湯紅麗，雷任國(guó)，蘇春雄，馬鈺婷，藍(lán)日春，譚勞喜

(1.南寧市第四人民醫(yī)院 廣西艾滋病臨床治療中心(南寧)，廣西 南寧 530023；2.廣西壯族自治區(qū)壯醫(yī)醫(yī)院 ，廣西 南寧 530001)

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民族外治法干預(yù)干擾素治療慢性乙型肝炎副作用36例臨床觀察

湯紅麗1，雷任國(guó)1，蘇春雄1，馬鈺婷1，藍(lán)日春2，譚勞喜2

(1.南寧市第四人民醫(yī)院 廣西艾滋病臨床治療中心(南寧)，廣西 南寧 530023；2.廣西壯族自治區(qū)壯醫(yī)醫(yī)院 ，廣西 南寧 530001)

目的：觀察民族外治法(中醫(yī)針灸、壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸)干預(yù)干擾素治療慢性乙型肝炎副作用的臨床療效。方法：將采用干擾素治療的54例慢性乙型肝炎患者隨機(jī)分為三組，分別為針灸組(針灸+干擾素)18例、壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸組(壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸+干擾素)18例、對(duì)照組(單用干擾素)18例，治療48周后觀察比較三組患者的臨床療效及副作用情況。結(jié)果：針灸組、壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸組患者干擾素副作用發(fā)生率低于對(duì)照組，其中免疫系統(tǒng)、消化系統(tǒng)副作用發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，且針灸組患者神經(jīng)系統(tǒng)副作用發(fā)生率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；針灸組、壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸組患者干擾素副作用發(fā)生率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。結(jié)論：中醫(yī)針灸、壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸等民族外治法在緩解干擾素治療慢性乙型肝炎引起的副作用方面具有良好的療效，可有效改善患者不適癥狀，值得臨床推廣應(yīng)用。

中醫(yī)針灸；壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸；干擾素；副作用；慢性乙型肝炎

乙型肝炎病毒(Hepatitis B Virus，HBV)屬于嗜肝病毒科 (hepadnaviridae)，HBV慢性感染是世界性疾病，可導(dǎo)致急性、慢性遷移性活動(dòng)性肝炎及肝癌發(fā)生，對(duì)人類健康危害極大。干擾素(Interferon，IFN)[1]是機(jī)體細(xì)胞在病毒感染或其他誘生劑刺激下產(chǎn)生的一組分泌性糖蛋白細(xì)胞因子，相對(duì)分子質(zhì)量為20 000～90 000，具有廣譜抗病毒、抗增殖及免疫調(diào)節(jié)等多種生物活性，被美國(guó)食品及藥物管理局(FDA)最早批準(zhǔn)用于治療病毒性肝炎。然而，使用干擾素治療乙型肝炎病毒感染存在諸多副作用，部分患者常因治療時(shí)出現(xiàn)不良反應(yīng)而延長(zhǎng)或被迫更改治療藥物，甚至放棄治療，最終達(dá)不到抗病毒、阻止感染惡化的目的。為緩解藥物副作用，提高臨床療效，本研究從民族外治法著手，以期尋找切實(shí)可行的綜合療法。通過(guò)兩年的臨床實(shí)踐，筆者獲得了一定的治療經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2011年8月—2013年11月期間南寧市第四人民醫(yī)院肝科住院部或門診收治的54例慢性乙型肝炎患者隨機(jī)分為三組：針灸組(干擾素聯(lián)合針灸)18例，其中男9例，女9例，年齡20～58歲，平均(34.44±10.20)歲；壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸組(干擾素聯(lián)合壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸)18例，其中男10例，女8例，年齡18～65歲，平均(38.83±13.33)歲；對(duì)照組(單用干擾素)18例，其中男12例，女6例，年齡22～63歲，平均(35.89±11.19)歲。三組患者的年齡、性別、病程、肝功能等一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合2000年“全國(guó)第十次病毒性肝炎學(xué)術(shù)會(huì)議”修訂的病毒性肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，并參照《慢性乙型肝炎防治指南》(2010年版)[3]。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①年齡<18歲或>65歲；②合并甲、丙、丁、戊、庚型肝炎病毒重疊感染及HIV感染者；③乙肝病毒攜帶者，急性肝炎、肝硬化、肝癌患者；④有嚴(yán)重并發(fā)癥、干擾素絕對(duì)禁忌證或相對(duì)禁忌證者；⑤使用過(guò)免疫抑制劑者；⑥本次住院前1年內(nèi)進(jìn)行過(guò)任何抗病毒治療者，依從性差者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 使用基因工程重組人干擾素α-2b注射液(由安徽安科生物工程股份有限公司提供)，起始劑量為300萬(wàn)IU/次，觀察3～5天后若無(wú)發(fā)熱等癥狀，劑量改為600萬(wàn)IU/次，隔日1次，皮下注射，療程12個(gè)月，隨訪3個(gè)月。

