管恩福 劉彥璐 李紹旦 劉 毅 曹 科 黎發(fā)根

（中國人民解放軍總醫(yī)院，北京 100853）

正骨手法結(jié)合刺血拔罐治療神經(jīng)根型頸椎病臨床觀察*

管恩福 劉彥璐 李紹旦 劉 毅 曹 科 黎發(fā)根

（中國人民解放軍總醫(yī)院，北京 100853）

目的觀察正骨手法結(jié)合刺血拔罐治療神經(jīng)根型頸椎?。–SR）的臨床療效。方法對156例CSR患者行正骨手法結(jié)合刺血拔罐治療，觀察周期為3個療程，采用McGill量表對治療前后疼痛程度進行測評。結(jié)果156例患者中，臨床痊愈82例，顯效58例，有效13例，無效3例，總有效率98.08％。治療后的疼痛分級指數(shù)（PRI）感覺分、PRI情緒分、PRI總分、疼痛目測類比定級（VAS）和現(xiàn)有疼痛強度（PPI）評分，與治療前比較均明顯改善（P＜0.05）。結(jié)論管式手法結(jié)合刺血拔罐治療CSR安全方便、療效顯著。

神經(jīng)根型頸椎病 正骨手法 刺血拔罐 中藥

神經(jīng)根型頸椎?。–SR）是頸椎間盤退行性改變及其繼發(fā)性病理改變導致神經(jīng)根受壓，引起相應神經(jīng)支配區(qū)域出現(xiàn)一定程度的疼痛、麻木、感覺缺失和反射改變等癥狀，是骨傷科常見病、多發(fā)病，其在頸椎病中發(fā)病率約占42％～60％［1］。CSR病變以頸5、頸6與頸7神經(jīng)根受累最為多見［2］。目前該病尚無特效性治療方法，臨床多以非手術(shù)治療為主［3］。筆者應用管式正骨手法結(jié)合刺血拔罐治療CSR取得良好療效?，F(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 參照 《中藥新藥臨床研究指導原則》CSR的診斷標準［4］，并同時具備以下3個條件：臨床表現(xiàn)符合CSR的特征；影像學檢查顯示頸椎有退行性改變；影像學所見能夠解釋臨床表現(xiàn)。納入標準：符合上述診斷者；年齡18～79歲；觸診確有頸椎體排列紊亂者；頸、肩、臂疼痛/麻木，并向上肢或枕部放射；頸部活動時癥狀加重；頸椎旁壓痛，壓頂試驗或/和臂叢神經(jīng)牽拉實驗陽性；患者同意參與本研究，并簽署知情同意書者。排除標準：不符合上述診斷標準者；觸診無明確由頸椎體排列紊亂者；疑有或已確診的頸椎及椎管內(nèi)腫瘤者，腦部腫瘤者；診斷不明的脊柱損傷伴有脊髓損傷癥狀者；并嚴重心、肺、腎等疾病及精神病、久病體弱、嚴重神經(jīng)官能癥、癡呆等不能堅持治療者。

1.2 病例資料 自2013年1月至2013年12月在我中醫(yī)正骨門診明確診斷的CSR的患者156例，其中男性 53例，女性 103例；年齡 18～79歲，平均（38.45± 7.31）歲；病程1 d至10年，平均（8.23±4.71）個月。

