謝強明 劉鯤 陳姍

作者單位：410001 長沙 長沙市疾病預防控制中心

流行病學調(diào)查

長沙市2012～2013年城市居民癌癥篩查分析

謝強明 劉鯤 陳姍

作者單位：410001 長沙 長沙市疾病預防控制中心

目的 通過在城市人群中開展肺癌、乳腺癌、大腸癌、上消化道癌和肝癌等常見癌癥高危人群的評估、篩查和早診早治工作，探索早診早治適宜技術，努力遏制城市癌癥高發(fā)的勢頭。方法 按照國家癌癥中心統(tǒng)一制定的高危人群評估問卷對長沙市5個轄區(qū)的40～69歲常住居民開展問卷調(diào)查，并錄入高危評估軟件進行癌癥高危評估，對評估為癌癥的高危人群采用低劑量螺旋CT、乳腺超聲、乳腺鉬靶，腔鏡（胃鏡、腸鏡）、指示性病例活檢、AFP及肝臟超聲檢查等技術開展相應的癌癥篩查。結果 實施癌癥高危人群評估50 000人，共開展高危人群癌癥篩查10 136人次，其中肺部、肝臟、乳腺、上消化道（食管和胃）、大腸分別篩查3 220人次、3 109人次、2 057人次、1 018人次、732人次。篩查出癌前病變1 279例，癌前病變陽性率為12.62%；檢出可疑癌癥患者47例，癌癥篩查陽性率為0.46%。其中肺部癌前病變902例，陽性率為28.01%，癌變15例，陽性率為0.47%；肝臟癌前病變4例，陽性率為0.13%，癌變9例，陽性率為0.29%；乳腺癌癌前病變244例，陽性率為11.86%，癌變16例，陽性率為0.78%；上消化道癌癌前病變23例，陽性率為2.26%，癌變2例，陽性率為0.20%；大腸癌癌前病變106例，陽性率為14.48%，癌變5例，陽性率為0.68%。結論 開展癌癥早診早治工作，能有效探索癌癥防控新技術、新機制，有利于早期發(fā)現(xiàn)癌癥，提高患者的早期診治率、生存率和生存質(zhì)量，降低癌癥發(fā)病率。

腫瘤；流行病學；早診早治；篩查

癌癥是一種常見、多發(fā)的慢性病之一，近年來，癌癥發(fā)病呈現(xiàn)快速上升趨勢［1，2］，據(jù)《2012中國腫瘤登記年報》［3］公布的數(shù)據(jù)顯示，城市地區(qū)腫瘤發(fā)病率已達303.39/10萬，其中發(fā)病率居前5位者分別是氣管、支氣管、肺癌（58.81/10萬）、結直腸肛門癌（35.78/10萬）、胃癌（30.20/10萬）、肝癌（26.63/10萬）和乳腺癌（25.94/10萬），這5類癌癥占所有癌癥的58.45%，為了遏制這5類癌癥高發(fā)態(tài)勢，國家財政部、衛(wèi)計委于2012年啟動了國家重大醫(yī)改專項的重大公共衛(wèi)生服務項目—城市居民癌癥早診早治項目，長沙市為首輪9個項目城市之一，我們于2012年11月至2013年4月順利完成了首輪項目工作?，F(xiàn)將首輪項目篩查情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 篩查對象

為長沙市城區(qū)（5個轄區(qū)）住滿3年以上的40~69歲常住居民，排除已經(jīng)確診的肺癌、肝癌、乳腺癌、上消化道（食管和胃）癌、結直腸癌等5類癌癥患者。所有對象均為自愿參加者。

1.2 篩查流程

⑴召開項目啟動會，開展宣傳發(fā)動工作；⑵符合條件且自愿參與者簽署知情同意書；⑶使用國家癌癥中心統(tǒng)一制定的防癌風險評估問卷，對參與對象開展流行病學調(diào)查，包括個人基礎信息、飲食習慣、生活環(huán)境、生活方式和習慣、心理和情緒、既往史、癌癥家族史等7部分；⑷將問卷調(diào)查結果錄入癌癥風險評估系統(tǒng)，開展高危評估；⑸組織篩查出的癌癥高危人群到三級甲等腫瘤專科醫(yī)院免費篩查。

