姜華，任春慧，范芬，劉博強(qiáng)

牡丹江醫(yī)學(xué)院紅旗醫(yī)院　影像科，黑龍江　牡丹江　157011

64排螺旋CT對(duì)胰腺實(shí)性假乳頭狀瘤的診斷價(jià)值

姜華，任春慧，范芬，劉博強(qiáng)

牡丹江醫(yī)學(xué)院紅旗醫(yī)院影像科，黑龍江牡丹江157011

[摘要]目的研究胰腺實(shí)性假乳頭狀瘤（SPTP）的64排螺旋CT表現(xiàn)，探討64排螺旋CT在胰腺實(shí)性假乳頭狀瘤術(shù)前診斷中的價(jià)值。方法回顧性分析6例經(jīng)手術(shù)和病理證實(shí)的胰腺實(shí)性假乳頭狀瘤患者的64排螺旋CT影像資料及相關(guān)臨床資料。結(jié)果6例腫瘤均為女性、單發(fā)，位于胰頭3例，胰體1例，胰尾2例；6例均為囊實(shí)性，2例可見鈣化。結(jié)論胰腺實(shí)性假乳頭狀瘤具有典型的影像學(xué)表現(xiàn)，64排螺旋CT增強(qiáng)掃描及多種重建技術(shù)能準(zhǔn)確地反應(yīng)胰腺實(shí)性假乳頭狀瘤的影像學(xué)特點(diǎn)，具有重要的診斷價(jià)值。

[關(guān)鍵詞]胰腺實(shí)性假乳頭狀瘤；胰腺；64排螺旋CT；胰腺腫瘤；胰腺假囊腫

0　前言

胰腺實(shí)性假乳頭狀瘤（Solid Pseudopapillary Tumor of Pancreas，SPTP）是一種非常少見的、起源于胰腺外分泌部的、具有低度惡性潛能的胰腺腫瘤[1-2]。其生長(zhǎng)緩慢，預(yù)后良好，多數(shù)患者腫瘤切除后可長(zhǎng)期生存[3]。其組織來源及具體發(fā)病機(jī)制尚不明確，臨床表現(xiàn)不典型，有明顯的性別趨勢(shì)，好發(fā)于少年及青年女性。其SPTP影像學(xué)表現(xiàn)易與胰腺癌、非功能性胰島細(xì)胞瘤等其他胰腺腫瘤混淆，但預(yù)后及治療等與其他胰腺腫瘤有較大差異，因此，提高對(duì)本病的認(rèn)識(shí)對(duì)于預(yù)后的判斷及治療的指導(dǎo)有較重要的意義。本分回顧性分析了我院診治的6例胰腺實(shí)性假乳頭狀瘤患者的相關(guān)資料，以探討64排螺旋CT對(duì)SPTP的診斷價(jià)值。

1　材料與方法

1.1臨床資料

收集我院2008年9月～2012年8月間經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的胰腺實(shí)性假乳頭狀瘤患者6例，均為女性，年齡14～48歲，平均年齡25.7歲，臨床癥狀較輕，2例無臨床癥狀，于體檢偶然發(fā)現(xiàn)，其余4例表現(xiàn)為上腹部不適或隱痛，體檢可觸及腹部包塊。

1.2檢查方法

采用日本東芝公司Aquilion 64排螺旋CT機(jī)，患者禁食4～6 h，掃描前30 min口服水500 mL,上機(jī)掃描前再口服水500 mL，以充盈胃及十二指腸道。常規(guī)平掃后注入對(duì)比劑掃描，掃描范圍為膈頂至肝下緣，通過高壓注射器經(jīng)肘靜脈注入非離子型對(duì)比劑優(yōu)維顯370，用量為1～2 mL/kg體重，流速為3.5 mL/s，通過實(shí)時(shí)對(duì)比追蹤系統(tǒng)（sure start技術(shù)）于肝門層面主動(dòng)脈取檢測(cè)區(qū)域，CT值達(dá)到180 HU時(shí)自動(dòng)觸發(fā)掃描，動(dòng)脈期掃描結(jié)束后分別延時(shí)25 s及110 s進(jìn)行門靜脈期及延遲掃描。掃描參數(shù)：重建層厚為0.5 mm，重建層間距為0.3 mm， 管電壓120 kV，管電流300 mA。所得圖像傳送到Vitrea4.2工作站進(jìn)行圖像分析及后處理，以軸位圖像為主，結(jié)合多平面重建（MPR）、曲面重建（CPR）及血管造影（CTA）。

