(陜西省西安市第八醫(yī)院藥劑科，陜西 西安 710061)

近年來(lái)，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展，我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)取得了長(zhǎng)足進(jìn)步，醫(yī)療服務(wù)水平不斷提高，人均壽命大大延長(zhǎng)。但由于醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的空前繁榮，新藥的研發(fā)和應(yīng)用速度加快，而醫(yī)務(wù)人員的知識(shí)未能及時(shí)更新，敬業(yè)精神和責(zé)任意識(shí)逐漸淡薄，導(dǎo)致藥品臨床應(yīng)用的適當(dāng)性、有效性、安全性和經(jīng)濟(jì)性得不到充分保證，不合理用藥問(wèn)題日益突出[1]。為此，衛(wèi)生部陸續(xù)下發(fā)了相關(guān)文件，要求醫(yī)院建立一套系統(tǒng)、標(biāo)準(zhǔn)化的藥物應(yīng)用評(píng)價(jià)體系(醫(yī)衛(wèi)管發(fā)[2010]28號(hào))。我院根據(jù)這一指示，于2013年初建立起系統(tǒng)化處方評(píng)估聯(lián)合藥學(xué)干預(yù)的工作模式，以改進(jìn)藥品管理、提高醫(yī)療質(zhì)量，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

分別隨機(jī)抽取我院2012年(干預(yù)前)及2013年(干預(yù)后)處方2 400張，門(mén)診處方及住院處方各1 200張，作為數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析和比較的對(duì)象。

1.2 研究方法

處方評(píng)估標(biāo)準(zhǔn):建立評(píng)估專(zhuān)家小組，主要成員包括院內(nèi)感染科、呼吸科、重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)、外科等臨床專(zhuān)家。由評(píng)估專(zhuān)家小組指導(dǎo)，依據(jù)藥品相關(guān)資料、《中國(guó)藥典》《抗生素臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》等，對(duì)我院目前使用的藥品制訂統(tǒng)一、合理的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)。

系統(tǒng)化處方評(píng)估:按照評(píng)估專(zhuān)家小組制訂相應(yīng)的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)已發(fā)出的處方進(jìn)行回顧性評(píng)價(jià)；對(duì)不合理的問(wèn)題進(jìn)行分析，將問(wèn)題分類(lèi)整理研究，并分析其原因。

評(píng)價(jià)指標(biāo):處方合理性評(píng)估指標(biāo)[2]，分為合格處方和不合格處方，不合格處方依照《處方管理辦法》分為不規(guī)范處方、不適宜處方及超常處方。藥物使用情況評(píng)價(jià)指標(biāo)[3]，用藥頻度(DDDs)=總使用藥量/限定日劑量，DDDs值越高，說(shuō)明臨床對(duì)該類(lèi)藥物的選擇性越高，藥物使用越廣泛；藥物利用指數(shù)(DUI)=DDDs/實(shí)際用藥時(shí)間，當(dāng)DUI＞1，說(shuō)明藥物存在濫用趨勢(shì)，DUI接近1，說(shuō)明藥物使用合理。

藥學(xué)干預(yù)措施:醫(yī)院藥事管理部門(mén)定期對(duì)不合理用藥情況進(jìn)行調(diào)查，對(duì)情節(jié)嚴(yán)重的臨床醫(yī)師暫停其處方權(quán)，并給予相應(yīng)處分；參考國(guó)外相關(guān)辦法[4]，對(duì)處方相關(guān)問(wèn)題進(jìn)行藥學(xué)干預(yù)風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)管理，對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)處方的科室進(jìn)行宣傳教育，并加強(qiáng)藥學(xué)監(jiān)測(cè)等措施；加強(qiáng)藥師對(duì)處方的審核與干預(yù)，發(fā)藥前藥師對(duì)處方進(jìn)行分析，一旦發(fā)現(xiàn)不合理用藥情況應(yīng)立刻進(jìn)行干預(yù)；對(duì)臨床醫(yī)師進(jìn)行合理用藥教育。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，行 χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 處方評(píng)價(jià)結(jié)果

系統(tǒng)化處方評(píng)估聯(lián)合藥師干預(yù)的模式開(kāi)展后，門(mén)診處方及住院處方不合格數(shù)量均顯著減少，與2012年相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，詳見(jiàn)表1。

表1 我院門(mén)診處方評(píng)價(jià)結(jié)果[張(%)]

2.2 不合格處方分析

由表2可見(jiàn)，系統(tǒng)化處方評(píng)估聯(lián)合藥師干預(yù)的模式開(kāi)展后，不規(guī)范處方、不適宜處方和超常處方的數(shù)量均明顯減少，與2012年相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 我院不合格處方分類(lèi)統(tǒng)計(jì)[張(%)]

2.3 藥物利用情況分析

由表3可見(jiàn)，系統(tǒng)化處方評(píng)估聯(lián)合藥師干預(yù)的模式開(kāi)展后，我院抗菌藥物DDDs和DUI下降最明顯；絕大多數(shù)藥品2013年DUI均接近1，說(shuō)明臨床應(yīng)用合理。

