陸宏，付春華，劉亞軍

中國人民解放軍第三○九醫(yī)院 a.心血管內(nèi)科；b.醫(yī)學工程科，北京 100091

流程管理在主動脈夾層動脈瘤帶膜支架置入患者介入治療期的應用與效果

陸宏a，付春華a，劉亞軍b

中國人民解放軍第三○九醫(yī)院 a.心血管內(nèi)科；b.醫(yī)學工程科，北京 100091

目的 將流程管理應用于主動脈夾層動脈瘤帶膜支架置入介入治療期，以提高護理質(zhì)量。方法結合主動脈夾層動脈瘤帶膜支架置入介入治療期的?？铺攸c與要求成立流程管理小組，制定流程圖，各項護理工作按流程進行。結果流程管理縮短了該項治療的術前準備時間、降低了患者在CCU的住院時間、降低了護理風險事件發(fā)生率。結論將流程管理應用于主動脈夾層動脈瘤帶膜支架置入介入治療期可以規(guī)范、優(yōu)質(zhì)、高效完成專科護理任務，促進護理質(zhì)量持續(xù)改進。

流程管理；主動脈夾層動脈瘤；帶膜支架

流程管理 （process management， PM），又稱業(yè)務流程管理是 20 世紀 90 年代企業(yè)界最早提出，并應用于企業(yè)管理的流程中每一環(huán)節(jié)的一種新的管理思想和管理方法[1]。包含以下三個層面：規(guī)范流程、優(yōu)化流程、再造流程[2]。主動脈夾層動脈瘤是指主動脈腔內(nèi)血液從主動脈撕裂處進入主動脈中膜，使中膜分離，并沿主動脈長軸方向擴展，形成主動脈壁的兩層分離狀態(tài)，是血管外科最為兇險的疾病，發(fā)病24 h內(nèi)病死率達40%[3]。介入治療是目前國際醫(yī)學界推崇的微創(chuàng)治療方法，安全有效，并發(fā)癥發(fā)生率低，近年來越來越多的被應用于臨床[4]。2010年7月～2012年10月我科室收治主動脈夾層動脈瘤患者13例，自2010年始將流程管理應用于該疾病介入治療期，取得較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組13例主動脈夾層動脈瘤患者, 均為男性,年齡41～65歲,平均52.3±8.5歲，分離按Debakey分類, 均為Ш型病變，均進行帶膜支架植入術。治愈出院12人，死亡1人。

1.2 實施方法

1.2.1 主要內(nèi)容

流程管理是以流程為導向進行病房管理，以活動為導向進行流程管理，制定出病房各項護理工作流程，對各項護理活動均按流程進行操作[5]。規(guī)范流程分類，分為核心流程，支持流程和質(zhì)量控制流程。核心流程包括急診患者術前準備流程，危重記錄書寫流程，術中配合工作流程，術后觀察流程。支持流程包括急救物品準備流程，各種并發(fā)癥處理流程、健康教育流程。質(zhì)量控制流程作為優(yōu)化及再造流程的依據(jù)，包括對疾病介入治療期各種護理質(zhì)量進行反饋控制的流程，如基礎護理，安全護理、消毒隔離、健康教育效果評價。

1.2.2 人員組織結構

科室組建3名護師以上人員及護士長組成流程管理小組，2名成員重點負責指導協(xié)調(diào)全體護士正確應用流程，1名成員對流程執(zhí)行情況進行檢查、反饋，記錄，護士長組織每周召開1次小組分析會，分析實施情況與落實結果，并聽取全體護士意見。流程小組及時完成流程優(yōu)化與再造，保證流程管理的順利實施。

1.3 實施步驟

1.3.1 評估與設計階段

流程管理小組首先進行評估，認真討論分析該疾病的術前、術中風險、急救措施、存在的護理風險、并發(fā)癥的觀察等情況，設計出介入治療期的核心與支持流程的內(nèi)容，以“魚骨圖”[6]的形式表現(xiàn)，并制定相關的質(zhì)量控制標準。

1.3.2 實施階段

CCU的接診護士為第一負責人，按術前準備流程進行各項術前準備，消除患者恐懼緊張心理，注意給病人保暖，遵醫(yī)囑準確用藥，控制好目標心率與血壓，備好急救藥品與器材；導管室護士掌握術中配合流程及急救流程；術后按要求正確搬運患者，CCU護士實施術后觀察流程。術后48 h搬出CCU，病房責任護士實施出院前的康復與健康指導流程。各個環(huán)節(jié)按步驟運行流程，環(huán)環(huán)相扣，每個護士均要掌握各個環(huán)節(jié)的流程，以確保流程實施的連續(xù)性。

1.3.3 質(zhì)量控制與優(yōu)化階段

管理小組依照分工，指導并監(jiān)督流程實施情況，做好規(guī)范記錄，觀察具體指標。如：術前準備細節(jié)處理與時間，急救物品的完備狀態(tài)合格率，術后并發(fā)癥觀察與處置情況，危重記錄書寫合格率，基礎護理合格率，術后保健知識復述評價，住CCU時間及平均住院日等項目，根據(jù)結果進行質(zhì)量分析，做出相關內(nèi)容的優(yōu)化與改進，護士長做專項質(zhì)量講評。

