張光友

【摘要】先天性心臟病是心臟疾病中較常見的一種疾病，對于兒童來說，是最常見的一種先天性疾病，病情較輕的患者可以沒有明顯癥狀，只有在進行檢查時才會發(fā)現(xiàn)，病情較嚴重的患者主要表現(xiàn)在活動后出現(xiàn)呼吸困難、紫紺、暈厥等癥狀，甚至威脅到患者的性生命。對于患有先心病的兒童來講，這種疾病會嚴重影響其生活質(zhì)量，不利于兒童的健康成長，對家庭都會產(chǎn)生沉重的經(jīng)濟和精神負擔。因此，在產(chǎn)前對胎兒進行心臟超聲檢查，可預知胎兒是否患有先天性心臟病，并及時作出準確的診斷，不僅可以降低出生后的死亡率，還可以保證患兒生命體征的穩(wěn)定。超聲心動圖對胎兒先天性心臟病的診斷技術已較普及和成熟。本文主要探討產(chǎn)前胎兒心臟超聲在診斷胎兒先天性心臟病的價值，分為先心病的發(fā)病情況、超聲心動圖的診斷價值、以及效果評價幾個部分。

【關鍵詞】超聲；先天性心臟病；診斷；價值探討

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.661文章編號：1004-7484（2014）-01-0547-02

1先天性心臟病的發(fā)病情況

人在胚胎的發(fā)育時期，由于大血管和心臟的形成障礙而導致局部解剖結構的異常，或出生后應該閉合的通道未閉合的心臟，稱為先天性心臟病。絕大多數(shù)的先心病患者在5歲前需要手術治療，少數(shù)室間隔缺損的患者可以自愈。臨床上表現(xiàn)為紫紺、發(fā)育不良、心功能不全等癥狀。先天性心臟病是胎兒期心血管異常導致的心血管畸形。其發(fā)病率約占出生嬰兒的0.8%，其中有60%在<1歲死亡。而胎兒心臟異常是所有胎兒天性畸形中最常見的一種，近1%活產(chǎn)兒。發(fā)病原因可能與遺傳因素和其他因素有關，比如染色體的畸變和易位、大劑量接觸放射性物質(zhì)、宮內(nèi)感染、其他藥物等。

先天性心臟病發(fā)病的主要原因是胚胎發(fā)育時缺陷，我國每年大約有14萬例先于性心臟病患兒出生。常見的有房間隔缺損、室間隔缺損、動脈導管未閉、房室通道、心室發(fā)育不良等，以及其它多個缺損并存的復雜畸形先天性心臟病。目前，醫(yī)學技術的不斷發(fā)展和進步，臨床上對于常見的先天性心臟病可以得到準確的診斷和及時的治療，降低了患者的死亡率，很大程度上提高了診斷和治療的效果。但由于手術過程中所產(chǎn)生的費用問題，給家庭帶來了沉重的精神壓力和經(jīng)濟負擔，對患兒也有很大的影響，甚至危及患兒的性命安全，嚴重影響了患者的家庭生活質(zhì)量。因此，于產(chǎn)前進行胎兒心臟超聲檢查，并采取相應的措施，對于減少復雜的先天性心臟病患兒的出生，具有重要意義。

2胎兒心臟超聲診斷先天性心臟病的價值探討

超聲心動圖可以清楚的顯示出各心臟大血管、各心臟腔室、房室瓣、房室間隔等結構的形狀和情況，可以對診斷先天性心臟病提供準確、可靠的依據(jù)。心臟超聲檢查不僅能準確、方便的用于孕婦的常規(guī)檢查，還能發(fā)現(xiàn)或診斷胎兒心臟是否存在畸形。

胎兒進行心臟超聲檢查一般選擇孕周在18至22周期間進行，是發(fā)現(xiàn)和診斷心臟畸形的最佳時期，在這個階段中，胎兒心臟已發(fā)育得足夠大，孕婦的羊水量相對較多，可以作為天然的透聲窗，經(jīng)腹壁超聲時探頭在腹壁的移動范圍更大，易于尋找各個不同的心臟切面。除此之外，在這段時期中，胎兒的肋骨沒有鈣化，可以清晰的看到心影；胎兒的心臟結構基本發(fā)育完善，可以在此間發(fā)現(xiàn)大部分先天性心臟病。在此期，因未進入圍產(chǎn)期，孕婦在可以及早的得知胎兒心臟畸形情況和嚴重后果下，考慮下一步妊娠過程。對于情況較差，先天性心臟病較復雜的情況，最理想的方法就是終止妊娠。