2　結(jié)果

本組病例均經(jīng)病理證實(shí)，瘤體直徑為5～14 cm，平均6.5 cm。位于胰頭3例，胰體1例，胰尾2例。6例均有包膜，其中1例包膜不完整，局部向外浸潤(rùn)，其余5例包膜完整，邊界清晰；6例均為囊實(shí)性病灶，2例病灶內(nèi)可見鈣化，瘤體均發(fā)生于胰腺邊緣部，向胰腺外空虛處突出膨脹生長(zhǎng)，較大病灶僅少部分與胰腺相連；6例病例均未見胰管及膽管擴(kuò)張。

CT平掃顯示6例腫瘤均為類圓形混雜密度腫塊，形態(tài)較規(guī)則，邊界清，CT值12～42 HU，CT增強(qiáng)掃描腫瘤實(shí)性部分動(dòng)脈期呈輕度強(qiáng)化，門靜脈期及延遲掃描進(jìn)一步強(qiáng)化，呈漸進(jìn)式填充（圖1）。

3　討論

3.1SPTP的病理學(xué)基礎(chǔ)及臨床表現(xiàn)

SPTP是一種少見的胰腺低度惡性或交界性腫瘤，約占累及胰腺腫瘤的0.9%[4]，是一種胰腺外分泌腺上皮交界性腫瘤，約占胰腺外分泌腫瘤的1%～2%，目前尚無明確起源，由Frantz在1959年首次報(bào)道。1996年WHO腫瘤組織學(xué)分類將其統(tǒng)一命名為實(shí)性-假乳頭狀瘤。SPTP多發(fā)生于青年女性，約占82%～95%，偶發(fā)于老年女性及男性[5]。本組病例6例為青年女性，平均年齡25.7歲。臨床上青年女性多表現(xiàn)為良性，老年女性及男性惡變率較青年女性高。2000年WHO分類對(duì)于具有惡性生物學(xué)行為的SPTP定義如下：明確的神經(jīng)、脈管浸潤(rùn)，胰腺周圍組織器官浸潤(rùn)，周圍淋巴結(jié)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。按此標(biāo)準(zhǔn)本組中2例（33.3%）為惡性。本病缺乏典型的臨床癥狀及體征，主要表現(xiàn)為腹痛、腹脹、腹部包塊，本組6例均發(fā)生在胰腺邊緣，突出于胰腺輪廓以外，瘤體向腹腔及腹膜后空間生長(zhǎng)，因此發(fā)現(xiàn)時(shí)腫瘤體積多較大，臨床癥狀出現(xiàn)較晚，實(shí)驗(yàn)室檢查多無異常改變。

圖1　a 胰腺體位部囊實(shí)性腫塊，中心可見鈣化，增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期可見包膜強(qiáng)化；b 靜脈期可見腫瘤漸進(jìn)性強(qiáng)化；c 冠狀位MIP像可見腫瘤供血血管。

3.2SPTP的多排CT表現(xiàn)特點(diǎn)

SPTP多表現(xiàn)為圓形或橢圓形的囊實(shí)性腫塊，單純囊性或?qū)嵭詧?bào)道較少，腫瘤常較大，密度不均，可見出血、鈣化，SPTP腫瘤內(nèi)可見出血，是診斷的重要線索，不同時(shí)期的出血表現(xiàn)不一。文獻(xiàn)報(bào)道30%病例于瘤體內(nèi)可見鈣化，且多在周邊部分，呈細(xì)條狀或斑點(diǎn)狀[6]，本組均為囊實(shí)性腫塊，2例可見鈣化。增強(qiáng)掃描腫瘤實(shí)性部分及囊壁、包膜，動(dòng)脈期呈輕度強(qiáng)化，門靜脈期及延遲掃描進(jìn)一步強(qiáng)化，呈漸進(jìn)式填充，但其強(qiáng)化程度仍低于正常胰腺實(shí)質(zhì)。這是由于在腫瘤實(shí)質(zhì)結(jié)構(gòu)中，大部分腫瘤組織呈網(wǎng)狀排列，之間形成血竇，類似海綿狀血管瘤，造影劑進(jìn)入慢，影像學(xué)上出現(xiàn)延遲強(qiáng)化的特點(diǎn)[7-9]。SPTP病理學(xué)上腫瘤常有較厚的纖維包膜，因此CT多可見完整包膜，腫瘤與周圍組織分界清楚，鄰近臟器及血管可受壓推移，少有受累侵犯的表現(xiàn)。腫瘤包膜完整與否是判斷腫瘤良惡性的重要依據(jù)[10-12]，如果包膜不完整，侵及周圍組織及淋巴結(jié)或遠(yuǎn)處出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，則考慮低度惡性可能。瘤體多位于胰腺邊緣部，突出于胰腺輪廓之外，不管腫瘤位于胰腺何部位，一般均無膽管及胰管擴(kuò)張。

