杜 娟

(濟寧中醫(yī)院 兒科，山東 濟寧 272000)

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自擬退熱方治療小兒外感發(fā)熱40例臨床療效觀察

杜 娟

(濟寧中醫(yī)院 兒科，山東 濟寧 272000)

目的：觀察退熱方治療小兒外感發(fā)熱的臨床效果。方法：將80例患兒隨機分為治療組和對照組各40例，治療組患者采用自擬退熱方(柴胡、葛根、生石膏、連翹、蒲公英、廣藿香、生薏苡仁、黃芩、桔梗、甘草)治療，對照組患者采用頭孢呋辛鈉、病毒唑靜脈滴注治療，比較兩組患者的臨床效果。結(jié)果：經(jīng)過治療，治療組患者總有效率為92.5%，對照組患者總有效率為85.0%，兩組臨床療效比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：采用自擬退熱方治療外感發(fā)熱臨床療效顯著，安全性較高，值得臨床推廣應(yīng)用。

退熱方；小兒發(fā)熱；外感風(fēng)熱證；臨床研究

外感發(fā)熱是指人體感受六淫之邪或溫?zé)嵋叨局畾猓瑢?dǎo)致營衛(wèi)失和，臟腑陰陽失調(diào)，出現(xiàn)病理性體溫升高，常伴有惡寒、面赤、煩躁、脈數(shù)等臨床表現(xiàn)的一類病證。其在中醫(yī)中屬于“發(fā)熱”“寒熱”“壯熱”等范疇。外感發(fā)熱是兒科臨床常見病癥，因小兒體質(zhì)較弱，病情易反復(fù)，不易快速治愈。筆者采用自擬退熱方治療小兒外感發(fā)熱風(fēng)熱證，取得較好效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院兒科2013年3月-10月門診收治的80例外感風(fēng)熱患兒為研究對象，按照就診順序隨機分為治療組和對照組各40例。治療組中男23例，女17例，年齡1～14歲，平均(6.63±3.21)歲；病程2～72h，平均(18.33±5.87)h。對照組中男19例，女21例，年齡1～14歲，平均(7.58±2.04)歲；病程2～72h，平均(16.37±4.86)h。所有患兒均經(jīng)血常規(guī)檢查確診。兩組患兒的年齡、性別、病程等一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《診斷學(xué)基礎(chǔ)》[1]中關(guān)于發(fā)熱的標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)發(fā)熱、鼻塞流涕、噴嚏等主癥輕重程度分為三型。輕型：發(fā)熱37～38℃，伴流涕、噴嚏、頭痛，可有輕度咳嗽、聲嘶、咽痛、咽充血、扁桃體輕度腫大充血；中型：發(fā)熱38～39℃，伴流涕、噴嚏、頭痛，可有中度咳嗽、聲嘶、咽充血、扁桃體腫大，咽后壁淋巴濾泡增生，全身不適，食欲減退；重型：發(fā)熱39℃以上，伴全身不適、食欲不振、畏寒、頭痛、咳嗽及鼻部癥狀，可有聲嘶、咽痛，咽充血明顯，扁桃體腫大，咽峽部或扁桃體上可有點斑狀滲出物，咽腔、軟腭、懸雍垂黏膜可見灰白色皰疹或潰瘍，可見眼結(jié)膜充血、水腫或濾泡等。

中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]。小兒外感發(fā)熱之風(fēng)熱證主證為發(fā)熱重、惡寒輕、有汗、頭痛、鼻塞、流膿涕、噴嚏、咳嗽、咽部紅腫疼痛、口干而渴、舌質(zhì)紅、苔薄白或薄黃、脈浮數(shù)等。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：中醫(yī)診斷為感冒，辨證為風(fēng)熱證，西醫(yī)診斷為急性上呼吸道感染，按臨床表現(xiàn)輕重進行評分：無癥狀計0分，輕度計1分，中度計2分，重度計3分。

病例排除標(biāo)準(zhǔn)：①急性喉炎、支氣管炎、毛細(xì)支氣管炎、肺炎患者；②重度營養(yǎng)不良或伴有其他心血管、肝、腎及造血系統(tǒng)等嚴(yán)重全身性疾病、精神病、急性傳染病及有藥物過敏史者；③年齡<1歲或>14歲者；④病程>72h者。

