許艷丹 鄭勝明

（1.浙江省衢州市柯城區(qū)人民醫(yī)院，浙江 衢州 324000；2.浙江醫(yī)院，浙江 杭州 315000）

和解少陽通利三焦法辨治急性腎損傷的臨床研究*

許艷丹1鄭勝明2

（1.浙江省衢州市柯城區(qū)人民醫(yī)院，浙江 衢州 324000；2.浙江醫(yī)院，浙江 杭州 315000）

目的 觀察和解少陽通利三焦法治療急性腎損傷臨床效果。方法 選取110例急性腎損傷患者為研究對(duì)象，分成兩組各55例，對(duì)照組予西醫(yī)常規(guī)治療，觀察組予和解少陽通利三焦法治療，觀察治療后臨床效果。結(jié)果 對(duì)照組腎功能完全恢復(fù)發(fā)生率23.63％、總恢復(fù)率65.45％，觀察組腎功能完全恢復(fù)發(fā)生率36.36％、總恢復(fù)率80.00％，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；另外在治療后2周、4周、3個(gè)月腎功能和肢體浮腫、納差腹脹、皮膚瘙癢、惡心嘔吐積分上比較差異亦有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 和解少陽通利三焦法能降低急性腎損傷危害性，改善臨床癥狀。

和解少陽 通利三焦法 急性腎損傷 臨床效果

近年來，隨著我國(guó)逐漸進(jìn)入老齡化社會(huì)，老年系統(tǒng)疾病逐漸增多，加上醫(yī)療過程中抗生素、免疫抑制劑、造影劑等使用率增多，急性腎損傷的發(fā)病率明顯升高。在治療上目前西醫(yī)仍無特異性方法，而中醫(yī)結(jié)合臨床癥狀等認(rèn)為此病歸屬“關(guān)格”、“水腫”等范疇，是在外感六淫疫邪等作用下形成的本虛標(biāo)實(shí)證，涉及脾胃、腎、三焦等臟腑。病機(jī)為臟腑虛損、濁邪內(nèi)生、雍滯三焦、阻礙氣機(jī)［1］。本研究通過和解少陽通利三焦法治療急性腎損傷取得較好的臨床效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1 病例選擇 急性腎損傷西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)為48h內(nèi)較基線升高達(dá)到26.5μmol/L，或7d內(nèi)升高達(dá)到基線

1.5倍，或尿量少于0.5mL/（kg·h）超過6h［2］。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)主癥為食少納呆、惡心嘔吐、肢體困重，次癥為胸悶腹脹、煩躁不安、口干口苦，舌苔厚膩，脈滑或弦，符合2項(xiàng)主癥且2項(xiàng)次癥為標(biāo)準(zhǔn)［3］。納入標(biāo)準(zhǔn)同時(shí)符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除哺乳期婦女、過敏體質(zhì)或?qū)Χ喾N藥物過敏者，排除嚴(yán)重的并發(fā)癥正在搶救者。