1.4 統(tǒng)計學方法

所有資料均應用CHISS統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，運用χ2檢驗進行統(tǒng)計學分析。

2 結果

回顧分析該疾病介入治療期采取流程管理前后護理質(zhì)量情況比較，見表1～2。

表1 實施前后術前準備所需時間及CCU住院時間分析

表2 實施前后護理風險事件發(fā)生情況分析

3 討論

3.1 規(guī)范、優(yōu)質(zhì)、高效落實?？萍膊∽o理

主動脈夾層動脈瘤具有起病兇猛，臨床表現(xiàn)復雜，病情變化快，病死率高的特點，這就要求護士具備扎實的專業(yè)知識、豐富的臨床經(jīng)驗,還要具備敏銳的觀察能力，超前的預見能力和熟練的操作能力[7]。該項治療在心血管內(nèi)科屬于近年來逐漸開展的新業(yè)務，且治療病例較少。對該疾病介入治療期實施流程管理，使護士在執(zhí)行少見的?？萍膊∽o理有章可循，操作規(guī)范，避免因各種因素造成工作中的疏漏而影響急救與處置，保證?？萍膊∽o理達到規(guī)范、優(yōu)質(zhì)。由表1～2可以看出在實施流程管理大大縮短了術前準備時間、縮短了患者CCU的住院時間。參照流程護理人員能夠迅速準確地完成相關工作，規(guī)范操作行為，有效預防各類風險事件的發(fā)生。建議各?？茖τ谳^少見的高風險疾病應用流程管理，以便高效、優(yōu)質(zhì)地完成?？谱o理任務。

3.2 促進護理質(zhì)量持續(xù)改進

基于流程管理規(guī)范化、流程、持續(xù)性和系統(tǒng)化的思想[8]。將其應用于此類患者介入治療期提煉了該疾病止痛、保暖、控制目標心率血壓等護理要點、實現(xiàn)了急救藥品與器材準備統(tǒng)一化，確保并發(fā)癥觀察、護理風險預防等質(zhì)量持續(xù)改進，保障了醫(yī)療安全，實現(xiàn)護理零缺陷。

3.3 培養(yǎng)鍛煉護士的評判性思維，體現(xiàn)護理質(zhì)量內(nèi)涵

評判性思維是一種邏輯思維方法，基于全面的觀察來洞察客觀環(huán)境，以快速思維來判定事物形成的決策的過程[9]。通過流程管理的形式嘗試鍛煉護士評判性思維，建立自主思維及疑問態(tài)度、在工作中相互影響，密切協(xié)作，將專科護理知識要點作為工具與手段去改造、完善護理實踐，提高護理人員的業(yè)務能力，體現(xiàn)質(zhì)量內(nèi)涵。

[1] 李明子．現(xiàn)代管理的新理念—流程管理[J]．中華護理雜志, 2005,40(12): 956-958．

[2] 黃艾舟,梅紹祖．超越BPR-流程管理的管理思想研究[J]．科學與科學技術管理,2002,23(12):105-107．

[3] 段志全,張強．實用血管外科學[M]．沈陽:遼寧科學技術出版社,1999:322-327．

[4] Ehrlich M,Grabenwoeger M,Cartes2Zumelzu F,et al．Endovascular stent graft repair for aneurysms on the descending thoracic aorta[J]．Ann Thorac Surg,1998,66(1):19-24．

[5] 吳秀媛,王玉玲．全面流程管理在病房管理中的實施[J]．中華護理雜志,2005,40(3):208-209．

[6] 張彥妹,陳玉芝,高維．護理流程再造的實施與效果[J]．護理管理雜志,2005,5(4):45-46．

[7] 楊小文,王虹,謝模彥,等．主動脈夾層患者的早期鑒別及護理[J]．護理學雜志,2009,(2):32-33．

[8] 張鴻,李善玲,趙冬梅．護理流程管理嘗試[J]．護理學雜志, 2006,21(7):54-55．

[9] 曹力．批判性思維在護理工作中的應用[J]．國外醫(yī)學·護理學分冊,2002,21(4):162．

Application of Process Management in Nursing Patients with Aortic
Dissecting Aneurysm with Membrane Stents Interventional Treatment Period

LU Honga, FU Chun-huaa, LIU Ya-junb
a.Department of Cardiology; b. Department of Medical Engineering, the 309thHospital of PLA, Beijing 100091, China

ObjectiveTo discuss the process management applied to aortic dissecting aneurysm with membrane stents interventional treatment period, for improving the quality of nursing.MethodsCombined with characteristics and requirements of aortic dissection stent placement intervention period, a workflow management team was established, and the flow chart, based on which the nursing work proceeded, was developed.ResultsThe process management shortened the preoperative preparation time, further reduced the patients’ hospitalization time in the CCU, also reduced the nursing risk events.ConclusionProcess management applied to aortic dissecting aneurysm with membrane stents interventional treatment period is helpful for completing specialist care normatively and effectively.

process management; aortic dissecting aneurysm; membrane stents

R197.39

B

10.3969/j.issn.1674-1633.2014.04.004

1674-1633(2014)04-0010-02

2013-11-09

劉亞軍，副主任技師。

作者郵箱：luhong.309@163.com