胡文志，周海波

南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院　心內(nèi)科，江蘇　南京　210011

無(wú)創(chuàng)血壓監(jiān)護(hù)儀在心房纖顫病人血壓測(cè)量中的準(zhǔn)確性評(píng)價(jià)

胡文志，周海波

南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院心內(nèi)科，江蘇南京210011

[摘要]目的探討無(wú)創(chuàng)血壓監(jiān)護(hù)儀在心房纖顫病人血壓測(cè)量中的準(zhǔn)確性。方法對(duì)60例心房纖顫病人分別采用無(wú)創(chuàng)血壓監(jiān)護(hù)儀和汞柱臺(tái)式血壓計(jì)進(jìn)行血壓監(jiān)測(cè)，對(duì)比其測(cè)量結(jié)果。結(jié)果無(wú)創(chuàng)血壓監(jiān)護(hù)儀和汞柱臺(tái)式血壓計(jì)血壓測(cè)量結(jié)果比較，收縮壓無(wú)顯著差異（P＞0.05），而舒張壓有顯著差異（P＜0.05）。結(jié)論無(wú)創(chuàng)血壓監(jiān)護(hù)儀在心房纖顫病人血壓測(cè)量中的準(zhǔn)確性較差，值得臨床注意。

[關(guān)鍵詞]無(wú)創(chuàng)血壓監(jiān)護(hù)儀；汞柱臺(tái)式血壓計(jì)；心房纖顫；收縮壓；舒張壓

血壓測(cè)量方法分為直接法和間接法兩種：直接法須經(jīng)皮將導(dǎo)管置入血管內(nèi)，血壓測(cè)量值精確但是有創(chuàng)，臨床無(wú)法常規(guī)采用；與直接法相比，間接法雖然測(cè)量精度較低，但是簡(jiǎn)便無(wú)創(chuàng)，是目前臨床上普遍采用的血壓測(cè)量方法。常用的間接法有柯氏音法（聽(tīng)診法）與振蕩法，其中振蕩法是目前國(guó)內(nèi)外無(wú)創(chuàng)自動(dòng)血壓監(jiān)護(hù)儀普遍采用的血壓測(cè)量方法[1-2]。

目前，臨床科室多數(shù)采用無(wú)創(chuàng)血壓監(jiān)護(hù)儀測(cè)量病人血壓，醫(yī)生根據(jù)血壓測(cè)量結(jié)果判斷病人狀況，因此，血壓測(cè)量的準(zhǔn)確性非常重要。心律不齊對(duì)無(wú)創(chuàng)血壓監(jiān)護(hù)儀的血壓參數(shù)有較大影響，但實(shí)際上無(wú)論在醫(yī)院內(nèi)還是醫(yī)院外，無(wú)創(chuàng)血壓監(jiān)護(hù)儀卻在心律不齊的病人中被廣泛使用。本研究以柯氏音法為參照，探討無(wú)創(chuàng)血壓監(jiān)護(hù)儀在心房纖顫病人血壓測(cè)量中的準(zhǔn)確性。

1　材料和方法

1.1測(cè)量工具

聽(tīng)診法測(cè)量工具：魚(yú)躍牌汞柱臺(tái)式血壓計(jì)；無(wú)創(chuàng)血壓監(jiān)護(hù)儀型號(hào)為太空醫(yī)療Ultraview SL2700。

1.2一般資料

選取我院心內(nèi)科60例心房纖顫住院病人，其中男性35例，女性25例，年齡（70±10.6）歲；心率＜60 次/min 4例，心率60～100 次/min 36例，心率＞100 次/min20例；高血壓10例，心律失常18例，冠心病27例，慢性心衰13例，瓣膜病2例。測(cè)量順序?yàn)槁?tīng)診法和監(jiān)護(hù)儀通過(guò)隨機(jī)分配各先測(cè)量30例。

1.3入選及排除標(biāo)準(zhǔn)

采用自身配對(duì)研究。病人入選標(biāo)準(zhǔn)：≥18歲，心房纖顫，臂圍28～35 cm。病人排除標(biāo)準(zhǔn)：心房撲動(dòng)、煩躁、休克者，曾實(shí)行過(guò)兩側(cè)腋前淋巴結(jié)清掃者，血壓＜45 mmHg和心率＞200 次/min者。

1.4測(cè)量方法

聽(tīng)診法血壓測(cè)量流程嚴(yán)格參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)頒布的2004年中國(guó)高血壓防治指南[3]。① 袖帶大小適合患者上臂臂圍，至少覆蓋上臂臂圍的2/3；② 被測(cè)量者至少安靜休息5 min；③ 被測(cè)量者最好坐在有靠背的座椅上，裸露出右上臂，使上臂與心臟位于同一水平；④ 將袖帶緊貼縛在被測(cè)者上臂，袖帶下緣應(yīng)在肘彎上方2.5 cm處，將聽(tīng)診器胸件置于肘窩肱動(dòng)脈處；⑤ 在放氣過(guò)程中仔細(xì)聽(tīng)取柯氏音，觀察柯氏音第I時(shí)相（第一音）和第V時(shí)相（消失音）水銀柱凸面的垂直高度；⑥ 收縮壓取柯氏音第I時(shí)相讀數(shù)，舒張壓取柯氏音第V時(shí)相讀數(shù)；對(duì)于嚴(yán)重貧血、甲狀腺功能亢進(jìn)、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全及柯氏音不消失者，以柯氏音第IV時(shí)相讀數(shù)（變音）作為其舒張壓；⑦ 間隔1～2 min重復(fù)測(cè)量，取2次讀數(shù)的平均值作為最終結(jié)果。

