徐建

【摘要】目的：了解醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者安全文化認(rèn)知及建設(shè)的現(xiàn)狀，為患者安全管理及研究提供依據(jù)。方法 2012年1月隨機(jī)抽取上海市中醫(yī)醫(yī)院257名醫(yī)務(wù)人員，應(yīng)用患者安全文化現(xiàn)狀評(píng)價(jià)調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查，用以了解臨床醫(yī)務(wù)人員的患者安全文化態(tài)度及其機(jī)構(gòu)相關(guān)的患者安全文化。結(jié)果 不同專業(yè)醫(yī)務(wù)工作者在團(tuán)隊(duì)精神、安全措施、醫(yī)院管理及交接班程序之間存在差異，提示它具有重要的研究意義。其中藥劑人員（4.5±0.6）以及護(hù)理部工作人員（4.5±0.6）的總分認(rèn)知度最高，醫(yī)技人員總分認(rèn)知度最低（4.4±0.5）。不同職務(wù)的醫(yī)務(wù)人員認(rèn)同的病人安全文化：副/高級(jí)（4.8±0.4）>中級(jí)（4.6±0.6）>初級(jí)（4.4±0.5）。患者安全文化待改進(jìn)領(lǐng)域：“人員配置”、“工作量”、“如果發(fā)生醫(yī)療安全（不良）事件，醫(yī)院更加重視幫助與教育” 反應(yīng)率﹤50%，是醫(yī)務(wù)人員共同認(rèn)為的有待改進(jìn)的地方前幾位。結(jié)論 我院有積極的患者安全文化，但仍需完善現(xiàn)有的不良事件報(bào)告系統(tǒng)及加強(qiáng)高風(fēng)險(xiǎn)科室的安全管理與人員教育培訓(xùn)。

【關(guān)鍵詞】中醫(yī)醫(yī)院；醫(yī)務(wù)人員；醫(yī)院安全文化；醫(yī)方安全

【中圖分類號(hào)】R722.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）01-0329-01

安全文化是指決定一個(gè)組織的安全管理方式和專業(yè)程度、組織中個(gè)人和群體得價(jià)值觀、態(tài)度、感知、能力和行為方式，能規(guī)范人的安全行為、組織及協(xié)調(diào)安全管理，使組織進(jìn)入有序發(fā)展的良性狀態(tài)[1]。按照我國(guó)2004年入院患者4668萬(wàn)例推算，每年可能發(fā)生醫(yī)療不良事件約為163萬(wàn)-755萬(wàn)例，如果其中40%的不良事件得到預(yù)防，則每年可避免65萬(wàn)一310萬(wàn)例醫(yī)療不良事件發(fā)生[2]。我國(guó)已將其納入醫(yī)院評(píng)審及醫(yī)院的安全目標(biāo)管理[3]。因此，通過(guò)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的患者安全文化認(rèn)知度調(diào)查，找出醫(yī)院系統(tǒng)中的薄弱環(huán)節(jié)和潛在的隱患，以期為改進(jìn)患者安全狀況提供依據(jù)。