1.3.2 針灸組 在使用干擾素治療(方法同對(duì)照組)的同時(shí)聯(lián)合運(yùn)用中醫(yī)針灸療法，使用順和牌無(wú)菌針灸針(由中國(guó)蘇州市華佗醫(yī)療用品有限公司制造)，選擇肝俞、腎俞、脾俞、膽俞、足三里、陽(yáng)陵泉、中脘、三陰交、曲池、合谷等穴位，隔日1次，每次5組穴位，交替點(diǎn)灸。

1.3.3 壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸組 在使用干擾素治療(方法同對(duì)照組)的同時(shí)聯(lián)合運(yùn)用壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸療法，所需壯醫(yī)藥線(Ⅱ號(hào))由廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院仁愛分院(專家樓)門診部提供。操作步驟：①持線：以右拇指、食指挾持藥線的一端，并露出線頭1～2cm；②點(diǎn)火：將露出的線端在煤油燈或其他燈火上點(diǎn)燃，然后吹滅明火，只留線珠火即可，操作時(shí)必須掌握火候，以線頭呈“珠火”時(shí)效果最佳，切忌明火點(diǎn)灸；③施灸：將線端珠火對(duì)準(zhǔn)穴位，順應(yīng)手腕和拇指屈曲動(dòng)作，拇指指腹穩(wěn)健而敏捷地將帶有珠火的線頭直接點(diǎn)按在預(yù)先選好的穴位上，一按火滅即起為一壯。一般一個(gè)穴位只灸一壯。選用穴位及間隔時(shí)間均同針灸組。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 生化學(xué)指標(biāo) 于治療前、治療后第24周、48周檢測(cè)患者血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶 (ALT)、門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶 (AST)、總膽紅素(TBIL)水平。

1.4.2 不良反應(yīng)發(fā)生率 癥見發(fā)熱、頭痛、皮疹、口唇皰疹、黃疸、惡心、嘔吐、納差、腹瀉、肝區(qū)不適、焦慮、失眠等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 三組患者治療前后肝功能指標(biāo)比較

三組患者治療前ALT、AST及TBIL水平無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。治療24周及48周后，三組患者ALT、AST及TBIL水平均顯著降低，但仍無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，表明三組患者肝功能均有所好轉(zhuǎn)，見表1。

表1 三組患者治療前后肝功能指標(biāo)情況比較 (±s)

2.2 三組患者不良反應(yīng)情況比較

針灸組、壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸組患者干擾素副作用發(fā)生率明顯降低，其中針灸組患者免疫系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)副作用發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸組患者免疫系統(tǒng)、消化系統(tǒng)副作用發(fā)生率亦明顯低于對(duì)照組，差異具有顯著性(P<0.01)，但針灸組與壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸組患者干擾素副作用發(fā)生率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，見表2、表3。

表2 三組患者干擾素副作用發(fā)生情況比較 [n(%)]

表3 三組患者干擾素副作用發(fā)生情況比較(續(xù)表2) [n(%)]

