚可，左附件區(qū)壓痛，增厚，右附件區(qū)未見異常，實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)WBC6.4x109/L、RBC4.2x1012/L、Hb96g。B超示：子宮下段異?；芈暋Ｈ朐涸\斷：剖宮產(chǎn)手術(shù)后子宮切口愈合不良，子宮復(fù)舊不良，即行輸血、輸液、縮宮、抗炎、止血等治療后10天后治愈出院。半月后又不明原因出現(xiàn)陰道出血，急轉(zhuǎn)入大型醫(yī)院就診，得剖腹探查術(shù)，術(shù)中見子宮切口窗口愈合并有一血管活動(dòng)性出血即行子宮全切除術(shù)。

2 討論

剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口感染裂開為剖宮產(chǎn)晚期產(chǎn)后出血最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，常因發(fā)病急，來(lái)勢(shì)兇，患者短時(shí)間內(nèi)大量陰道出血，而呈失血性休克狀態(tài)，甚至危及生命，原因有以下幾點(diǎn)：①切口的選擇：鑒于子宮下段的組織，解剖的特點(diǎn)，切口過低或過高，均不利于切口的愈合。②止血要完全：嚴(yán)密觀察產(chǎn)程，嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)特征，防止子宮切口撕裂，一旦發(fā)生裂傷，要單獨(dú)縫扎止血，防止血腫形成而影響切口愈合，同時(shí)應(yīng)避免盲目、反復(fù)、過密縫扎，導(dǎo)致局部供血不良，組織壞死，更不利于切口愈合。③縫合技術(shù)：徹底止血，緣對(duì)緣縫合，過密過緊或過松等，均影響切口愈合。④感染因素：手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，陰道檢查次數(shù)多，切口裂嚴(yán)重，生殖道感染等。其他因素：使用腹壓導(dǎo)致腸線吸收差，腸線脫落出血等。