李碩　楊巖

【摘要】目的探討在16排螺旋CT行頭頸部CTA檢查中雙筒高壓注射器的應(yīng)用及相關(guān)的護理體會。方法對120例臨床上疑似動脈瘤、頭部血管畸形、蛛網(wǎng)膜下腔出血等患者進行16排螺旋CT行頭頸部CTA檢查，全部病例均采用雙筒高壓注射器注入非離子型造影劑。對其造影劑調(diào)配比例、注射速率的控制等相關(guān)資料進行回顧性分析。結(jié)果119例患者檢查成功，影像質(zhì)量能夠滿足影像學(xué)診斷要求，患者無不良反應(yīng)，1例因患者突發(fā)躁動，獲得影像不能滿足影像學(xué)診斷要求。結(jié)論正確使用雙筒高壓注射器可以有效減少造影劑的用量，節(jié)省成本，精心的護理操作配合是取得檢查成功的重要保證。

【關(guān)鍵詞】頭頸部CT檢查；雙筒高壓注射器；護理體會

腦血管疾病是北方地區(qū)的常見病，多發(fā)病。其發(fā)病率呈逐年上升趨勢，嚴重威脅著人們的生命及生存質(zhì)量。針對這種疾病早期診斷及治療非常重要。目前此類疾病的臨床診斷中，CT血管造影檢查可以說是首選檢查、重要依據(jù)。我院自引進GE公司生產(chǎn)的16排掃描儀采用雙筒高壓注射器對120例患者行頭頸部CTA檢查，為臨床診斷取得滿意效果，現(xiàn)將護理操作體會報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組病例120例，性別不限，年齡在25-75歲，臨床上疑似動脈瘤。頭頸部血管畸形，蛛網(wǎng)膜下腔出血等，其中頭血管CT檢查95例，頭頸部血管CT檢查25例。

1.2方法使用GE公司BRZGHTSPEED ELITE16排螺旋CT進行掃描，在工作站采用多面重建（MPR）、曲面重建（CPR）、最大密度投影（MIP）及容積重建（VR）等方法進行圖像后處理，采用雙筒高壓注射器經(jīng)上肢肘靜脈將非離子對比劑注入按1.5ml/kg體重劑量，注射總量80-100ml，速率4.0ml/s，掃描期間用專用束帶由下頜兜住向兩頰上部固定于掃描儀頭托上。

1.3雙筒高壓注射器應(yīng)用熟練操作技術(shù)，準(zhǔn)確選擇血管，確保靜脈穿刺成功率，加強無菌觀念，預(yù)防感染。操作前洗手、帶帽、口罩、將要使用的造影劑備好，一人一根止血帶，一支注射器，一根導(dǎo)液管、一支靜脈套管針。每日用250mg/L健之素消毒液擦拭高壓注射器的整體及連線[1]，保持清潔。

2結(jié)果

本組病例120例，1例患者因突發(fā)躁動未完成檢查，119例患者完成此項檢查。其中1例檢查結(jié)束后出現(xiàn)嘔吐現(xiàn)象，2例檢查結(jié)束后出現(xiàn)過敏性藥疹，均經(jīng)及時處置恢復(fù)正常。3護理體會

3.1囑患者檢查前禁食4小時以上，縝密詢問患者及家屬該患者是否有甲亢病史、藥物及食物過敏史、嚴重的心、腎功能不全等。并且要求其仔細閱讀“注射碘造影劑知情同意書”，并認真簽署。嚴格掌握增強病人的禁忌癥和高危因素及造影劑的用法、注意事項，在注射造影劑時要密切觀察病人，一旦出現(xiàn)較明顯的副反應(yīng)立即停止注射或掃描停止等處理。輕度表現(xiàn)為嘔吐、頭痛等，一般無需處理。中度表現(xiàn)為胸悶、血壓下降等。需要進行必要的處理，如吸氧、應(yīng)用皮質(zhì)激素等。重度反應(yīng)表現(xiàn)為呼吸困難、意識喪失、血壓急劇下降等，必須緊急搶救，首先藥物是腎上腺素。同時快速擴容和配合其他搶救藥物[2]。呼吸心跳停止者立即心肺復(fù)蘇。在當(dāng)場搶救同時，急請有關(guān)科室協(xié)助。

3.2為患者介紹檢查過程中的體位、掃描時機器發(fā)出后聲音、指導(dǎo)患者掃描中減少或禁止做吞咽動作等，介紹需行靜脈穿刺、注射造影劑時，注射側(cè)肢體會出現(xiàn)發(fā)脹、發(fā)涼，全身發(fā)熱感，個別患者會有尿意等均屬正常反應(yīng)，無須緊張且放松。耐心向患者及其家屬做好心理護理，解除其焦慮恐懼感、使其提高對檢查過程中出現(xiàn)的各種反應(yīng)的承受力，進而提高檢查成功率。

3.3普通掃描定位后，經(jīng)后上肢肘部行靜脈穿刺，選擇穿刺血管時應(yīng)選粗、直、彈性好的，避開靜脈竇及皮膚瘢痕、炎癥部位，這樣保證造影劑的流速、防止外滲。穿刺針采用18G套管針。穿刺成功后以醫(yī)用透明貼膜妥善固定，以防止高壓注射器因注造影劑時軟管道產(chǎn)生振動至針體滑脫。

3.4造影劑用量及速度頭頸部CTA造影劑量80ml，生理鹽水40ml，速度均為4.0ml/s，（若穿刺部位在足部，造影劑用量為90-100ml，余相同）。

3.5掃描結(jié)束后，囑患者或家屬穿刺局部按壓15-20分鐘，（特例患者如血小板減少癥等應(yīng)適當(dāng)延長按壓時間），觀察30分鐘，有無過敏反應(yīng)及其他不適，方可允許病人離開。病情允許情況下多飲水，以促進造影劑排泄。

3.6本組病例120例患者均采用雙筒高壓注射器靜脈團注法，用量為370mgI/ml，對比劑80ml，再加40ml生理鹽水，注射速度均為4.0ml/s，由肘靜脈穿刺注入（個例除外）。注射前一定要將針筒螺紋連接管、導(dǎo)管針頭的空氣排凈、檢查針管是否正常、靜脈穿刺是否腫脹。試注5ml看是否順利，再次詢問患者有無不適，給予心理支持。注射時注射頭向下，使一些小氣泡浮出而位于針筒尾部，注射量應(yīng)小于吸藥量，針筒應(yīng)殘留藥液1-2ml。

4討論

CT室護理工作是必不可少的重要環(huán)節(jié)，直接關(guān)系到患者的安危與掃描質(zhì)量，要求CT室護理人員具有高度責(zé)任心，嚴謹?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，必須把握造影劑性能、劑量和禁忌癥。把握過敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)和搶救措施。在操作中嚴格按照操作程序，對吸藥、排氣、穿刺、固定等環(huán)節(jié)，應(yīng)反復(fù)檢查確保無誤，且注射總量、流量、流速及持續(xù)注射時間等，必須準(zhǔn)確無誤，以保證患者安全順利地完成頭頸部CTA檢查，使其成為觀察頭頸部血管病變，功能檢查及臨床診斷的首選檢查。

參考文獻

[1]高燕，白林.自動壓力注射器應(yīng)用于螺旋CT的條件選擇和評價[J].實用放射學(xué)雜志，1999，15（7）：9.

[2]劉春林.怎樣預(yù)防CT增加中造影劑的副反應(yīng)[J].實用放射學(xué)雜志，2001，17（2）：148-149.