1.3 篩查方法

肺部采用低劑量螺旋CT檢查；40~44歲女性人群予乳腺超聲檢查，45歲及以上女性人群采用乳腺超聲+乳腺鉬靶檢查；上消化道采用腔鏡（胃鏡）+指示性病例活檢；大腸采用全腸鏡+指示性病例活檢；肝臟采用AFP+肝臟彩超檢查。

1.4 篩查診斷

本項目篩查中發(fā)現(xiàn)的病變均由具備檢查、診斷資質(zhì)的專業(yè)人員按照相關疾病診療規(guī)范和標準進行診斷或檢查。根據(jù)國家癌癥中心、湖南省城市癌癥早診早治項目技術方案及衛(wèi)生經(jīng)濟學評價方案，本項目中“癌前病變”是指某部位檢出的一些病變，為了預防該部位發(fā)生癌變，將對這些病變進行治療干預，這些病變在本項目中定義為該部位的“癌前病變”。參考《癌癥早診早治項目技術方案》（2011版）［4］并結合臨床專家意見，6種癌癥的“癌前病變”的定義見表1。

2 結果

2.1 篩查基本情況

在長沙市城區(qū)（共5個轄區(qū)）針對40~69歲常住居民累計開展流行病學調(diào)查和高危評估50 000人，被評估為該項目規(guī)定的5類癌癥中的高危者，在知情、自愿情況下實施相應項目臨床篩查10 136人次，其中男性3 980人次（39.3%），女性6 156人次（60.7%）。見表2。受檢人群平均年齡為52.3~58.0歲。

2.2 篩查結果

全市共實施篩查10 136人次，其中肺部、肝臟、乳腺、上消化道（食管和胃）、大腸分別篩查3 220人次、3 109人次、2 057人次、1 018人次、732人次。篩查的5個部位累計篩查出癌前病變和癌變1 326例，篩查陽性率為13.08%，其中癌前病變1 279例，陽性率為12.62%；檢出癌癥47例，陽性率為0.46%。見表3。

表1 2012～2013年城市居民癌癥早診早治項目"癌前病變"的定義

表2 長沙市2012～2013年城市居民癌癥早診早治項目不同性別各部位篩檢情況［n（%）］

表3 長沙市2012～2013年城市居民癌癥早診早治項目篩查結果（n）

在3 220名肺部篩查對象中，診斷為癌前病變者902人，陽性率為28.01%；診斷為癌變者15人，陽性率為0.47%；肺大泡、肺氣腫、肺囊腫等其他肺部疾病3 262人次；無異常者668人，占20.75%。在3 109名肝臟篩查對象中，提示有癌前病變者4人，陽性率為0.13%；有癌變者9人，陽性率為0.29%；膽囊結石、膽囊炎、肝囊腫和脂肪肝等其他病變者2 239人次；未見異常1 494人，占48.05%。在2 507名乳腺篩查對象中，診斷為癌前病變者244人，陽性率為11.86%，診斷為癌變者16人，陽性率為0.78%；此外，超聲檢查有乳腺小葉增生、囊腫等其他疾病者2 602人次，乳腺鉬靶檢查有乳腺小葉增生、良性鈣化等異常者1 694人次。在1 018名上消化道篩檢對象中，結合腔鏡和病理檢查結果，診斷為癌前病變者23人，陽性率為2.26%，診斷為癌變者2人，陽性率為0.20%。此外，慢性食管炎、食管潰瘍、淺表性胃炎和胃潰瘍等其他上消化道異常者1 296人次。在732名大腸篩查對象中，結合腸鏡和病理檢查結果，診斷為癌前病變者106人，陽性率為14.48%，診斷為癌變者5人，陽性率為0.68%。結腸憩室、慢性結直腸炎等其他結直腸疾病920人次。

