馮永富

【摘要】目的觀察我科應(yīng)用益賽普應(yīng)用于治療類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（RA）的臨床療效。方法選取確診的RA患者20例，在應(yīng)用消炎鎮(zhèn)痛藥物及甲氨蝶呤的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用益賽普，療程3個(gè)月，隨訪并定時(shí)觀察臨床癥狀、體征及測(cè)量相關(guān)指數(shù)。結(jié)果治療過(guò)程中2周、4周、6周、8周、10周、12周ACR20、ACR50、ACR70顯示患者臨床癥狀體征及相關(guān)生化指數(shù)均有明顯改善。治療過(guò)程中未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)及死亡病例。結(jié)論益賽普作為治療RA的生物制劑，常規(guī)治療聯(lián)合益賽普用于治療中重度RA，從不同途徑阻止RA病理發(fā)展，有效地控制RA炎癥過(guò)程，具有良好的安全性和顯著的療效，降低致殘率，提高患者生活質(zhì)量，治療方法簡(jiǎn)單、方便，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】益賽普；類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；臨床觀察

類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（RA）是一種慢性、進(jìn)行性、對(duì)稱(chēng)性、多關(guān)節(jié)侵蝕性疾病，是以滑膜和骨關(guān)節(jié)侵蝕為主的系統(tǒng)性自身免疫性疾病。目前病因不明確。2006年第二次全國(guó)殘疾人抽樣調(diào)查結(jié)果顯示，關(guān)節(jié)病和腦血管疾病是目前我國(guó)肢體致殘的兩大主要原因，而在關(guān)節(jié)病中類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的致殘率高居首位[1]。國(guó)外將其危害概括為5D，即不適、抑郁、殘廢、死亡和花費(fèi)錢(qián)財(cái)，我國(guó)民間有“不死癌癥”之說(shuō)。足見(jiàn)RA的危害性，目前是我國(guó)致殘的主要疾病之一。我科于2011年3月——2012年5月應(yīng)用益賽普治療RA患者20例，取得良好療效。1資料及方法

1.1臨床資料選取2011年3月——2012年5月在我科明確診斷為RA患者20例，均符合1987美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并排除伴有活動(dòng)性傳染病、腫瘤、感染、嚴(yán)重關(guān)節(jié)畸形及嚴(yán)重臟器衰竭、不配合治療以及益賽普治療禁忌病患。

1.2方法使用益賽普25mg，每周2次，上臂、腹部交替皮下注射，同時(shí)予甲氨蝶呤口服，每周7.5-15mg，頓飯，口服胃腸反應(yīng)大者予同樣劑量靜滴。所有患者同時(shí)予酮洛芬緩釋膠囊口服，飯后1粒，每日一次。并針對(duì)患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)對(duì)癥處理，如胃腸道反應(yīng)、皮疹等。療程3個(gè)月，隨訪病患，并于治療2周、4周、6周、8、周、10周、12周做相關(guān)指數(shù)統(tǒng)計(jì)，如疼痛關(guān)節(jié)數(shù)、壓痛關(guān)節(jié)數(shù)、腫脹關(guān)節(jié)數(shù)、晨僵時(shí)間、關(guān)節(jié)功能、患者及醫(yī)師對(duì)疾病的評(píng)價(jià)、血沉、類(lèi)風(fēng)濕因子、C反應(yīng)蛋白等?？偨Y(jié)數(shù)據(jù)后采用2002美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)學(xué)會(huì)推薦的RA改善標(biāo)準(zhǔn)，即ACR進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)登記，并做總體評(píng)價(jià)分析統(tǒng)計(jì)，見(jiàn)表1。

4討論

RA病程長(zhǎng)、難治愈，致殘率高，迄今無(wú)特異性藥物，近年來(lái)多主張聯(lián)合治療取代單種藥物序貫治療[4]。目前治療RA的首選基礎(chǔ)治療藥物是甲氨蝶呤，但單一運(yùn)用該藥治療RA效果沒(méi)有聯(lián)合用藥顯著，甚至無(wú)效。近年來(lái)從細(xì)胞因子的角度在分子和細(xì)胞水平上對(duì)類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎發(fā)病機(jī)理的研究已經(jīng)取得了實(shí)質(zhì)性進(jìn)展，其中發(fā)現(xiàn)腫瘤壞死因子（TNF）在類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病中起著重要作用[5]。正常情況下，腫瘤壞死因子（TNF）和免疫細(xì)胞表面的腫瘤壞死因子受體結(jié)合，發(fā)生免疫信號(hào)傳遞，進(jìn)而誘導(dǎo)產(chǎn)生炎癥反應(yīng)。益賽普是以基因工程技術(shù)融合了人類(lèi)腫瘤壞死因子2型受體與人類(lèi)IgG1的Fc部位，通過(guò)競(jìng)爭(zhēng)性地結(jié)合腫瘤壞死因子（TNF），阻斷免疫細(xì)胞的信號(hào)傳遞，從而抑制TNF活性，調(diào)節(jié)炎癥反應(yīng)過(guò)程，起到治療作用。它能競(jìng)爭(zhēng)性結(jié)合TNF，阻止TNF結(jié)合到細(xì)胞表面與TNF受體結(jié)合，從而使TNF失去生物活性。研究顯示，經(jīng)甲氨蝶呤治療完全無(wú)效的患者在加用TNFi后可獲得臨床和影像學(xué)改善[6]?；谝陨侠碚摶A(chǔ)，我科聯(lián)合應(yīng)用甲氨蝶呤、益賽普治療類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者，療效顯著。益賽普作為治療RA的生物制劑，常規(guī)治療聯(lián)合益賽普用于治療中重度RA，從不同途徑阻止RA病理發(fā)展，有效地控制RA炎癥過(guò)程，具有良好的安全性和顯著的療效，降低致殘率，提高患者生活質(zhì)量，治療方法簡(jiǎn)單、方便，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]栗占國(guó).類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎在我國(guó)的低認(rèn)知度和高致殘率不容忽視[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2009，89（27）.

[2]林志翔，鄭良成，戴益琛，等.祖師麻片聯(lián)合西藥治療類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的臨床觀察[J].海南醫(yī)學(xué)，2008，19（5）：25-27.

[3]左雅敏.益賽普聯(lián)合柳氮磺吡啶治療80例類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的臨床研究[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011，38（13）.

[4]韓武臣，黃源.正清風(fēng)痛寧聯(lián)合甲氨蝶呤對(duì)類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的治療價(jià)值[J].西部醫(yī)學(xué)，2009，21（5）：766-768.

[5]付慧穩(wěn)，劉芳，許鴻雁.益賽普聯(lián)合來(lái)氟米特和烏頭湯聯(lián)合治療類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎[J].河北醫(yī)藥，2009，31（6）：721-722.

[6]Lancet 2007，370：1861-1874.