酒曉盈

【關(guān)鍵詞】高血壓并發(fā)腦出血；臨床觀察；護(hù)理體會(huì)

本文回顧性的分析總結(jié)我院2005至2008年收治的高血壓腦出血患者136例，現(xiàn)將臨床觀察和護(hù)理體會(huì)介紹如下。

1臨床資料

選擇我院神經(jīng)外科2005年至20008年收治的高血壓腦出血患者136例，年齡39-72歲，平均年齡54歲；其中男86例，女50例。2臨床觀察

2.1患者一般情況患者一旦入院，盡可能早的了解患者的一般情況，如患者的職業(yè)、受教育程度、家庭狀況、社會(huì)地位、個(gè)人性格、生活習(xí)慣、個(gè)人愛(ài)好等，掌握第一手的資料。

2.2密切觀察患者早期癥狀患者一般情況下均有頭痛、惡心或嘔吐、肢體麻木、口齒含糊等，由于工作的性質(zhì)特點(diǎn)，護(hù)理人員需要頻繁的接觸患者，應(yīng)多加注意，一旦出現(xiàn)上述狀況，有腦出血的可能性，在自己職責(zé)范圍內(nèi)的立即處理，超出自己職責(zé)范圍的應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生給予相應(yīng)的處理。

2.3意識(shí)狀態(tài)的觀察能夠直接的判斷出血，如果出血量少，則意識(shí)障礙一般也比較輕，如果患者出現(xiàn)深昏迷，反射遲鈍，則提示出血量較大。

2.4體溫的觀察一般情況下患者多表現(xiàn)為為低熱，但如果是腦橋出血量較多，可呈現(xiàn)持續(xù)性高熱。

2.5脈搏觸診發(fā)現(xiàn)患者脈搏徐緩有力。3手術(shù)后的護(hù)理

3.1一般護(hù)理給患者創(chuàng)造一個(gè)安靜的環(huán)境，溫度宜舒適，室內(nèi)空氣要清新流通，可用紫外線消毒。護(hù)理人員要加強(qiáng)護(hù)理，給患者勤翻身，避免褥瘡的形成，指導(dǎo)家屬經(jīng)常按摩患者受壓部位，以促進(jìn)局部血液循環(huán)，也可溫水擦浴。要保持患者本人及床鋪的清潔衛(wèi)生，保持床單、被褥的整潔，及時(shí)更換污染、不干凈的衣物，這樣都有助于防止褥瘡的形成。

3.2病情觀察加強(qiáng)巡視，密切觀察患者，如果觸診發(fā)現(xiàn)患者脈搏比較弱，這說(shuō)明患者有可能出現(xiàn)了周圍循環(huán)衰竭；如果脈搏比較緩慢，且患者的呼吸頻率較慢，呼吸幅度較深，則提示患者的顱內(nèi)壓在升高。

3.3控制血壓患者必須使用藥物以有效地控制血壓，防止再次出血的發(fā)生。降壓的速度不宜過(guò)快，以免因血壓下降導(dǎo)致腦部供血不足，加重腦部缺血缺氧。此外需要適當(dāng)使用甘露醇來(lái)降低顱內(nèi)壓，防止腦水腫?；颊邞?yīng)嚴(yán)格臥床休息，翻身時(shí)要慎重，如果一個(gè)人給患者翻身，容易出現(xiàn)用力不均勻的現(xiàn)象，有可能會(huì)因?yàn)榉聿划?dāng)導(dǎo)致再次出血。我們科一般強(qiáng)調(diào)兩個(gè)人翻身法，因?yàn)閮蓚€(gè)人一起均勻用力，可以確?；颊哒麄€(gè)身體同步翻身，避免了因?yàn)橛昧Σ痪鶎?dǎo)致的再次出血。

3.4呼吸系統(tǒng)的護(hù)理腦出血患者由于各種原因?qū)е潞粑谰植康挚沽Φ拖?，再加上氣管切開(kāi)、氣管插管，患者咳嗽反射、吞咽反射減弱，都容易導(dǎo)致肺部感染、低氧血癥等。護(hù)理人員需要做好以下護(hù)理工作，及時(shí)的吸出痰液，保持呼吸道的通暢，鼓勵(lì)患者咳嗽，可以給患者拍背以促進(jìn)排痰，對(duì)于痰液粘稠不易咳出的患者，可以霧化吸入糜蛋白酶，以促進(jìn)排痰。

