何素平

【摘要】目的探討對極低體重兒的護理方法，降低極低體重兒的死亡率。方法選取本院2013年1月到2013年10月收治的38例極低體重兒，對這38例極低體重兒的臨床護理資料進行回顧性分析，總結(jié)護理體會。結(jié)果經(jīng)過給予極低體重兒保暖、呼吸護理、營養(yǎng)支持、預防感染等護理措施，所有患兒均治愈出院。結(jié)論對極低體重兒進行合理的、有針對性的護理，可有效提高極低體重兒的生存率，減少死亡率。

【關鍵詞】極低體重兒；護理；體會

極低體重兒是指其胎齡已滿28周，但未滿37周提前出生的，出生體重小于1200克的新生兒。因為新生兒的各器官形態(tài)以及功能還沒有發(fā)育成熟，對外界環(huán)境適應能力和生存能力較差，抵抗力低下，極易出現(xiàn)其他并發(fā)癥，具有較高的死亡率。目前，隨著我國圍產(chǎn)醫(yī)學和新生兒醫(yī)學的不斷發(fā)展，監(jiān)護手段及檢測、治療儀器不斷完善，同時各大醫(yī)院更加注重臨床護理，極低體重兒的病死率明顯降低?，F(xiàn)將我院2013年1月到2013年10月收治的38例極低體重兒的臨床護理體會報告如下：

1臨床資料

選取本院2013年1月到2013年10月收治的38例極低體重兒，其中男嬰20例，女嬰18例；孕周在23-28周；出生體重在680-1200克，住院天數(shù)最短的22天，最長的96天，出現(xiàn)產(chǎn)前窘迫8例，產(chǎn)時窒息10例，胎膜早破16例，存在其他的圍產(chǎn)期高危險因素4例；出生后存在呼吸窘迫或者呼吸暫停11例，高膽紅素血癥10例，內(nèi)環(huán)境紊亂7例，并發(fā)感染10例，在我院經(jīng)精心治療及護理下全部治愈出院。2護理措施

2.1保暖護理極低體重兒因為機體各組織器官形態(tài)、功能尚未成熟，其體溫中樞發(fā)育還不健全，對外界環(huán)境適應能力差，皮下脂肪少，體表散熱明顯大于產(chǎn)熱，并其汗腺功能也不健全，易受外界環(huán)境影響，體溫將隨環(huán)境溫度變化而波動，所以保暖護理是護理極低體重兒的重要護理內(nèi)容之一。在使用暖箱給極低體重兒進行保暖護理前，首先根據(jù)胎齡、日齡、體重、皮膚溫度等調(diào)節(jié)箱溫溫度，并進行預熱，等待暖箱的溫度保持恒定后，再將患兒放入到箱內(nèi)，測量患兒的體溫并調(diào)節(jié)箱溫溫度，同時進行記錄。出生體重<1200g的極低出生體重兒，盡可能放入伺服式暖箱保暖，一定要使極低體重兒的體溫維持在正常范圍內(nèi)，護理人員要密切觀察極低體重兒在暖箱內(nèi)的反應，如果出現(xiàn)問題馬上給予及時、恰當?shù)淖o理處理，對于每日的治療和護理盡量集中進行，動作輕柔，盡可能減少暖箱開門時間，避免由于反復的操作而增加不必要的散熱。

2.2呼吸護理極低體重兒呼吸中樞功能發(fā)育尚未完全成熟，其細胞內(nèi)的碳酸酐酶少，同時肺泡也少，且呼吸肌發(fā)育不全，很容易出現(xiàn)呼吸暫停或者紫紺，所以在護理過程中一定要密切觀察患者病情，一旦發(fā)現(xiàn)新生兒出現(xiàn)間歇性呼吸暫?；驎簳r性發(fā)紺，應及時查找相關原因，若是呼吸道內(nèi)分泌物的原因，則應盡快徹底地幫助患兒吸出痰液及鼻腔內(nèi)分泌物，保持患兒呼吸道通暢。如果出現(xiàn)呼吸暫停，可以采用托背、刺激皮膚、彈足底等方法，使患兒啼哭，以恢復患兒呼吸。如果通過以上方法還不能使患兒呼吸恢復，就應馬上使用簡易復蘇囊進行復蘇，并及時向醫(yī)生匯報，馬上進行處理。喂奶時一定要保持正確的姿勢，觀察新生兒吃奶的速度及有無嘔吐等情況，避免由于胃內(nèi)容物反流對喉部載膜產(chǎn)生刺激，而出現(xiàn)呼吸暫停癥狀，適當給予彈足底等預防性刺激，可預防呼吸暫停的發(fā)作。

2.3營養(yǎng)支持超低出生體重兒存在吞咽、吸吮不協(xié)調(diào)，嗆咳、嘔吐、胃食管反流，喂養(yǎng)不耐受，排便延遲等問題，因此通過精心護理，合理喂養(yǎng)，以保持充足營養(yǎng)供給對于極低體重兒尤為重要。出生第3天后患兒因電解質(zhì)基本穩(wěn)定，可開始微量母乳喂養(yǎng)，母乳中含有大量的IgA、IgM，可以補體溶菌酶，有利于提高患兒的免疫力，同時可有效減少壞死性小腸結(jié)腸炎等并發(fā)癥的發(fā)生（開始0.5ml/h，每天增加0.5-1.0ml），注意觀察患兒耐受情況，喂養(yǎng)量根據(jù)耐受力而定，以不發(fā)生胃潴留及嘔吐為原則。吸吮力比較弱的患兒，可采用鼻飼，對于鼻飼日齡超過5天的患兒，要逐步訓練其吸吮能力。

2.4預防感染護理因為極低體重兒的免疫功能比較差，抵抗能力極低，所以在護理過程中，應時刻注意無菌操作，以有效避免交叉感染的發(fā)生。嚴格實施一對一的專人護理，入室前后、操作前后要做好消毒工作；指導孕婦如何進行母乳喂養(yǎng)，并提醒注意無菌意識；做好患兒家屬的解釋工作，嚴格控制探視等病室人員的出入。體溫計、血壓計袖帶、聽診器做到專人專用；患兒病房的地板、工作臺及床架等都要進行濕式打掃，并且每日通風兩次，并定期進行大掃除；嬰兒所需的衛(wèi)生紙、床單、衣服或尿布等用品都必須進行高壓消毒后才能使用。另外暖箱內(nèi)的高溫、高濕狀態(tài)及醫(yī)護人員的手、氣管插管、監(jiān)護裝置、膠布等，都是誘發(fā)感染的危險因素，所以護理患兒時應嚴格執(zhí)行消毒隔離原則，以盡最大可能避免交叉感染的發(fā)生。3體會

通過對這38例極低體重兒的臨床護理資料進行回顧性分析、總結(jié)，我們體會到，護理人員一定要具備高度的責任感、及豐富的專業(yè)護理知識，在進行各項護理工作時都要認真、耐心，嚴格遵守消毒、隔離制度，對患兒做好日常保暖護理，喂養(yǎng)護理，呼吸護理等多項護理工作，以有效促進患兒各器官成熟及生長發(fā)育，提高極低體重兒的存活率。綜上所述，對極低體重兒進行合理的、有針對性的專業(yè)護理，可有效提高極低體重兒的生存率，減少死亡病例發(fā)生，值得臨床推廣。

參考文獻

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