周文華，宋巧鳳，沈丹薇，錢紅娟，張麗，王亞靜

唐山市人民醫(yī)院　心內(nèi)科，河北　唐山　063000

探討輸液泵規(guī)范化管理在心內(nèi)科的實(shí)施

周文華，宋巧鳳，沈丹薇，錢紅娟，張麗，王亞靜

唐山市人民醫(yī)院心內(nèi)科，河北唐山063000

[摘要]探討輸液泵規(guī)范化管理在心內(nèi)科的實(shí)施及效果。通過規(guī)范輸液泵的入科登記、使用培訓(xùn)、考核、日常維護(hù)、安全管理、應(yīng)急調(diào)配等措施，提高護(hù)士對(duì)輸液泵的安全應(yīng)用意識(shí)，正確處理使用中的問題，減少不良事件的發(fā)生，更好地為患者服務(wù)。

[關(guān)鍵詞]輸液泵；規(guī)范化管理；臨床護(hù)理；醫(yī)療設(shè)備安全

輸液泵在心內(nèi)科應(yīng)用非常普遍，是一種能夠準(zhǔn)確控制滴速，保證藥物均勻、精準(zhǔn)、安全地進(jìn)入病人體內(nèi)發(fā)揮作用的一種儀器。但其作為一種常用的輸液設(shè)備一旦出現(xiàn)錯(cuò)誤使用、護(hù)理不當(dāng)、儀器故障等問題，均可能引發(fā)醫(yī)療事故[1]。為保證護(hù)理安全，落實(shí)衛(wèi)生部?jī)?yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范要求，我院自2011年10月開始，逐步規(guī)范輸液泵安全管理。

1　規(guī)范化輸液泵安全管理措施

1.1規(guī)范輸液泵入科管理

新設(shè)備入科認(rèn)真履行固定資產(chǎn)登記手續(xù)，做到賬物相符；組織使用人員接受現(xiàn)場(chǎng)培訓(xùn)，做到全員100%培訓(xùn)；制定相應(yīng)操作規(guī)程，為以后的正確使用提供支持。

（1） 入科登記。新輸液泵入科室，須由護(hù)士與固定資產(chǎn)辦公室、設(shè)備科共同進(jìn)行驗(yàn)收，核對(duì)裝箱單，資產(chǎn)辦、設(shè)備科、心內(nèi)科、廠方4方簽字確認(rèn)。登記廠家售后維修電話，方便日后查詢聯(lián)系。安裝驗(yàn)收后，及時(shí)配合資產(chǎn)辦更新設(shè)備臺(tái)賬，粘貼設(shè)備標(biāo)識(shí)。

（2） 入科培訓(xùn)。要求設(shè)備科、廠家共同參與培訓(xùn)，內(nèi)容包括使用方法、維護(hù)常識(shí)、報(bào)警識(shí)別、故障排除、不良事件處理等。為保證全員培訓(xùn)，至少安排3次，第一次由廠家工程師對(duì)在崗護(hù)士培訓(xùn)，之后組織輪休護(hù)士請(qǐng)?jiān)O(shè)備科培訓(xùn)，做到使用人員100%培訓(xùn)。

（3） 制作、懸掛設(shè)備身份卡。參考設(shè)備使用手冊(cè)制定相應(yīng)操作規(guī)程，并將簡(jiǎn)明操作規(guī)程印制在設(shè)備身份卡上，統(tǒng)一規(guī)格并塑封，懸掛于相應(yīng)輸液泵上，方便使用時(shí)現(xiàn)場(chǎng)查閱。不同型號(hào)輸液泵使用說明手冊(cè)分開放置，方便護(hù)士學(xué)習(xí)閱讀。依輸液泵入科順序粘貼數(shù)字序號(hào)標(biāo)識(shí)，方便護(hù)士交接班和維修交接。

（4） 激活新電池。規(guī)范首用充電制度，近2年，對(duì)新購置的8臺(tái)史密斯輸液泵，前3次使用均要求關(guān)機(jī)充電16 h，以保障新電池正確激活，盡可能延長(zhǎng)電池的使用壽命。

1.2規(guī)范輸液泵日常維護(hù)

從設(shè)備保管、維護(hù)、使用、故障報(bào)修等方面，規(guī)范使用人員科學(xué)操作，保證設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)情況良好。