1.2 臨床資料 選取2010年3月至2014年1月筆者所在醫(yī)院110例急性腎損傷患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組55例，男性31例，女性24例；年齡31～65歲，平均（54.13±4.56）歲；臨床分期為Ⅰ期19例，Ⅱ期23例，Ⅲ期13例；血肌酐平均為（285.47±105.86）μmol/L。觀察組55例，男性33例，女性22例；年齡32～67歲，平均（54.51±4.87）歲；臨床分期為Ⅰ期21例，Ⅱ期22例，Ⅲ期12例；血肌酐平均為（287.31±106.03）μmol/L。兩組患者在性別、年齡、臨床分期等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 對(duì)照組絕對(duì)臥床休息，保持環(huán)境干凈以降低新陳代謝，減輕腎臟負(fù)擔(dān)，利用胃腸道補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，進(jìn)食低鹽、低脂、優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，維持體液平衡，預(yù)防感染，定期1∶1000呋喃西林沖洗，每日2次，注意觀察病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)水/電解質(zhì)紊亂情況，予自由基清除劑和抗氧化劑等治療，予己酮可可堿治療。觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用解少陽通利三焦法，藥物組成為柴胡10g，半夏10g，厚樸10g，黃芩20g，黨參20g，茯苓15g，車前子10g，生大黃10g。水煎服，取汁200mL，分2次服完。另外隨癥加減，對(duì)氣陰兩虛者加太子參10g，麥冬10g，黃精10g；兼有面色晦暗、尿血發(fā)斑者等瘀血內(nèi)停者加丹參10g，郁金10g，葶藶子20g；兼高熱不退、脈數(shù)等營(yíng)血證者加芍藥20g，牡丹皮10g，生石膏30g，生地黃20g。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 參考相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)［4］進(jìn)行療效評(píng)定，腎功能完全恢復(fù)為脫落透析，血肌酐恢復(fù)至正常值高限以下；未完全緩解為脫落透析，血肌酐超過正常值最高限但比基礎(chǔ)值升高超過44μmol/L；臨床終點(diǎn)事件為維持透析或死亡。另外，比較兩組在治療前后、治療后2周、4周和3個(gè)月在腎血肌酐水平情況。觀察治療前后在癥狀積分肢體浮腫、納差腹脹、皮膚瘙癢、惡心嘔吐等變化情況，依據(jù)其臨床癥狀輕重分成0分、1分、2分、3分。病情越重則數(shù)值越高。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件。將調(diào)查統(tǒng)計(jì)的內(nèi)容作為變量，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后血肌酐水平比較 見表1。觀察組治療后2周、4周、3個(gè)月血肌酐水平明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 兩組治療前后血肌酐水平比較（μmol/L，±s）

表1 兩組治療前后血肌酐水平比較（μmol/L，±s）

與對(duì)照組比較，△P＜0.05。下同。

組 別 治療后4周 治療后3個(gè)月觀察組 121.14±40.24△ 90.24±27.35△對(duì)照組 137.47±45.33 116.84±32.46 n 55 55治療前 治療后2周287.31±106.03 154.58±90.13△285.47±105.86 182.16±94.22

2.2 兩組臨床療效比較 見表2。觀察組腎功能完全恢復(fù)率明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

表2 兩組臨床療效比較（n）

2.3 兩組治療前后臨床癥狀積分比較 見表3。治療后兩組各項(xiàng)積分均明顯改善（P＜0.05），觀察組優(yōu)于對(duì)照（P＜0.05）。

3 討論

急性腎損傷在中醫(yī)學(xué)中稱為“關(guān)格”、“癃閉”，其病機(jī)多為本虛標(biāo)實(shí)證，而在急性期表現(xiàn)明顯。濁邪一方面為感受外邪或接觸蟲毒而來，外傷瘀血阻滯而化濁毒，一方面則源于人體內(nèi)生，脾虛失于運(yùn)化以及腎虛藏泄?jié)崾?，致使水液分布失常而為?nèi)濕，阻滯氣血運(yùn)行，久則化為濁毒，彌散三焦氣機(jī)和水液之通道受阻，水道不通則尿少尿閉，發(fā)為水腫；氣機(jī)不暢則為納呆、濁陰不降，反而上逆則惡嘔不止，清陽不宣則倦怠乏力，水停則為濕熱。又阻滯津液之上則口干口苦，濁邪彌散三焦是病機(jī)的關(guān)鍵所在［5］。

表3 兩組治療前后臨床癥狀積分比較（±s）

表3 兩組治療前后臨床癥狀積分比較（±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別（n＝55）治療后觀察組 治療前（n＝55）治療后對(duì)照組 治療前肢體浮腫 納差腹脹 皮膚瘙癢 惡心嘔吐3.10±0.66* 2.91±0.70*3.10±0.75*3.28±0.80*4.56±1.07 4.42±1.04 4.27±1.05 4.48±1.16 2.83±0.55*△2.55±0.50*△2.71±0.50*△2.84±0.61*△4.61±1.16 4.49±1.01 4.51±0.97 4.32±1.05