1.3 治療方法 （1）正骨手法。采用管式正骨手法，關鍵是準確定位病變點，再根據(jù)患者頸神經(jīng)受壓的部位，采取不同定點的復位手法。如頸6椎體向右旋轉(zhuǎn)偏歪，正骨復位手法如下。①患者低坐位，兩眼自然向前平視，全身放松；②術(shù)者站在患者身后，以一手拇指定位于偏歪或錯位關節(jié)棘突后緣，一手托住下頜部向上牽引，囑患者頭部前傾約15～25°，并輕輕搖頭。③術(shù)者雙手感受搖頭所產(chǎn)生的旋轉(zhuǎn)度（由此感知患者頸椎安全旋轉(zhuǎn)角度），待患者頸部逐漸放松時借其旋轉(zhuǎn)力稍發(fā)力將偏歪或錯位的棘突向?qū)?cè)復位，完畢，再次重復上述動作，借自然旋轉(zhuǎn)力向反方向復位?？筛杏X拇指下棘突輕度位移感，或聽到輕微的復位聲響。④最后將患者頭頸順勢送回到中立位，確認偏歪的椎體已恢復至正常解剖學位置，術(shù)畢［5］?；颊咧委熀笞鲅鲱^鍛煉，以輔助正骨手法治療。若一次復位后仍有癥狀，可于休息后隔天做同樣的手法。隔日治療1次，3次為1療程。（2）刺血拔罐。選取患者局部壓痛點，75％的酒精棉球消毒局部，然后右手持三棱針或一次性無菌注射器針頭，以拇指、食指捏住針柄，中指端緊靠針身下端，留出針尖0.1～0.2寸，對準已消毒的部位迅速刺入，刺入后立即出針，局部見血（或不見血）。然后以針刺點為中心，拔火罐。一般留罐10～15 min，待火罐吸出一定量的血液后起罐。針刺宜輕、淺、快、準，深度以0.1～0.2寸為宜。（3）中藥熱敷。將外洗方藥置于不銹鋼盆中，加水1500～2000 mL煎沸5～10 min后，再小火煮10 min，將毛巾放入中藥汁中浸濕，拿出擰干（注意防止燙傷），疊4層放在局部痛點處，毛巾上再加覆熱水袋，每次30～40 min，每日早、晚各熱敷1次，每劑用4 d。外洗方：透骨草20 g，伸筋草20 g，制川烏20 g，制草烏20 g，羌活20 g，獨活 20 g，防風 20 g，細辛20 g，生姜 15 g，紅花15 g，木瓜15 g，淫羊藿20 g，生大黃20 g，徐長卿20 g。以上治療隔日1次，3次為1療程，共治療3個療程，如果有在3個療程期間達到臨床痊愈的，即終止治療。

1.4 觀察指標 采用簡化McGill量表［6］對治療前后進行測評：（1）疼痛分級指數(shù)（PRI）含有11個感覺性詞與4個情緒性詞，程度分無、輕、中、重4級，分別計0、1、2、3分，可計算出PRI感覺分、情緒分和總分；（2）目測類比定級法（VAS），為一條10 cm長的直線，兩端分別代表無痛和劇痛，患者在其中標出疼痛程度；（3）現(xiàn)有疼痛強度（PPI）分無痛、輕度不適、不適、難受、可怕的疼痛、極為痛苦6級，分別計0、1、2、3、4、5分。

1.5 療效標準 根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導原則》［7］療效標準。治愈：頸痛、麻木或眩暈等癥狀及陽性體征消失或基本消失，改善率或療效指數(shù)≥95％。顯效：頸痛、麻木或眩暈等癥狀體征明顯改善，70％＜改善率或療效指數(shù)＜95％。有效：頸痛、麻木或眩暈等癥狀體征均有好轉(zhuǎn)，30％≤改善率或療效指數(shù)＜70％。無效：頸痛、麻木或眩暈等癥狀體征無明顯好轉(zhuǎn)，改善率或療效指數(shù)＜30％。

1.6 統(tǒng)計學處理 應用SPSS16.0統(tǒng)計軟件。計量資料以（±s）表示，非正態(tài)分布數(shù)據(jù)均經(jīng)過自然對數(shù)轉(zhuǎn)換。組內(nèi)自身前后比較用配對t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 McGill疼痛量表評分結(jié)果 見表1。156例神經(jīng)根型頸椎患者治療后的PRI感覺分、PRI情緒分、PRI總分、VAS和PPI評分，與治療前比較均明顯改善（P＜0.05）。

表1 治療前后簡化McGill疼痛量表評分比較（分，±s）

表1 治療前后簡化McGill疼痛量表評分比較（分，±s）

與治療前比較，*P＜0.05。

VAS PPI治療前 6.79±1.01 3.67±0.36治療后 1.84±1.04*1.32±0.69*組 別PRI感覺分10.37±1.45 3.78±1.86*PRI情緒分 PRI總分6.12±1.08 21.34±1.62 2.04±1.48* 7.91±1.65*

2.2 療效評定結(jié)果 治療3個療程后，156例患者中，治愈82例，顯效58例，有效13例，無效3例，治愈率52.56％；總有效率98.08％。

3 討論

CSR屬于中醫(yī)學“痹證”范疇，病機主要是寒凝和氣滯，而勞累、外傷或受寒涼刺激均是其誘發(fā)因素［8］。該病的突出表現(xiàn)是疼痛，表現(xiàn)為頸部肌肉、肌腱、骨膜和關節(jié)的持續(xù)而廣泛的疼痛。現(xiàn)代醫(yī)學研究證明，頸椎的正常生物力學平衡破壞是導致CSR的根本原因［9］。