1.4 方法

治療組患者采用自擬退熱方治療。藥物組成： 柴胡6g、葛根9g、連翹9g、生石膏(先煎)30g、板藍根9g、蒲公英9g、廣藿香6g、薏苡仁12g、黃芩6g、桔梗6g、甘草3g；兼咳嗽加杏仁6g、前胡6g；兼鼻塞、流涕加蘇葉6g、荊芥9g、防風(fēng)9g；高熱者(39℃以上)加羚羊角粉3g、鉤藤9g、蟬蛻9g，以清熱平肝熄風(fēng)，防治高熱驚厥。以上藥物，1～3歲每日用量為上述劑量的1/2；3～6歲每日劑量為上述劑量；6～14歲每日劑量為上述劑量的4/3。每日1劑，水煎100～200mL，分3次餐后服用，3天為1個療程。

對照組患者根據(jù)病因給予抗感染及抗病毒治療。頭孢呋辛鈉10mg/(kg·d)，病毒唑針劑10～15mg/(kg·d)，均靜滴，3天為1個療程。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》，痊愈：癥狀消失，體溫正常，白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞數(shù)目正常；有效：臨床癥狀減輕，發(fā)熱消退，評分由3分降為1分，或由2分降為1分；無效：臨床癥狀無明顯改善或加重，發(fā)熱不退?？傆行?治愈+有效。

1.6 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS13.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用率(%)表示，進行χ2檢驗、Ridit分析。P<0.05為有顯著性差異，P<0.01為有極顯著性差異。

2 結(jié)果

經(jīng)過治療，治療組患者痊愈26例，有效11例，無效3例，總有效率為92.5%，顯著高于對照組的85.0%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較 [n(%)]

3 討論

小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，易受外邪侵襲而發(fā)病。外感風(fēng)熱之邪侵襲衛(wèi)表，使衛(wèi)氣不暢，則致發(fā)熱重、有汗；熱邪客于肺衛(wèi)，肺氣失宣，則致鼻塞、流涕、噴嚏、咳嗽；風(fēng)熱上乘咽喉，則致咽喉腫痛；風(fēng)熱上擾，則致頭痛。舌質(zhì)紅、苔薄白或薄黃、脈浮數(shù)均為風(fēng)熱犯肺的表現(xiàn)。由于小兒為純陽之體，具有傳變迅速的生理特點，故邪氣易從陽化熱，迅速傳變深入氣分，出現(xiàn)高熱、煩躁、口渴、大便秘結(jié)等癥狀；且兒童多偏食生冷、油膩、甜味等食物，易致脾胃受損，濕邪內(nèi)生，風(fēng)熱戀濕，常使發(fā)熱難愈。該病病因為風(fēng)熱之邪侵襲肌表，表邪未解深入氣分，與內(nèi)生濕邪互結(jié)，使發(fā)熱難愈，故應(yīng)以疏風(fēng)清熱、解毒化濕為治則。

自擬方中用柴胡辛散苦泄，微寒退熱，善于祛邪解表退熱；葛根甘辛性涼，輕揚升散，具有發(fā)汗解表、解肌退熱之功。兩藥合用可發(fā)汗解表、解肌退熱，使邪從表散，共為君藥。生石膏性寒，可清熱瀉火、解肌透熱；連翹苦能清泄，寒能清熱，能透表解肌、清熱透風(fēng)，為治風(fēng)熱之要藥；板藍根苦寒，可清熱解毒、涼血利咽；蒲公英清熱解毒、消腫散結(jié)，四藥合用共奏清熱解毒、涼血利咽之功，共為臣藥。廣藿香性辛、微溫，為芳香化濕之要藥；生薏苡仁健脾利濕；黃芩性味苦寒，長于清中上焦?jié)駸?；三藥合用可清熱、利濕、健脾，共為佐藥。桔梗辛散苦泄，開宣肺氣，祛痰利咽；生甘草性微寒，可清熱解毒、止咳祛痰，兩藥合用可祛痰、利咽、止咳，且甘草可調(diào)和諸藥，共為使藥。全方合用，共奏疏風(fēng)清熱、解毒化濕之功。

本研究結(jié)果顯示，治療組患者臨床療效顯著優(yōu)于對照組，且無明顯不良反應(yīng)，避免了使用退熱藥、激素后出現(xiàn)大汗淋漓、熱退復(fù)升等不良反應(yīng)，有較高的安全性，能快速有效降低體溫，緩解全身癥狀，對小兒生長發(fā)育影響較小，優(yōu)于單純抗生素治療，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 戴萬亨.診斷學(xué)基礎(chǔ)[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2003:10.

[2] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2012:11.

(責(zé)任編輯：尹晨茹)

2014-08-18

杜娟(1982-)，山東省濟寧中醫(yī)院主治醫(yī)師，研究方向為兒科疾病。

R285.6;R364.6

A

1673-2197(2014)24-0125-01