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為“三焦者，決瀆之官，水道出焉”，“三焦者，原氣之別使也，主通行三氣，經(jīng)歷于五臟六腑”，這說明了三焦和水液代謝疾病有關(guān)，是人體之氣升降出入和水液運(yùn)行的通道，三焦屬少陽，而少陽位于六經(jīng)陰陽交界中，古籍稱“太陽為開，少陽為樞?！边@說明了少陽為氣機(jī)升降出入的樞機(jī)，而所謂樞機(jī)，則為氣機(jī)交換之地。若其發(fā)生病變則一方面表現(xiàn)為氣郁，癥狀為胸脅苦滿，往來寒熱，納呆等［6］。另外一方面水郁癥見小便不利，心煩，口渴等。而中醫(yī)學(xué)又稱“血弱氣盡，胰理開，邪氣因入”，這說明了氣機(jī)有邪實(shí)等之分，治法中不可單用補(bǔ)虛方法，而應(yīng)運(yùn)用和法。因?yàn)槿魞H僅是應(yīng)用虛法則益氣之品容易臃腫氣機(jī)，滋陰之品滋膩礙胃，補(bǔ)陽藥會(huì)升陽化燥動(dòng)血，補(bǔ)虛會(huì)形成助邪。少陽位于表里之間，是邪氣必由之路，又是祛邪外出的途徑之一［7］。而通過健運(yùn)樞機(jī)、扶助正氣防止邪陷等達(dá)到祛邪外出，調(diào)節(jié)表里上下失暢，虛實(shí)寒熱并存的病機(jī)矛盾。促使少陽三焦樞機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)，全身氣機(jī)通暢，達(dá)到上焦得通、津液得下、胃氣因和［8］。

在本方中，采用的是和解少陽的基本方劑柴胡湯加減，其治療的癥狀和急性腎損傷中的納呆、惡吐等常見癥狀相符，在本方中黃芩和柴胡配伍，可達(dá)到疏透和清泄并用、和解少陽；柴胡味苦微寒、性清升散，能疏少陽之郁滯，可促使邪熱外解，而黃芩苦寒，味重能清胸腹蘊(yùn)熱以除煩、邪熱內(nèi)消，又配合以姜、夏等開散邪，和胃降逆止嘔，可達(dá)到調(diào)節(jié)上下氣機(jī)，另外還配合以大柴胡湯，以大黃開泄熱結(jié)，祛除濕熱等粘膩之邪，厚樸可理氣燥濕和胃，茯苓淡滲利水，車前子清熱利濕，濕熱可自小便而出［9］。以上藥物合用可達(dá)到和解少陽樞機(jī)，疏利三焦病邪作用。而現(xiàn)代藥理學(xué)證實(shí)，以上方藥可增強(qiáng)機(jī)體免疫力，有激素和非激素樣抗炎作用，可改善血液流變性，對(duì)血小板聚集可起到抑制作用，對(duì)局部的炎癥可起到抑制和激活垂體-腎上腺軸內(nèi)分泌系統(tǒng)作用，可抑制胃酸分泌調(diào)節(jié)胃腸功能，且可清除體內(nèi)的氮質(zhì)而降低血肌酐作用，促進(jìn)氨基酸等吸收增加尿素和肌酐排泄，抑制肌蛋白的分解促使腎功能恢復(fù)［10］。

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Clinical Study on Shaoyang Reconciliation and Sanjiao Regulation Treating Acute Kidney Injury

XU Yandan，ZHENG Shengming.
People′s Hospital of Kecheng District，Zhejiang，Quzhou 324000，China

Objective：To investigate the clinical effect of Shaoyang reconciliation and Sanjiao regulation method treating acute kidney injury in order to improve the clinical diagnosis and treatment and reduce kidney damage.Methods：110 cases of acute kidney injury were equally divided into two groups：control group of 55 patients which were given Western medicine treatment and observation group of 55 patients which were treated by Shaoyang reconciliation and Sanjiao regulation method.Clinical effects of treatment of both groups were observed.Results：The incidence of full recovered renal function of control group was 23.63％and the total recovery rate of that group was 65.45％.The incidence of full recovered renal function of observation group was 36.36％and the total recovery rate of that group was 80％.The difference was statistically significant（P＜0.05）；after 2 weeks，4 weeks and 3 months of treatment，scores of renal and limb edema，anorexia，abdominal distension，pruritus，nausea and vomiting were also statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：Shaoyang reconciliation and Sanjiao regulation method can reduce the damage of acute kidney injury and improve clinical symptoms.

Shaoyang reconciliation；Sanjiao regulation method；Acute kidney injury；Clinical effects

R259

B

1004-745X（2014）10-1889-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.10.053

2013-04-20）

浙江省中醫(yī)藥科技計(jì)劃項(xiàng)目（2008YB004）