3 討論

中醫(yī)認(rèn)為病毒性肝炎屬于“黃疸”范疇，在壯醫(yī)學(xué)中屬于“龍路”范疇，由內(nèi)外合邪所致，其中外因?yàn)闊嵝岸玖魷诟危赂问栊苟l(fā)病，內(nèi)因?yàn)檎龤獠蛔?，臟腑功能失調(diào)，血?dú)獠缓?，腎氣不固，氣血不和，陰陽(yáng)失調(diào)。因此，調(diào)理肝膽、脾、腎經(jīng)絡(luò)之氣，使其條達(dá)，各行其道，各施其功是治療該病的關(guān)鍵所在。根據(jù)中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)，選擇肝俞、腎俞、脾俞、膽俞、足三里、中脘、陽(yáng)陵泉、三陰交、曲池、合谷等穴進(jìn)行針灸治療，其中肝俞、腎俞、脾俞、膽俞等背俞穴位均各自聯(lián)絡(luò)同名臟腑，可針對(duì)性改善其功能；另選擇多氣多血之足陽(yáng)明經(jīng)穴位“足三里”， 該穴屬胃經(jīng)合穴，主消化，為水谷之海，后天之本，“厥陰不治，求之陽(yáng)明”，“見肝之病，知肝傳脾”，針刺之可治肝壯脾、補(bǔ)益脾腎、調(diào)節(jié)免疫功能，主治一切消化系統(tǒng)疾病和心腹脹滿之癥；配穴中脘為胃的募穴，“八會(huì)”之穴具有調(diào)理中焦、行氣活血、清熱化滯、降逆調(diào)氣的作用；陽(yáng)陵泉是少陽(yáng)膽經(jīng)的合穴，肝與膽相表里，針刺之有疏肝利膽、泄熱利濕、舒筋活絡(luò)的作用；三陰交健脾和胃、化濕利水、疏肝益腎，針刺之有調(diào)理肝、脾、腎三經(jīng)的功效；曲池、合谷均為手陽(yáng)明大腸經(jīng)穴，針刺之可清熱解毒，激發(fā)陽(yáng)明經(jīng)氣。以上經(jīng)穴配合使用，通過(guò)清熱解毒、健脾和胃、疏肝解郁、調(diào)補(bǔ)肝腎、行氣活血等治則，可達(dá)到調(diào)暢氣機(jī)、疏通龍路、平和陰陽(yáng)的目的。

壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸是以壯醫(yī)理論為指導(dǎo)，參考經(jīng)絡(luò)腧穴理論以及陰陽(yáng)、三道兩路學(xué)說(shuō)建立起來(lái)的辨證論治體系，其治療原則、大法、經(jīng)絡(luò)腧穴特征及選穴、組方原則及對(duì)各類疾病的防治方法是壯醫(yī)臨床治療疾病和預(yù)防疾病的重要手段之一。本研究結(jié)果表明，壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸與中醫(yī)傳統(tǒng)針灸兩種外治療法對(duì)干擾素引起的副作用均能起到良好的緩解作用，兩者均運(yùn)用了經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)，這為今后臨床防治干擾素引發(fā)的副作用提供了治療方案，但其是否能增強(qiáng)干擾素抗病毒的功效尚有待進(jìn)一步研究。

[1] GSARACCO M RIZZETTO.A practical guide to the use of interferons in the management of hepatitis virus infections[J].J Drugs,1997,53(1):74-85.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)傳染病與寄生蟲病學(xué)分會(huì),肝病學(xué)分會(huì).病毒性肝炎防治方案[J].中華肝臟病雜志,2000,8(6):324-329.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì),中華醫(yī)學(xué)會(huì)感染病學(xué)分會(huì).慢性乙型肝炎防治指南(2010 年版)[J].中華肝臟病雜志,2011,19(1):13-24.

(責(zé)任編輯：尹晨茹)

2014-08-25

廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生廳自籌經(jīng)費(fèi)科研課題(Z2011096)

湯紅麗(1981-)，女，廣西南寧市第四人民醫(yī)院主治醫(yī)師，研究方向傳染病防治。

R245;R512.6

A

1673-2197(2014)24-0012-02