3.5引流管的護(hù)理腦出血手術(shù)后的患者，頭部引流管一般均需放置2到3天再拔出。最長(zhǎng)者可達(dá)半月之久。因此對(duì)引流管的護(hù)理顯得尤其重要。要經(jīng)常做好日常檢查，我們?cè)陂L(zhǎng)期的護(hù)理工作中發(fā)現(xiàn)，引流管容易因?yàn)楦鞣N原因出現(xiàn)打結(jié)、扭轉(zhuǎn)、拔脫，因此需要做好日常護(hù)理，防止出現(xiàn)上述情況。此外要認(rèn)真查看每日引流的液體量和引流物的顏色，如實(shí)記錄下來(lái)。拔管后注意傷口敷料的干燥。日常生活要注意保持大便通暢，以免因?yàn)榇蟊愀山Y(jié)不好排便，用力時(shí)時(shí)顱內(nèi)壓增加，腦脊液有可能從傷口處滲出.增加顱內(nèi)感染機(jī)會(huì)。

3.6消化道的護(hù)理如果患者術(shù)后清醒，可適當(dāng)給一些溫開(kāi)水，注意量不能多，水溫應(yīng)適宜。如果患者術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間不清醒，可插管鼻飼流質(zhì)飲食。嚴(yán)禁進(jìn)食粗糙、堅(jiān)硬、辛辣刺激性的食物，忌煙酒。4恢復(fù)期的護(hù)理

4.1心理護(hù)理由于患者發(fā)病后一般都有意識(shí)障礙，不了解自己的病情，沒(méi)有心理準(zhǔn)備。當(dāng)患者意識(shí)清醒后，意識(shí)到自己的病情的嚴(yán)重程度，心靈受到巨大打擊，容易出現(xiàn)不同的心理問(wèn)題。有的患者抵觸思想嚴(yán)重，一時(shí)難以接受，不愿意承認(rèn)患病的事實(shí)，有的悲觀厭世，有的自怨自艾、怨天尤人，也有的自暴自棄，不配合治療。護(hù)理人員要耐心的勸解安慰患者，使患者能夠十分坦然的接受患病的事實(shí)，樹(shù)立起戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療和護(hù)理，這樣對(duì)患者病情的恢復(fù)是十分有利的。

4.2耐心的向患者及家屬講解測(cè)量血壓的方法，一般患者及家屬都能夠很好的掌握，一旦發(fā)現(xiàn)血壓異常，立即入院。

4.3護(hù)理人員要有充分的耐心，解釋患者的病情。教會(huì)患者進(jìn)行肢體功能恢復(fù)鍛煉和語(yǔ)言功能恢復(fù)鍛煉。應(yīng)向患者說(shuō)明，神經(jīng)系統(tǒng)疾病恢復(fù)較慢，患者需要長(zhǎng)期堅(jiān)持進(jìn)行功能恢復(fù)鍛煉活動(dòng)，持之以恒，可以收到不錯(cuò)的效果。長(zhǎng)期堅(jiān)持進(jìn)行康復(fù)功能鍛煉非常不容易，患者往往不能夠很好的長(zhǎng)期堅(jiān)持，一部分患者剛開(kāi)始堅(jiān)持的比較好，但時(shí)間長(zhǎng)了患者往往是三天打魚(yú)兩天曬網(wǎng)，因此要想長(zhǎng)期的堅(jiān)持，患者必須要有巨大的決心和毅力。此外也需要患者家屬的配合和鼓勵(lì)，經(jīng)常提醒患者做功能恢復(fù)鍛煉，對(duì)每天患者出現(xiàn)的進(jìn)步都要給予充分的鼓勵(lì)，這樣可以提升患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

通過(guò)對(duì)以上136例患者的及時(shí)合理治療、精心護(hù)理，除6例患者因出血量大，病情重，搶救無(wú)效死亡外，其余130例患者均痊愈出院，效果良好。

參考文獻(xiàn)

[1]任永紅，杜成佳，胡新文，等.35例腦出血病人的整體護(hù)理體會(huì)[J].西南軍醫(yī)，2007，9（2）：140.