（1） 規(guī)范存放。選擇通風(fēng)、干燥、無陽光直射場(chǎng)所存放備用設(shè)備，整理時(shí)輕拿輕放，避免劇烈震蕩，完好備用者和故障待修者懸掛相應(yīng)標(biāo)識(shí)，并分開放置，防止緊急搶救時(shí)錯(cuò)拿，也利于設(shè)備科維修。

（2）規(guī)范維護(hù)。設(shè)專人負(fù)責(zé)每周六夜班做清潔消毒，整理電源線，避免纏繞和彎折。檢查性能及附件完好情況，并填寫日常維護(hù)記錄。對(duì)不符合安全要求的附件及時(shí)更換。每月每臺(tái)設(shè)備進(jìn)行充放電1次（關(guān)機(jī)充電12 h，模擬真實(shí)輸液環(huán)境放電），檢查并記錄放電時(shí)間，對(duì)放電時(shí)間不能滿足臨床要求的（＜0.5 h）粘貼標(biāo)識(shí)，進(jìn)行登記，并上報(bào)護(hù)士長(zhǎng)提請(qǐng)更換電池。

（3）規(guī)范使用管理。① 崗前使用培訓(xùn)。對(duì)新入科護(hù)士，由年資高的護(hù)士依照操作規(guī)程對(duì)其進(jìn)行培訓(xùn)考核，基于心內(nèi)科輸液泵品牌及規(guī)格型號(hào)不同等現(xiàn)狀，對(duì)每種設(shè)備均進(jìn)行培訓(xùn)，直至考核合格為止，獨(dú)立上崗前掌握科室全部品牌輸液泵正確操作及應(yīng)急處理；② 持續(xù)安全考核。對(duì)使用中可能發(fā)生的情況及應(yīng)急處理方法，不定期對(duì)操作人員進(jìn)行考核，包括用電、設(shè)備、患者及操作者安全等方面內(nèi)容，如：勿用濕手操作、防止液體滲入泵內(nèi)、預(yù)防藥物及速度差錯(cuò)、預(yù)防墜落砸傷患者等；③ 使用中，實(shí)行設(shè)備運(yùn)行24 h輪休制，保證輸液精度；④ 積極配合設(shè)備維修人員定期巡檢，及時(shí)溝通輸液泵使用中存在的問題，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)處理，減少安全隱患。由于機(jī)器的自身構(gòu)造及程序問題，決定了輸液泵在使用一段時(shí)間后，輸液精度會(huì)下降[2]，所以規(guī)定每季度進(jìn)行1次校準(zhǔn)（聯(lián)系設(shè)備科完成）。

1.3嚴(yán)格落實(shí)輸液泵調(diào)配方案

結(jié)合設(shè)備科制定相應(yīng)應(yīng)急調(diào)配制度，并定期演練。當(dāng)遇到科內(nèi)輸液泵故障維修無法滿足臨床需求時(shí)，立即聯(lián)系設(shè)備科啟動(dòng)應(yīng)急調(diào)配預(yù)案，從調(diào)配中心或其他科室調(diào)劑，對(duì)新調(diào)配的輸液泵粘貼臨時(shí)標(biāo)識(shí)，便于管理歸還，用后檢查設(shè)備狀態(tài)，填寫調(diào)配記錄。

1.4規(guī)范臨床應(yīng)用中的安全管理

（1） 使用前，嚴(yán)格履行輸液泵使用告知程序，包括：使用輸液泵的目的、意義，使用注意事項(xiàng)。如：囑患者及家屬勿私自調(diào)節(jié)儀器；宣教由于輸液泵運(yùn)轉(zhuǎn)中驅(qū)動(dòng)機(jī)構(gòu)有一定噪聲，且不同廠家的控制原理及機(jī)械機(jī)構(gòu)不同，輸液滴速的均勻性不同，可能有周期性滴速變化現(xiàn)象，屬正常情況，囑患者及家屬勿緊張。機(jī)器報(bào)警時(shí)及時(shí)與護(hù)士溝通等。

（2）使用中，護(hù)士加強(qiáng)巡視，了解輸液泵輸注狀態(tài)，觀察輸液部位有無外滲、皮膚腫脹等現(xiàn)象，巡視中對(duì)照實(shí)際輸入量與顯示輸入量，發(fā)現(xiàn)較大差異時(shí)立即停止使用并更換輸液泵，以防意外發(fā)生[3-4]。護(hù)士對(duì)患者用藥量及剩余時(shí)間心中有數(shù)，及時(shí)到病床處理，縮短輸液結(jié)束報(bào)警時(shí)間。使用24 h更換輸液泵及輸液器、三通，確保輸注精度。

