謝 荃 李艷青 張曉云

（1.成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，四川 成都 610072；2.成都中醫(yī)藥大學(xué)，四川 成都 610075）

早期補腎法治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期療效觀察*

謝 荃1李艷青2張曉云1

（1.成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，四川 成都 610072；2.成都中醫(yī)藥大學(xué)，四川 成都 610075）

目的觀察早期補腎法治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期臨床療效。方法將32例患者隨機分為兩組，對照組給予西醫(yī)常規(guī)治療，治療組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合金匱腎氣丸加減治療，療程均為14 d。觀察兩組病死率、中醫(yī)癥狀積分、血清C反應(yīng)蛋白（CRP）和Borg呼吸困難評分等指標(biāo)變化情況。結(jié)果治療組與對照組病死率分別為5.00％、8.30％；兩組治療后中醫(yī)癥狀積分、血清C反應(yīng)蛋白（CRP）和Borg呼吸困難評分均有改善，治療組改善幅度大于對照組（均P＜0.05）。結(jié)論早期補腎法治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期可以顯著緩解患者癥狀，提高臨床療效。

早期補腎法 慢性阻塞性肺疾病急性加重期 療效觀察

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一種以持續(xù)氣流受限為特征的嚴(yán)重危害人類健康的常見病、多發(fā)病，嚴(yán)重影響患者的生命質(zhì)量，病死率較高。其氣流受限呈進行性發(fā)展，與呼吸道、肺對吸入煙草煙霧等有害氣體或顆粒的慢性炎性反應(yīng)有關(guān)［1］。調(diào)查顯示我國40歲以上人群中COPD患病率高達(dá)8.2％。世界衛(wèi)生組織的資料表明，至2020年COPD將位居世界疾病經(jīng)濟負(fù)擔(dān)的第5位［2］。目前治療主要以對癥為主，如采用長效的支氣管舒張劑和糖皮質(zhì)激素。但此法不能減少慢阻肺急性加重（AECOPD）的反復(fù)發(fā)作，也不能扭轉(zhuǎn)患者肺功能進行性下降的趨勢。隨著病情發(fā)展，患者多出現(xiàn)呼吸衰竭、營養(yǎng)不良、心力衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥，預(yù)后較差。筆者對COPD患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，早期采用補腎納氣法治療AECOPD，取得了較好的效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 所有病例均符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007年修訂版）》［3］診斷標(biāo)準(zhǔn)，并滿足以下納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡大于40歲，小于80歲；（2）病程小于3年；（3）本次發(fā)病時間＜7 d；（4）簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）不符合AECOPD診斷；（2）病程大于3年；（3）本次發(fā)病時間＞7 d；（4）妊娠或哺乳期患者；（5）入院時根據(jù)病情需行機械通氣治療者；（6）合并嚴(yán)重肝腎功能不全或凝血功能障礙、心血管系統(tǒng)疾病、腫瘤；（7）院外已接受藥物治療。

1.2 臨床資料 收集2012年5月至2013年12月期間在成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院急診科住院治療的32例AECOPD患者，按入院順序隨機分為兩組。治療組20例，男性13例，女性7例；對照組12例，男性9例，女性3例。兩組在年齡、性別、身高、體質(zhì)量、Borg呼吸困難評分（采用Borg量表評分）、動脈血氧分壓等各項指標(biāo)差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 對照組參照《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007年修訂版）》給予抗感染、解痙平喘、化痰、糖皮質(zhì)激素、糾正電解質(zhì)失衡、營養(yǎng)支持等治療。治療組在對照組治療方案基礎(chǔ)上加用金匱腎氣丸加減：肉桂10 g，制附片30 g，熟地黃15 g，茯苓15 g，山茱萸肉30 g，山藥15 g，牡丹皮15 g，澤瀉15 g，車前子15 g，川牛膝15 g。免煎劑型，每日1劑，分3次服。兩組療程均為14 d，觀察治療前、治療14 d時患者病死率、中醫(yī)癥狀積分（參照2002年《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》評分）、血C反應(yīng)蛋白（CRP）和Borg呼吸困難評分變化。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計軟件。計量資料以（±s）表示，符合正態(tài)分布采用t檢驗，不符合正態(tài)分布時就用非參數(shù)檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組病死率比較 治療組和對照組在治療14 d時，治療組死亡1例，病死率為5.00％；對照組死亡1例，死亡率為8.30％。

2.2 兩組中醫(yī)咳嗽、喘息癥狀積分比較 見表1。兩組患者在治療前咳嗽、喘息中醫(yī)癥狀積分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），在治療14 d后差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），表明治療組在改善咳嗽、喘息癥狀上較單純西醫(yī)治療有優(yōu)勢。

表1 兩組COPD患者中醫(yī)癥狀評分比較（n）

2.3 兩組血清C反應(yīng)蛋白水平、Borg呼吸困難評分比較 見表2。兩組患者治療前CRP水平、呼吸困難評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療14 d后兩組血CRP、呼吸困難評分組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組COPD患者血清CRP、Borg呼吸困難評分比較（±s）