《醫(yī)宗金鑒·正骨心法要旨》云“為腫為痛，宜用按摩法，按其經(jīng)絡，以通郁閉之氣，摩其壅聚，以散瘀結(jié)之腫，其患可愈”。目前手法治療已經(jīng)成為CSR保守治療中最常用的方法之一，并且日益受到國內(nèi)外的高度重視［10］。筆者以中醫(yī)經(jīng)絡腧穴理論為基礎，通過正骨手法糾正頸椎及附屬組織空間位置異常、解除神經(jīng)根周圍骨性和軟組織壓迫，以達到舒筋活絡、活血止痛、滑利關節(jié)等目的，從而有效治療CSR。

管式手法是將頸椎旋轉(zhuǎn)至一定角度，利用患者搖頭的慣性，僅施以輕巧力量，即可將錯位椎體關節(jié)復位，恢復頸椎生物力學平衡，恢復頸椎正常的生理曲度。這種手法用力直接作用在病變點，無須通過上下椎體依次傳遞，提高了手法安全性，同時能夠減少對正常椎體的干擾［11］。通過恢復關節(jié)紊亂，使異常的肌張力快速恢復正常，解除肌肉及血管的痙攣，改善病灶局部微循環(huán)，促進水腫、炎癥吸收，減少對神經(jīng)根的刺激和壓迫，因而增加頸椎的活動范圍，緩解臨床癥狀［12］。手法與刺血拔罐結(jié)合，有促進血液循環(huán)、促進滲出物吸收和松解粘連等作用。《靈樞·周痹》云“瘀去則通達利效”。刺血拔罐使經(jīng)脈中凝滯瘀血祛除，緩解或消除神經(jīng)根周圍組織水腫，改善局部組織血液循環(huán)，加快周圍損傷組織的修復，緩解肌肉痙攣，提高痛閾，從而達到治療目的［13］。在臨床實踐中應嚴格遵照“摸病”的原則。明確觸診偏歪的椎體后，掌握旋轉(zhuǎn)的角度和力度，不能超過頸椎關節(jié)的生理限度。對于局部嚴重疼痛的患者，不要強行手法復位，以免造成“疼痛—痙攣—疼痛”惡心循環(huán)，可通過刺血拔罐治療，緩解疼痛，待機體調(diào)節(jié)允許再行手法正骨。另外，不可盲目追求傳統(tǒng)復位手法中聽到的“咔噠”聲，以免導致各種并發(fā)癥的發(fā)生，或者造成高位脊髓損傷等嚴重的后果。

患者病情有重輕，而手法各有所宜。必須做到“一旦臨癥，機觸于外，巧生于內(nèi)，手隨心轉(zhuǎn)，法從手出”。

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Clinical Observation of Bone-setting Manipulation with Bleeding and Cupping Treating Cervical Spondy-lotic Radiculopathy

GUAN Enfu，LIU Yanlu，LI Shaodan，et al. General Hospital of PLA，Beijing 100853，China

Objective：To observe clinical effect of bone-setting manipulation with bleeding and cupping treating cervical spondylotic radiculopathy.Methods：156 patients were treated with bone-setting manipulation with bleeding and cupping for three courses of treatment.McGill scale was used to assess pain degree before and after treatment.Result：Among 156 patients，82 cases were completely cured，58 cases were markedly improved，and 13 cases showed certain efficiency，with total effective rate of 98.1％.After treatment，the scores of PRI feeling，PRI mood，and PPI，the grade of VAS，and the total score of PRI were better than before，and there were statistical differences（P＜0.05）.Conclusion：Guans'bone-setting manipulation with bleeding and cupping treating cervical spondylotic radiculopathy is simple，safe，and convenient with high curative rate，which is worthy of promoting.

Cervical spondylotic radiculopathy；Bone-setting manipulation；Bleeding and cupping；Traditional Chinese medicine

R681.5+5

B

1004-745X（2014）08-1418-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.08.009

2014-04-20）

軍隊中醫(yī)藥科研專項課題（10ZYZ242）