無(wú)創(chuàng)血壓監(jiān)護(hù)儀測(cè)量流程嚴(yán)格參照產(chǎn)品說(shuō)明書(shū)，病人體位、袖帶松緊度均同手動(dòng)測(cè)量。

兩種方法均測(cè)量病人的同側(cè)上肢，同一病人的測(cè)量順序（先手動(dòng)測(cè)量或者是先監(jiān)護(hù)儀測(cè)量）根據(jù)數(shù)字隨機(jī)表法產(chǎn)生。收縮壓測(cè)量差值=聽(tīng)診法收縮壓測(cè)量值－監(jiān)護(hù)儀收縮壓測(cè)量值；舒張壓測(cè)量差值=聽(tīng)診法舒張壓測(cè)量值－監(jiān)護(hù)儀舒張壓測(cè)量值。收縮壓測(cè)量平均值=（聽(tīng)診法收縮壓測(cè)量值+監(jiān)護(hù)儀收縮壓測(cè)量值）/2，舒張壓測(cè)量平均值=（聽(tīng)診法舒張壓測(cè)量值+監(jiān)護(hù)儀舒張壓測(cè)量值）/2。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 11.0處理分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示。兩組計(jì)量資料組間比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，兩種測(cè)量方法間的一致性評(píng)價(jià)采用Bland-Altman分析[4]，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

監(jiān)護(hù)儀和聽(tīng)診法收縮壓均數(shù)比較無(wú)顯著差異（t=-1.36，P=0.180），舒張壓均數(shù)比較有顯著差異（t=2.85，P=0.006），見(jiàn)表1。

表1　兩種血壓測(cè)量方法的比較（±s）（mmHg）

表1　兩種血壓測(cè)量方法的比較（±s）（mmHg）

與監(jiān)護(hù)儀比較★P=0．180，★★P=0．006。

收縮壓舒張壓監(jiān)護(hù)儀（n=60）132．47±23．1073．55±18．20聽(tīng)診法（n=60）130．78±21．61★76．37±16．86★★測(cè)量差值-1．68±9．602．82±7．67

兩種測(cè)量方法的一致性分析，見(jiàn)圖1～2。圖1結(jié)果顯示，兩種方法測(cè)量的收縮壓值100%（60/60）位于95%一致性界限內(nèi)（-20.50～17.13 mmHg)；在一致性界限內(nèi)，同一個(gè)病人聽(tīng)診法測(cè)得的收縮壓值與監(jiān)護(hù)儀測(cè)得的收縮壓值的差值的絕對(duì)值最大為20 mmHg，46.67%測(cè)量值（28/60）的差值絕對(duì)值≥10 mmHg。

圖2結(jié)果顯示， 兩種方法測(cè)量的舒張壓值98.33%（59/60）位于95%一致性界限內(nèi)（-12.21 mmHg～17.85 mmHg）；在一致性界限內(nèi)，同一個(gè)病人聽(tīng)診法測(cè)得的舒張壓值與監(jiān)護(hù)儀測(cè)得的舒張壓值的差值的絕對(duì)值最大為20 mmHg，23.33%測(cè)量值（14/60）的差值絕對(duì)值≥10 mmHg。

圖1　兩種方法收縮壓測(cè)量一致性比較

圖2　兩種方法舒張壓測(cè)量一致性比較

3　討論

根據(jù)美國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)組織/醫(yī)療器械發(fā)展協(xié)會(huì)（ANSI/AAMI）標(biāo)準(zhǔn)SP10[5]對(duì)手動(dòng)、電子或自動(dòng)血壓計(jì)的要求，可以通過(guò)與有創(chuàng)壓方法或與聽(tīng)診法對(duì)比來(lái)驗(yàn)證無(wú)創(chuàng)血壓監(jiān)護(hù)儀血壓測(cè)量的準(zhǔn)確性。SP10標(biāo)準(zhǔn)要求，與聽(tīng)診法相比，無(wú)創(chuàng)血壓監(jiān)護(hù)儀血壓測(cè)量結(jié)果的平均偏差應(yīng)＜5 mmHg，標(biāo)準(zhǔn)偏差應(yīng)＜8 mmHg。本研究統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明，對(duì)于心房纖顫病人，監(jiān)護(hù)儀測(cè)量的收縮壓值與聽(tīng)診法相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩者的平均偏差為-1.68 mmHg，但最大標(biāo)準(zhǔn)偏差為9.60 mmHg；監(jiān)護(hù)儀測(cè)量的舒張壓值與聽(tīng)診法相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。另外，我們發(fā)現(xiàn)收縮壓測(cè)量中，有46.67%病人的血壓差值≥10 mmHg，其中13.33%的病人血壓差值≥15 mmHg；舒張壓測(cè)量中，有23.33%的病人血壓差值≥10 mmHg，其中11.66%的病人血壓差值≥15 mmHg。無(wú)創(chuàng)血壓監(jiān)護(hù)儀與聽(tīng)診法血壓測(cè)量結(jié)果的相差幅度在臨床上是難以接受的。