1調(diào)查對(duì)象及方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

從本醫(yī)院按方便抽樣法抽取257名醫(yī)務(wù)工作者作為研究對(duì)象，年齡18～59 歲。

1.2. 調(diào)查工具

采用問(wèn)卷調(diào)查方法。問(wèn)卷包括：（1）一般資料問(wèn)卷，內(nèi)容包括年齡、學(xué)歷、科室、護(hù)齡、職稱、職務(wù)等。（2）醫(yī)院?jiǎn)T工對(duì)患者安全文化現(xiàn)狀評(píng)價(jià)調(diào)查問(wèn)卷，用來(lái)了解臨床醫(yī)務(wù)人員的患者安全文化態(tài)度及其機(jī)構(gòu)相關(guān)的患者安全文化。該問(wèn)卷為主要借鑒美國(guó)德克薩斯大學(xué)研制的病人安全態(tài)度問(wèn)卷（The Safety Attitude Questionnaire，SAQ）的條目框架[4]。經(jīng)過(guò)翻譯、改良、信效度檢測(cè)，最后編制出適用于國(guó)內(nèi)臨床醫(yī)務(wù)人員的患者安全文化測(cè)評(píng)工具。該問(wèn)卷有7個(gè)維度，分別是團(tuán)隊(duì)精神、安全氛圍、安全措施、工作壓力、工作條件、醫(yī)院管理部門間的協(xié)作、交接班程序。每個(gè)條目的評(píng)分方法采用Likerts Scales 5級(jí)評(píng)分制，不符合1分、大部分不符合2分、一般3分、大部分符合4分、符合5分。問(wèn)卷計(jì)總分及正向率，得分越高說(shuō)明醫(yī)務(wù)人員認(rèn)同的病人安全文化越好。正。每個(gè)條目得分在1～5之間，中位數(shù)為3，因此設(shè)定3分為中等水平。問(wèn)卷有較好的信效度，總問(wèn)卷Cronbach's Alpha系數(shù)為0.8861，重測(cè)信度為0.886；（3） 積極反應(yīng)率的計(jì)算[5]方法為，統(tǒng)計(jì)回答“同意或非常同意”，“多數(shù)時(shí)候或總是”的頻率（負(fù)性項(xiàng)目反向計(jì)分）。每個(gè)維度和條目均需計(jì)算積極反應(yīng)率（積極反應(yīng)數(shù)/應(yīng)答數(shù)×100%）。積極反應(yīng)率。積極反應(yīng)率>75%為患者安全優(yōu)勢(shì)領(lǐng)域，<50%為待改進(jìn)領(lǐng)域。（4）本研究采用α信度系數(shù)（Cronbach's Alpha）進(jìn)行評(píng)價(jià)，分析顯示本量表22個(gè)項(xiàng)目α系數(shù)為0.963>0.9，問(wèn)卷信度好。

1.3.調(diào)查方法

首先取得各部門管理者的同意，并向研究對(duì)象說(shuō)明研究目的、意義以及自愿、保密的原則，然后發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷，并由調(diào)查員給予統(tǒng)一的指導(dǎo)語(yǔ)，采用不記地區(qū)、單位、姓名的方法，在全院共發(fā)放問(wèn)卷257份，回收問(wèn)卷245份，回收率為95.3%。

1.4.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將收集的資料進(jìn)行整理，用SPSS16.0軟件包建立數(shù)據(jù)庫(kù)，數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（X±s）表示，資料采用描述性統(tǒng)計(jì)分析。

2結(jié)果

2.1 不同專業(yè)的醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者安全文化的調(diào)查分析 采用專業(yè)對(duì)各指標(biāo)符合度進(jìn)行分層分析，采用獨(dú)立樣本T檢驗(yàn)，檢驗(yàn)顯示p<0.05，不同專業(yè)醫(yī)務(wù)人員總分存在差異，在工作條件、醫(yī)院管理者支持、部門協(xié)作維度方面指標(biāo)存在差異，其余指標(biāo)均不存在差異（見(jiàn)表1）。