3 討論

根據(jù)篩查項目工作方案要求，該項目要求在長沙市城區(qū)至少開展50 000人的癌癥高危評估，并從篩檢的高危人群中，每類癌癥至少完成2 000例篩檢任務。從實際完成情況看，肺部、肝臟、乳腺的篩查均能超額完成，但腔鏡檢查的上消化道、大腸未完成預定的工作目標。究其原因，一是肺部、肝臟、乳腺3個部位采用的是CT、超聲、鉬靶等篩檢措施，對受檢者不會造成不適，因此群眾容易接受。而上消化道、大腸采用的是腔鏡檢查，有一定的禁忌證，而且篩查過程中可能有胃腸穿孔、大出血、腸系膜撕裂等嚴重并發(fā)癥發(fā)生。本次腔鏡篩檢為非無痛腔鏡，受檢者會有痛苦或不適，因此群眾存在一定的恐懼、抗拒心理，心理恐懼因素直接影響了順應性［5］。因此應該積極探索無創(chuàng)、風險小、靈敏度高而且快速、簡便的篩檢方法，以提高群眾的參與度；二是評估出的上消化道癌和大腸癌高危人群數(shù)相對于肺部、肝臟和乳腺的高危人群數(shù)要少。

本次開展的5類癌早診早治項目工作，癌前病變和癌變篩查陽性率達13.08%，說明癌癥早診早治項目確實達到了早期發(fā)現(xiàn)癌癥的目的，為盡早實施癌前病變和癌變病例的干預治療，降低癌癥發(fā)病率，延長患者生存時間和提高生活質(zhì)量贏得了時間。本次篩查中肺部的癌前病變、癌變的陽性率最高，達28.48%，這與肺癌為我國城市發(fā)病率首位相一致。肺癌高發(fā)與吸煙率高、環(huán)境污染日益嚴重有關。吸煙是全球公認的第一位致癌因素，尤其是男性。我國目前有3.5億吸煙者，5.4億人在遭受二手煙的危害［6］，提示應進一步加強控煙力度，以降低肺癌發(fā)病率。此外，通過癌癥早診早治項目的開展，除了發(fā)現(xiàn)癌變和癌前病變外，還在各個篩檢部位發(fā)現(xiàn)了很多諸如肺大泡、炎癥病變、潰瘍、囊腫等其他疾病，說明該項目開展還有利于發(fā)現(xiàn)癌癥以外的其他疾病，提醒篩查對象應予以早期治療。

癌癥的發(fā)生是一個多因素、多階段、復雜漸進的過程，從正常細胞到形成腫瘤，通常需要10~20年，甚至更長時間，因此發(fā)病比較隱蔽，如不實施定期體檢篩查，往往難以早期發(fā)現(xiàn)，失去最佳治療時間。鄭亞兵等［7］研究顯示，約3/4肺癌病例發(fā)現(xiàn)時已屬晚期，失去了根治機會。陳建國等［8］和李小攀等［9］通過癌癥早診早治項目，開展廣泛的癌癥早診早治和防癌知識的宣傳教育，能有效提高廣大群眾的防癌和早診早治意識。此外，該項目篩查出來的早期癌癥和癌前病變患者通過早診早治項目得到了早期治療，取得很好效果，能夠在群眾中起到很好的正面示范效應，提高群眾對該項目的參與度和順應性，同時促進項目的順利實施。

根據(jù)世界衛(wèi)生組織專家預測，癌癥將成為21世紀人類的第一殺手，并成為全球最大的公共衛(wèi)生問題之一。在今后相當長的一段時間內(nèi)，惡性腫瘤的發(fā)生仍可能呈上升趨勢，應積極采取預防癌癥的有效措施［10］。因此，既要采取改善生產(chǎn)、生活環(huán)境，倡導健康生活方式，加大對癌癥防治的宣傳教育等一級預防措施，又要探索適宜的篩查技術，廣泛開展癌癥早診早治等二級預防措施，以綜合防控癌癥的發(fā)生和發(fā)展，降低各種癌癥的發(fā)病率和死亡率，確保人民身體健康。

［1］ 楊玲，李連弟，陳育德，等.中國乳腺癌發(fā)病死亡趨勢的估計與預測［J］.中華腫瘤雜志，2006，28（6）：438-440.