聽(tīng)診法利用柯氏音測(cè)壓原理，通過(guò)充氣球先給袖帶充氣，當(dāng)袖帶壓力＞動(dòng)脈收縮壓時(shí)，動(dòng)脈血管封閉，血流不通；然后以2～3 mmHg/s的速度放氣，當(dāng)收縮壓＞袖帶壓力時(shí)，部分動(dòng)脈打開(kāi)，血液噴射形成渦流或湍流，使血管發(fā)生振動(dòng)并將振動(dòng)傳到體表，形成柯氏音，由聽(tīng)診器聽(tīng)取。第一個(gè)柯氏音所對(duì)應(yīng)的袖帶內(nèi)壓力為收縮壓，聲調(diào)變低至無(wú)聲時(shí)的壓力則為舒張壓。聽(tīng)診法是臨床醫(yī)護(hù)人員廣泛使用的血壓測(cè)量方法，被臨床工作人員視為血壓測(cè)量“金標(biāo)準(zhǔn)”[1-2]。無(wú)創(chuàng)血壓監(jiān)護(hù)儀利用振蕩法測(cè)量血壓，首先由氣泵給袖帶充氣，當(dāng)充氣壓力＞病人收縮壓時(shí)開(kāi)始緩慢階躍放氣，每一階躍放氣過(guò)程中無(wú)創(chuàng)血壓模塊都會(huì)產(chǎn)生1對(duì)振蕩信號(hào)，這些振蕩信號(hào)的波幅是隨袖帶內(nèi)的壓力變化而變化的，連接這些振蕩信號(hào)的波峰會(huì)形成1條曲線，模塊對(duì)此曲線進(jìn)行分析，振蕩信號(hào)最強(qiáng)處即波峰最高處就是平均動(dòng)脈壓，然后再由平均動(dòng)脈壓計(jì)算出收縮壓和舒張壓[6]。應(yīng)用振蕩法連續(xù)測(cè)量血壓時(shí)，相鄰測(cè)量應(yīng)感受到相似的血管壓力，但是，心律不齊病人因相鄰心室舒張期時(shí)間不同造成相鄰心臟搏動(dòng)產(chǎn)生的心輸出量差異較大，從而使振蕩法可能計(jì)算出錯(cuò)誤的平均動(dòng)脈壓、收縮壓和舒張壓[7]。

雖然國(guó)外亦有對(duì)心律不齊血壓測(cè)量準(zhǔn)確性評(píng)價(jià)的類(lèi)似研究報(bào)道，但是其研究對(duì)象未限定為心房纖顫群體[8]。本研究的不足在于排除了入選人群中血壓＜45 mmHg以及心率＞200 次/min的病人，在未來(lái)的研究中我們將會(huì)把此類(lèi)病人也納入研究范圍。

總之，研究結(jié)果提示我們，臨床醫(yī)護(hù)人員在分析采用無(wú)創(chuàng)血壓監(jiān)護(hù)儀測(cè)量出來(lái)的心房纖顫病人的血壓數(shù)值時(shí)必須謹(jǐn)慎對(duì)待。

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作者郵箱：13913032230@163.com

[中圖分類(lèi)號(hào)]R443+.5

[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]B

doi：10.3969/j.issn.1674-1633.2014.04.046

[文章編號(hào)]1674-1633(2014)04-0120-03

收稿日期：2013-06-16修回日期：2013-11-12

Accuracy Evaluation of Non-invasive Blood Pressure Monitor in Blood Pressure Measurement of Patients with Atrial Fibrillation

HU Wen-zhi, ZHOU Hai-bo
Department of Cardiology, The Second Affiliated Hospital of Nanjing Medical University, Nanjing Jiangsu 210011, China

Abstract：ObjectiveTo investigate the accuracy of non-invasive blood pressure monitor in blood pressure measurement of patients with atrial fibrillation.MethodsThe blood pressure of 60 patients with atrial fibrillation was measured by using non-invasive blood pressure monitor and mercury sphygmomanometer, respectively. Then the measuring results of blood pressure of non-invasive blood pressure monitor were compared with those of mercury sphygmomanometer.ResultsThere was no signifcant difference between the measuring results of blood pressure of non-invasive blood pressure and those of mercury sphygmomanometer on systolic pressure (P＞0.05) while there were signifcant differences between the measuring results of blood pressure of non-invasive blood pressure and those of mercury sphygmomanometer on diastolic pressure (P＜0.05).ConclusionIt is inaccurate to measure the blood pressure of patients with atrial fbrillation by using non-invasive blood pressure monitor, which should be paid attention to in clinic.

Key words：non-invasive blood pressure monitor; mercury sphygmomanometer; atrial fibrillation; systolic pressure; diastolic pressure