表3 干預(yù)前后我院藥物利用情況對(duì)比

3 討論

系統(tǒng)化處方評(píng)估聯(lián)合藥師干預(yù)的模式開(kāi)展后，我院門(mén)診及住院處方不合格數(shù)量均顯著減少。

《處方管理辦法》(2007年)規(guī)定:“如無(wú)特殊要求，開(kāi)具急診處方不得超過(guò)3日用量，門(mén)診處方不得超過(guò)7日，如患有慢性病、老年病或需要適當(dāng)延長(zhǎng)處方藥物用量必須由接診醫(yī)生注明理由?！比缥以耗郴颊咴\斷為失眠，開(kāi)具地西泮(每片2.5 mg，每次1片，每日1次)，用藥時(shí)長(zhǎng)為20 d，醫(yī)生未注明延長(zhǎng)用藥時(shí)間的理由亦無(wú)蓋章簽名，屬于不規(guī)范處方。這類(lèi)不合格處方的危害一般較小，但正因?yàn)椴蝗菀资艿结t(yī)生的重視，發(fā)生的頻次也比較多。我院針對(duì)這一問(wèn)題開(kāi)展了專(zhuān)題講座，效果明顯，2013年發(fā)生的頻次大幅下降。

不適宜處方通常包括適應(yīng)證不適宜、藥品遴選不適宜、用法用量不適宜和聯(lián)合用藥不適宜4種情況，但無(wú)論哪一種，均有可能造成嚴(yán)重的不良后果[5]。如給上呼吸道感染患者開(kāi)具阿昔洛韋片，由于阿昔洛韋僅對(duì)皰疹病毒有效，而上呼吸道感染常見(jiàn)致病因素為鼻病毒、副流感病毒、腺病毒、呼吸道病毒等，服用阿昔洛韋只會(huì)延誤病情，應(yīng)給予利巴韋林或進(jìn)行對(duì)癥治療。又如，某女性患者，年齡70歲，臨床診斷為“支氣管炎”，醫(yī)師給予注射用頭孢替安3.0 g溶于0.9%氯化鈉注射液250 mL靜脈滴注。根據(jù)頭孢替安藥品說(shuō)明書(shū)，一般成人劑量為0.5～2 g，分2～4次靜脈注射或靜脈滴注，隨年齡及患者癥狀的不同應(yīng)適當(dāng)增減。該患者為老年人，屬特殊人群用藥，應(yīng)按腎功能減退情況適當(dāng)減少給藥劑量，給藥劑量的不合理容易引起不良反應(yīng)，增加患者的痛苦。針對(duì)這一類(lèi)容易引起嚴(yán)重醫(yī)療糾紛的不合格處方，我院采取了多種措施加以防范和糾正:如將醫(yī)生的獎(jiǎng)金與之掛鉤，以增強(qiáng)其責(zé)任心；對(duì)醫(yī)師進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)，講解藥物新用法，及時(shí)更新其知識(shí)體系，從源頭上減少錯(cuò)誤的發(fā)生；藥師嚴(yán)格按照“四查十對(duì)”進(jìn)行處方審核，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)與醫(yī)師溝通。實(shí)踐證明，這些措施非常有效，2013年的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)有顯著改善。

近年來(lái)，抗菌藥物的濫用，給臨床用藥安全造成了巨大隱患，因此衛(wèi)生行政管理部門(mén)對(duì)其管理日益嚴(yán)格，醫(yī)院也制訂了諸多細(xì)則來(lái)規(guī)范其使用。除嚴(yán)格控制使用權(quán)限外，還建立了臨床用藥監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)及超常預(yù)警制度，使問(wèn)題能被及時(shí)發(fā)現(xiàn)并盡快解決；對(duì)違反規(guī)定的醫(yī)師在每月的醫(yī)院簡(jiǎn)訊上進(jìn)行曝光，加以警示。由表3可見(jiàn)，上述制度的成效明顯。2013年，我院抗菌藥物DDDs下降非常明顯，DUI接近1，說(shuō)明臨床應(yīng)用合理。

中成藥的DDDs呈上升趨勢(shì)，說(shuō)明醫(yī)院中成藥的應(yīng)用日益廣泛，這與近年中成藥不良反應(yīng)較低、價(jià)格較便宜有關(guān)[6]。此外，消化系統(tǒng)用藥、心腦血管病用藥也有所增加，這與人們的生活水平提高、生活方式變化密切相關(guān)[7]。其他藥物的應(yīng)用總體保持平穩(wěn)。

綜上所述，系統(tǒng)化處方評(píng)估是醫(yī)療質(zhì)量和臨床應(yīng)用管理的重要組成部分，而藥師的積極干預(yù)，配以醫(yī)院管理制度的完善和醫(yī)務(wù)信息科等部門(mén)的共同努力，能有效提高臨床治療水平、促進(jìn)合理用藥。

參考文獻(xiàn)：

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[3]劉喜軍.藥物使用系統(tǒng)復(fù)雜性及其綜合評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的研究[D].上海:第二軍醫(yī)大學(xué)，2004.

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[6]馬 勇.我院中成藥臨床應(yīng)用現(xiàn)狀調(diào)研與分析[J].河北醫(yī)藥，2013，35(20):3 170-3 171.

[7]廖國(guó)平，黃昌全，張忠義.我院2008～2010年心腦血管中藥注射劑應(yīng)用分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，9(7):115-117.