（3）使用后關(guān)機(jī)，檢查是否有藥液外漏情況，做好表面清潔，整理電纜，備用。

1.5定期組織安全隱患分析

從2011年10月開始，對(duì)使用中發(fā)現(xiàn)的隱患問題，積極組織全科人員進(jìn)行分析討論，并征求設(shè)備科意見，提出改進(jìn)措施，持續(xù)科學(xué)化管理[5]。符合醫(yī)療器械不良事件范疇的，按照管理流程，及時(shí)上報(bào)設(shè)備科備案，并填寫醫(yī)療器械不良事件登記表。

科室對(duì)2009年10月～2013年8月輸液泵使用情況進(jìn)行了回顧性分析，統(tǒng)計(jì)情況，見表1。從表1可以看出，通過前期的安全隱患分析并整改，后期主動(dòng)維護(hù)次數(shù)增加，同時(shí)儀器故障情況減少，從而引起的醫(yī)療糾紛也逐步減少。

2　討論

隨著醫(yī)療改革的進(jìn)一步深入，要求醫(yī)護(hù)人員在提高醫(yī)療技術(shù)的前提下，進(jìn)一步提高醫(yī)療質(zhì)量[6]。在心內(nèi)科，危重癥患者較多，輸液泵應(yīng)用廣泛，尤其在某些特殊藥物如硝酸甘油、胺碘酮等的輸注中，掌握藥物的特性及輸注注意事項(xiàng)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)安全隱患非常重要。體現(xiàn)在臨床護(hù)理工作中，需要建立規(guī)范化輸液泵管理制度，定期進(jìn)行隱患分析討論，在持續(xù)改進(jìn)中逐步完善，規(guī)范化的管理必不可缺[7]。在創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)護(hù)理活動(dòng)中，醫(yī)療儀器使用安全也是非常重要的環(huán)節(jié)之一，提高護(hù)理人員安全意識(shí)，掌握相關(guān)使用知識(shí)及注意事項(xiàng)，使用中嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，一切以患者為中心，才能為患者提供更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。

表1　輸液泵使用情況統(tǒng)計(jì)表　單位：次

[參考文獻(xiàn)]

[1] 沙益夫,魏培德,孔悅,等．輸液泵安全風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估[J]．醫(yī)療衛(wèi)生裝備,2012,33(8):103-104．

[2] 張志強(qiáng),郭潔．醫(yī)用輸液泵流速質(zhì)量控制分析[J]．中國醫(yī)學(xué)裝備,2011,8(4):16-19．

[3] 毛曉群,古素娥,黃惠芬．輸液泵在臨床應(yīng)用中安全隱患的原因分析及對(duì)策[J]．護(hù)齊魯護(hù)理雜志,2010,16(3):107．

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[6] 韓彥輝,李海霞．優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在急診科應(yīng)用效果研究[J]．護(hù)士進(jìn)修雜志,2013,28(9):837-839．

[7] 佟建敏,李占山．淺析輸液泵的規(guī)范化管理與用藥安全[J]．中國藥師,2010,(2):282-284．

本文作者：周文華，護(hù)士長(zhǎng)，副主任護(hù)師。

作者郵箱：zrsmm@sina.com

[中圖分類號(hào)]R197.39

[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]C

doi：10.3969/j.issn.1674-1633.2014.04.038

[文章編號(hào)]1674-1633(2014)04-0102-02

收稿日期：2013-12-12修回日期：2014-03-19

Assessment about Standardized Management of Infusion Pump in Cardiology

ZHOU Wen-hua, SONG Qiao-feng, SHEN Dan-wei, QIAN Hong-juan, ZHANG Li, WANG Ya-jing
Department of Cardiology, Tangshan People's Hospital, Tangshan Hebei 063000, China

Abstract：This paper discusses the implementation and effect of the infusion pump standardized management in the department of cardiology. Through standardized management, nurses’ consciousness and ability of handle problems were improved, and the occurrence of adverse events was reduced.

Key words：infusion pump; standardized management; clinical care; medical equipment safety