常用的體位是孕婦仰臥位，或可根據(jù)孕婦的具體情況取其它體位。對胎兒心臟超聲檢查常用的切面有：四腔心平面圖、心臟短軸切面圖、左室流出道圖、右室流出道圖、主動脈與肺動脈縱切圖等，通過以上的切面，基本能診斷出絕大部分的先天性心臟病。

常見的先天性心臟病常分為四大類：①右心系統(tǒng)異常：右心室發(fā)育不全，三汰瓣或肺動脈瓣狹窄或閉鎖。②左心系統(tǒng)異常：左室發(fā)育不全，二尖瓣或主動脈瓣狹窄或閉鎖。③影響心臟分隔而產(chǎn)生的分流、房間隔缺損或室間隔缺損、房室共道。④大動脈及錐干異常：大動脈轉(zhuǎn)位、右室雙出口、法洛氏四聯(lián)癥、永存動脈干。

而先天性心臟病中可以單種或兩種類型存在，亦可三種或三種以上類型合并存在，即復雜畸形先天性心臟病。在胎兒心臟超聲檢查中，對于簡單的常見的先于性心臟病，可以較容易作出正常診斷，但對于復雜畸形先天性心臟病，相對困難，但可根據(jù)心臟節(jié)段分析法，即靜脈與心房連接、房室連接、心室與大動脈連接進行遂一分析，并能熟練掌握這種方法，基本上能作出正確的診斷。

室間隔缺損是先天性心臟病中最常見的先天性心臟病。單純室間隔缺損且缺損面相對較大時，較容易作出診斷，但較小的室間隔缺損，由于胎兒左右腔室壓力相差較小，分流顯示不明顯，因此對于可疑有室間隔缺損的胎兒，應同時在兩個以上切面中發(fā)現(xiàn)缺損部位回聲脫失，且具有重復性，根據(jù)超聲顯示的多普勒血流信號，作出準確的診斷，必要時需要進行多個切面的檢查，以多角度觀察，避免漏診和誤診的情況發(fā)生。對于胎兒的房間隔缺損，胎兒心臟超聲心動圖不是發(fā)現(xiàn)這種缺損的最可靠方法，通常不作出房間隔缺損的診斷，尤其是繼發(fā)孔房間隔缺損。

對于法氏四聯(lián)癥的患者，超聲心動圖可以準確顯示肺動脈和主動脈騎跨，可以通過觀察主動脈的短軸而得到主動脈瓣及主動脈騎跨和二尖瓣的解剖關系。對于動脈導管未閉的患者，超聲心動圖可以對肺動脈分叉部和降主動脈的解剖關系進行立體圖像顯示，可以觀察到導管口的長度、直徑以及其形態(tài)結構。

3評價

胎兒超聲心動圖檢查，可以直觀、清晰、簡捷、無創(chuàng)傷的觀察胎兒心臟形態(tài)、結構、血流動力學有否改變，并可直觀的顯示出心臟缺損部位的位置、可以對其進行大小測量、分型，為產(chǎn)科及孕婦選擇提供有效的依據(jù)，并可及時對胎兒進行相應的治療，提高患兒的生存質(zhì)量，保證患兒的正常發(fā)育。特別是對于有胎兒超聲心動圖檢查指征的孕婦，為優(yōu)生優(yōu)育提供有力保障。通過對胎兒心臟進行二維及彩色多普勒超聲心動圖檢查，絕大部分心臟畸形可以作出正確或較正確的診斷。據(jù)統(tǒng)計，超聲產(chǎn)前診斷胎兒心臟畸形的準確性與產(chǎn)后診斷或尸解完全相符合的為82%，若不算被超聲漏診的微小畸形，其符合率可達95%。因此心臟超聲檢查是排除胎兒先天性病首選檢查方法。由于復雜先天性心臟病患兒的治療、手術費十分昂貴，許多家庭無法承擔，給患兒和家長都帶來沉重的負擔。對此，產(chǎn)前胎兒的診斷就顯得極其重要。通過產(chǎn)前對胎兒進行心臟超聲檢查，不僅可以發(fā)現(xiàn)胎兒各種不利情況，還可以對胎兒可能出現(xiàn)的先天性疾病進行及時診斷和分析，并采取有效的相應治療措施，提高新生兒生存質(zhì)量，保證優(yōu)生優(yōu)育，減輕家庭負擔。

綜上所述，產(chǎn)前胎兒心臟超聲現(xiàn)查，不僅可以降低先天性心臟病患兒的出生率和死亡率，還可以保證出生后患兒生命體征的穩(wěn)定。胎兒的心臟超聲心動圖檢查是診斷產(chǎn)前胎兒先天性先臟病缺陷的一種理想方法和手段，作為一種對胎兒先天性心臟異常診斷最有價值的手段，應當在各級醫(yī)院得到推廣和應用，對于優(yōu)生優(yōu)育有著極其重要的意義。

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