3 討論

3.1 不同專業(yè)醫(yī)務(wù)人員有不同的患者安全文化認(rèn)知度

不同專業(yè)的醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者安全文化的認(rèn)知程度總分存在差異，這與Singer[6]等研究結(jié)果相一致。另外，不同專業(yè)醫(yī)務(wù)工作者在工作條件、醫(yī)院管理者支持、部門協(xié)作維度方面之間存在差異，提示它具有重要的研究意義。其中藥劑科以及護(hù)理部工作人員的認(rèn)知度最高，醫(yī)技人員的認(rèn)知度最低。這一結(jié)果與臺(tái)灣余錦美[7]的研究結(jié)果不一致，但與李艷梅和吳欣娟[8]的研究相一致，分析原因可能是是近年來(lái)患者對(duì)護(hù)理工作要求越來(lái)越高以及2010年起開(kāi)始實(shí)行的優(yōu)質(zhì)護(hù)理工程促使護(hù)理人員對(duì)患者安全領(lǐng)域更為關(guān)注。近幾年來(lái)，醫(yī)院加強(qiáng)了對(duì)患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的控制，例如實(shí)行《手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)核對(duì)單》、手術(shù)部位標(biāo)記、手術(shù)開(kāi)始前“Time out”制度等，提升了外科工作人員尤其是手術(shù)室護(hù)士對(duì)患者安全文化的認(rèn)知度。近年來(lái)加強(qiáng)了對(duì)用藥安全的監(jiān)管和控制，醫(yī)院采取了給藥安全的措施，例如采用電子信息化管理，制定“給藥標(biāo)準(zhǔn)流程”等，提高了藥劑人員的患者安全文化認(rèn)知度。

3.2 不同專業(yè)醫(yī)務(wù)人員有不同的患者安全文化感受

本研究顯示不同專業(yè)人員在工作條件、醫(yī)院管理者支持、部門協(xié)作維度方面有不同的感受。在工作條件上，檢驗(yàn)技術(shù)人員比醫(yī)師、護(hù)士、藥劑人員得分高，這與臺(tái)灣余錦美[7]研究結(jié)果不同，可能的原因是近年來(lái)國(guó)內(nèi)加強(qiáng)了醫(yī)院檢驗(yàn)質(zhì)量管理與標(biāo)準(zhǔn)化工作流程管理，檢驗(yàn)科室的質(zhì)量程序管理已引起醫(yī)院的重視并采取一系列方法，但隨著國(guó)家醫(yī)療體制的改革，醫(yī)保的覆蓋率不斷上升，住院患者不斷增加，醫(yī)院檢驗(yàn)技術(shù)人員的工作量直線上升。工作量和工作要求明顯提高，但人力配置未能滿足工作需要，提示醫(yī)院管理者需關(guān)注檢驗(yàn)技術(shù)人員人力資源的投入以保證患者安全。本研究結(jié)果顯示，部門協(xié)作方面，護(hù)士的得分最低，說(shuō)明護(hù)士在工作中對(duì)與其它部門合作的重視程度不夠，提示護(hù)理管理者需加強(qiáng)護(hù)士在護(hù)理工作中的整體性概念，指導(dǎo)護(hù)士與其它科室工作上的溝通合作方法，以提高患者安全。

3.3 不同職稱醫(yī)務(wù)人員有不同的患者安全文化認(rèn)知

本研究顯示不同職務(wù)的醫(yī)務(wù)人員認(rèn)同的病人安全文化差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與國(guó)內(nèi)外的研究結(jié)果一致。我國(guó)臺(tái)灣Huang[9]等提出這可能因?yàn)殡S著工作年限增長(zhǎng)，職稱越高，醫(yī)務(wù)人員的經(jīng)驗(yàn)更豐富，能以評(píng)判性思維分析周圍環(huán)境，更容易發(fā)現(xiàn)醫(yī)療系統(tǒng)中存在的病人安全方面的隱患。因此，管理者應(yīng)積極鼓勵(lì)職稱高的醫(yī)務(wù)人員為病人安全管理獻(xiàn)計(jì)獻(xiàn)策，并安排高職稱人員指導(dǎo)和帶教職稱較低的醫(yī)務(wù)人員。集合大家的智慧，改良操作流程和醫(yī)療路徑等，使醫(yī)院和科室的環(huán)境更有利于病人安全。