表2 兩組COPD患者血清CRP、Borg呼吸困難評分比較（±s）

兩組患者治療前CRP比較F＝1.466，P＝0.235；治療后F＝4.764，P＝0.037；治療前Borg呼吸困難評分比較F＝1.150，P=0.292；治療后F＝6.920，P＝0.013。

組 別 CRP（mg/L） Borg呼吸困難評分（分）治療組 治療前 50.12±21.29 3.00±1.338（n＝20） 治療后 12.15±4.97 1.45±0.605對照組 治療前 47.66±16.61 3.48±0.967（n＝12） 治療后 17.18±8.33 2.08±0.760

3 討論

COPD屬中醫(yī)學(xué) “咳嗽”、“喘證”、“肺脹”等病范疇。傳統(tǒng)觀念認(rèn)為，COPD病變首先在肺，繼之影響脾、腎，后期病及于心。當(dāng)肺虛及腎、腎不納氣，適用補腎之法。但此時患者多表現(xiàn)為氣喘加重、呼吸短促難續(xù)、動則更甚等癥狀，通常已屬于重度、極重度COPD，患者病情危重，此時即使采用溫腎納氣，配合宣肺化痰、活血化瘀、回陽固脫等治法，療效仍不理想，患者預(yù)后較差。中醫(yī)藏象學(xué)說認(rèn)為，肺主氣，司呼吸；腎藏精，主水，主納氣。腎主納氣，是指肺的呼吸功能需靠腎氣攝納的作用來協(xié)助，腎中精氣充盛，吸入之氣才能經(jīng)過肺的肅降下納于腎，即維持吸氣的深度。若腎的精氣不足，攝納無權(quán)，致腎不納氣，則可見喘促，呼多吸少，張口抬肩，動則加甚等臨床表現(xiàn)，故《類證治裁》言“肺為氣之主，腎為氣之根，肺主出氣，腎主納氣，陰陽相交，呼吸乃和”。

筆者通過觀察COPD患者的發(fā)展規(guī)律，認(rèn)為肺正常呼吸有賴“腎納氣”功能維持，肺腎息息相關(guān)，若呼吸運動紊亂，則必將同時影響肺腎。故在外邪反復(fù)犯肺、肺主氣功能失常，肺虛病機形成之時，應(yīng)伴隨著腎虛的病理改變。即認(rèn)為腎虛證型并非只出現(xiàn)在COPD病程的中晚期，而是在咳喘癥狀出現(xiàn)的早期可能已伴有腎不納氣的病理改變。因陽主氣化推動，筆者認(rèn)為在COPD早期出現(xiàn)的“腎虛”主要指腎陽虛，這種“腎臟早虛”的觀點是對COPD初起階段病機狀態(tài)的補充，筆者認(rèn)為初起階段仍以肺失宣降為主要改變，腎納氣功能失常多缺乏明顯的臨床癥狀，隨著病情發(fā)展，腎陽耗損漸重，攝納無權(quán)、推動無力、水停為痰、血停為瘀、痰瘀互結(jié)，導(dǎo)致COPD病情惡化。正如《血證論》言“腎為水臟，而其中一點真陽便是呼吸之母，水足陽秘，則呼吸細(xì)而津液調(diào)”。

通過本臨床觀察，筆者發(fā)現(xiàn)早期補腎治療方法并不能降低AECOPD患者14 d病死率，但可以改善患者咳嗽、喘息等中醫(yī)癥狀積分和Borg呼吸困難評分。推測其機制可能與早期補腎法降低血清CRP水平，從而抑制氣道炎癥相關(guān)，但因本試驗樣本量偏小，治療方案僅設(shè)計了補腎納氣中醫(yī)治療，故此結(jié)論還有待完善臨床試驗方案，擴大樣本量，以及設(shè)計動物實驗進一步驗證之。

［1］Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Dis ease（GOLD）.The Global Strategy for the Diagnosis，Management and Prevention of COPD，2011［R/OL］.http：//www.goldcopd.org.

［2］慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013年修訂版）［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，2013，36（4）：1-10.

［3］中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007年修訂版）［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，2007，46（3）：254-261.

Effect Observation of Early-tonify-kidney Method Treating AECOPD

XIE Quan，LI Yanqing，ZHANG Xiaoyun. Affiliated Hospital of Chengdu University of TCM，Sicuan，Chengdu 610072，China

Objective：To observe the curative effect of TCM therapy of early-tonify-kidney treating AECOPD. Method：32 AECOPD patients were divided into to control group treated with conventional western and treatment group added with TCM therapy of early-tonify-kidney on basis of conventional western therapy.Mortality rate，TCM symptoms integral，CRP and Borg Dyspnea score of two groups were observed before and after treatment. Result：The mortality rates in treatment group and control group were 8.3％and 5％respectively.The TCM symptoms integral，CRP and Borg Dyspnea score all improved after treatment and the treatment group improved significantly more than control group.Conclusion：TCM therapy of early-tonify-kidney can improve clinical effect of AECOPD patients.

Early-tonify-kidney Method；AECOPD；Effect observation

R563.9

B

1004-745X（2014）08-1409-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.08.005

2014-05-24）

教育部博士學(xué)科點專項科研基金項目資助（20115132120003）