［2］ 王永川，魏麗娟，劉俊田，等.發(fā)達與發(fā)展中國家癌癥發(fā)病率與死亡率的比較與分析［J］.中國腫瘤臨床，2012，39（10）：679-682.

［3］ 赫捷，陳萬青.2012中國腫瘤登記年報［M］.北京：軍事醫(yī)學科學出版社，2012：21-32.

［4］ 衛(wèi)生部疾病預防控制司.癌癥早診早治項目專家委員會［M］.癌癥早診早治項目技術方案（2011版）.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011.

［5］ 張云杰，李學民，暴志芹，等.食管癌早診早治普查順應性的影響因素分析［J］.中國腫瘤，2011，29（9）：645-647.

［6］ 代敏，李霓，李倩，等.中國腫瘤預防控制概況［J］.中國腫瘤，2011，20（12）：868-873.

［7］ 鄭亞兵，方美玉，姜初明，等.Ⅰ期肺癌448例生存及預后分析［J］.中華腫瘤防治雜志，2010，17（10）：777-778.

［8］ 陳建國，朱健，張永輝，等.啟東市2001～2007年肝癌生存率分析［J］.中華腫瘤防治雜志，2011，18（8）：568-570.

［9］ 李小攀，楊黎明，孫喬，等.上海市浦東新區(qū)居民腎癌患者生存率影響因素分析［J］.中華腫瘤防治雜志，2013，20（21）：1634-1637.

［10］Parkin DM，Bray F，F(xiàn)erlay J，et al.Estimating the would cancer burden；globocan 2000［J］.Int J Cancer，2001，94（2）：153-156．

［2014-07-03收稿］［2014-08-01修回］［編輯 阮萃才］

Early cancer screening and treatment in Changsha，China:assessment for 2012-2013

XIE Qiang-ming，LIU Kun，CHEN Shan（Changsha Center for Disease Control and Prevention，Changsha 410001，P.R.China）

Objective To examine whether early cancer diagnosis and treatment can help reduce the increasing incidence of cancer in cities，we evaluated the results of a survey in Changsha，China concerning the detection and treatment of common cancers of the lung，breast，colon，upper gastrointestinal tract and liver.Methods A survey of residents aged 40-69 years in five districts of Changsha was conducted in 2012-2013 to identify high-risk cancer populations，and individuals assessed to be at high risk of one or more cancers were screened using low-dose spiral CT，breast and liver ultrasound，mammary molybdenum target，or endoscopy as appropriate. Results The implementation of high-risk assessment included 50 000 people and the cancer screening included 10 136 person-time；this investment varied by target organ as follows:lung，3 220 person-time；liver，3 109 person-time；breast，2 057 person-time；esophagus and stomach，1 018 person-time；large intestine，732 person-time.Precancerosis was detected in 1 279 cases，and the positive rate was 12.62%.A total of 47 suspected cancer patients were screened，and the positive rate was 0.46%.Precancerosis and cancer showed different prevalences by tissue type：precancerous lung lesions were found in 902 individuals，and the positive rate was 28.01%；lungcancer was found in 15 cases，and the positive rate was 0.47%；precancerous liver lesions were found in 4 cases，and the positive rate was 0.13%；liver cancer was found in 9 cases，and the positive rate was 0.29%；precancerous large intestine lesions were found in 106 cases，and the positive rate was 14.48%；colorectal cancer was found in 5 cases，and the positive rate was 0.68%；precancerous upper gastrointestinal tract lesions were found in 23 cases，and the positive rate was 2.26%；upper gastrointestinal tract cancer was found in 2 cases，and the positive rate was 0.20%；precancerous breast lesions were found in 244 cases，and the positive rate was 11.86%；and breast cancer was found in 16 cases，and the positive rate was 0.78%.Conclusions Targeted efforts to screen for and diagnose cancer early in cities can be an effective way to increase the rate of early treatment，survival and quality of life.

Cancer；Epidemiology；Early Diagnosis and treatment；Screening

R73-31

A

1674-5671（2014）03-04

10.3969/j.issn.1674-5671.2014.03.05