3.4 不同崗位評(píng)估患者安全文化待改進(jìn)的領(lǐng)域

“人員配置”、“工作量”是醫(yī)生護(hù)士共同認(rèn)為的有待改進(jìn)的地方，其反應(yīng)率均﹤50%，藥劑及醫(yī)技人員在“醫(yī)院與本科對(duì)員工定期進(jìn)行培訓(xùn)與教育”、“如果發(fā)生醫(yī)療安全（不良）事件，醫(yī)院更加重視幫助與教育”方面其反應(yīng)率均﹤50%。此外，藥劑人員在“在醫(yī)療過(guò)程中醫(yī)務(wù)人員采取各項(xiàng)措施避免感染”、“對(duì)本科室的安全情況我很滿意”、“ 本科室工作量適合，不會(huì)感到疲勞”等四項(xiàng)反應(yīng)率均﹤50%，需要改進(jìn)，醫(yī)技人員在“對(duì)于醫(yī)療安全（不良）事件能夠及時(shí)上報(bào)”方面比其他三組人員均低，為46.3%。美國(guó)2007年AHRQ患者安全文化調(diào)查數(shù)據(jù)庫(kù)資料顯示，美國(guó)2007年為59%[10]，而本調(diào)查顯示，我院“不良事件報(bào)告的頻率”的積極反應(yīng)率醫(yī)師、護(hù)士、藥劑人員的“事件報(bào)告的頻率”的積極反應(yīng)率分別為72.7%、73.9%、78.4%，醫(yī)技人員為46.3%。說(shuō)明我院不良事件報(bào)告仍有待進(jìn)一步改善。醫(yī)院現(xiàn)有的差錯(cuò)缺陷報(bào)告制度屬?gòu)?qiáng)制性通報(bào)制度，主要針對(duì)已經(jīng)發(fā)生在患者身上的差錯(cuò)，并且是已對(duì)患者造成影響而不得不報(bào)的差錯(cuò)，或欠缺未發(fā)生在患者身上或發(fā)生在患者身上但未造成任何損害的不良事件報(bào)告。因此，醫(yī)院要加強(qiáng)完善有效的報(bào)告機(jī)制，擴(kuò)大不良事件報(bào)告范圍，鼓勵(lì)上報(bào)涉及患者安全的各種事件以及尚未發(fā)生在患者身上的近似錯(cuò)誤等，并組織專家進(jìn)行分析，找出問(wèn)題，及時(shí)反饋給臨床，必要時(shí)提供干預(yù)，讓可能釀成嚴(yán)重后果的小差錯(cuò)提早揭露，在造成大錯(cuò)前提早改善。此外，工作量大和人員配置比例不合理的反應(yīng)率也比較低，我院已就此方面采取了一系列措施，如調(diào)查了本院護(hù)士離職意愿[11]及完善了績(jī)效考核制度，以減少護(hù)理人員的流失；同時(shí)中藥房也在中午高峰時(shí)間段加派人員；門診設(shè)置了“六自助”[12]（戴老師，這個(gè)系統(tǒng)是我們醫(yī)院的門診的一個(gè)特色，有個(gè)機(jī)器的，文章也有，就是參考文獻(xiàn)12）一站式服務(wù)系統(tǒng)，使掛號(hào)時(shí)間、侯藥時(shí)間、付費(fèi)時(shí)間明顯減少，門診病人投訴明顯減少，病人滿意度越來(lái)越高，為醫(yī)院帶來(lái)了較好的經(jīng)濟(jì)效益。

4小結(jié)

衛(wèi)生部開(kāi)展實(shí)施“醫(yī)院管理年”、“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”等一系列活動(dòng)以來(lái)，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全管理，著力促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)，認(rèn)真抓好醫(yī)療安全教育與培訓(xùn)，強(qiáng)調(diào)團(tuán)隊(duì)合作，營(yíng)造相互合作的氛圍，收到了良好的效果。安全文化的轉(zhuǎn)變是一個(gè)長(zhǎng)期而緩慢的過(guò)程，許多方面需要管理者及醫(yī)務(wù)人員共同參與，并積極解決。

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