3.3鑒別診斷

（1）胰腺癌：多位于胰腺實(shí)質(zhì)內(nèi)，形態(tài)不規(guī)則，無包膜，與正常胰腺及周圍組織分界不清，有浸潤(rùn)表現(xiàn)，常伴有膽管或胰管的擴(kuò)張。囊性變的胰腺癌，其囊變區(qū)多為單發(fā)，多在瘤體中央，與實(shí)性成分分界不清，增強(qiáng)掃描實(shí)性成分輕度強(qiáng)化，低于正常胰腺組織，且胰腺癌發(fā)病年齡明顯高于SPTP。

（2）胰腺囊腺瘤（癌）：分漿液性和粘液性囊腺瘤（癌），好發(fā)于中老年女性，周邊呈類圓形或分葉狀。漿液性囊腺瘤常為多囊，病灶中央可見條片狀不規(guī)則鈣化或特征性的日光放射狀鈣化，增強(qiáng)后腫塊呈不規(guī)則強(qiáng)化；粘液性囊腺瘤多為較大單囊，囊壁較厚，囊壁可見規(guī)則或殼狀鈣化，增強(qiáng)后囊壁可見強(qiáng)化。

（3）胰腺假囊腫：多有胰腺炎病史，表現(xiàn)為胰腺內(nèi)或胰腺外薄壁囊性占位，無壁結(jié)節(jié)，內(nèi)部為液性密度均勻，可見鈣化及胰管串珠樣擴(kuò)張，增強(qiáng)掃描囊壁可見強(qiáng)化。

綜上所述，SPTP與其他胰腺相關(guān)的腫瘤的組織起源、臨床表現(xiàn)及影像學(xué)特征均不盡相同，因此提高對(duì)SPTP影像學(xué)特點(diǎn)的認(rèn)識(shí)有助于SPTP的診斷及鑒別。64排螺旋CT多平面重建、曲面重建及CTA技術(shù)的應(yīng)用能夠清晰地顯示腫塊的大小、位置、強(qiáng)化方式及腫塊與周圍組織的關(guān)系，對(duì)臨床診斷及治療指導(dǎo)有重要意義。

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本文作者：姜華，主治醫(yī)師，主要從事影像診斷工作。

作者郵箱：jianghua0715@163.com

[中圖分類號(hào)]R735.9；R814.42

[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]B

doi：10.3969/j.issn.1674-1633.2014.04.064

[文章編號(hào)]1674-1633(2014)04-0161-03

收稿日期：2013-09-12修回日期：2014-01-24

通訊作者：任春慧，副主任護(hù)師。

Diagnostic Value of 64-Slice Spiral CT in Solid Pseudopapillary Tumor of Pancreas

JIANG Hua, REN Chun-hui, FAN Fen, LIU Bo-qiang
Department of Radiology, Hongqi Hospital, Mudanjiang Medical University, Mudanjiang Heilongjiang 157011, China

Abstract：ObjectiveTo investigate the 64-slice spiral CT imaging manifestations of solid pseudopapillary tumor of pancreas (SPTP) to explore the value of 64-slice spiral CT in the preoperative diagnosis of SPTP.MethodsAnalyzed the 64-slice spiral CT imaging data and relevant clinical data of six patients who were diagnosed with SPTP through operation results and pathology results retrospectively.ResultsThe six solitary tumors were located in the head of pancreas (three cases), body of pancreas (one case) and tail of pancreas (two cases), respectively. There were two calcified tumors in six solitary tumors which were all cystic and solid.Conclusion64-slice spiral CT enhancement scan combined with various reconstruction techniques can accurately reflect the imaging features of SPTP with typical imaging manifestations, which indicates that 64-slice spiral CT plays an important role in the diagnosis of SPTP.

Key words：solid pseudopapillary tumor of pancreas; pancreas; 64-slice spiral CT; tumor of pancreas; pseudocyst of pancreas